Rak płuc

Rak płuc



Najczęstszy nowotwór złośliwy u mężczyzn

Najczęstszy nowotwór złośliwy u mężczyzn



85 - 90% chorych to palacze papierosów

Objawy

Objawy



kaszel,

kaszel,



nawroty zapalenia pluch,

nawroty zapalenia pluch,



krwioplucie

krwioplucie



ból,

ból,



skrócenie oddechu przy wysiłku,

skrócenie oddechu przy wysiłku,



stany podgorączkowe,

stany podgorączkowe,



chrypka,

chrypka,



trudności w przełykaniu,

trudności w przełykaniu,



chudniecie,

chudniecie,



osłabienie, senność, znużenie,

osłabienie, senność, znużenie,



objawy paranowotworowe,

objawy paranowotworowe,



objawy zależne od przerzutów.

objawy zależne od przerzutów.

Klinika

Klinika



W około 6% przypadków guzów płuc

W około 6% przypadków guzów płuc

nie stwierdza się objawów klinicznych

nie stwierdza się objawów klinicznych



U 30% pacjentów (szczególnie w raku

U 30% pacjentów (szczególnie w raku

drobnokomórkowym i gruczołowym)

drobnokomórkowym i gruczołowym)

pierwsze objawy związane są z

pierwsze objawy związane są z

wystąpieniem przerzutów

wystąpieniem przerzutów



U 31% chorych pierwsze objawy

U 31% chorych pierwsze objawy

kliniczne wynikają z miejscowego

kliniczne wynikają z miejscowego

wzrostu nowotworu

wzrostu nowotworu

Badanie fizykalne

Badanie fizykalne



Starannie należy zbadać węzły chłonne

Starannie należy zbadać węzły chłonne



Sprawdzić czy nie ma miejsc uciskowo

Sprawdzić czy nie ma miejsc uciskowo

bolesnych w obrębie klatki piersiowej

bolesnych w obrębie klatki piersiowej



Ocenic ruchomość, ustawienie i kształt

Ocenic ruchomość, ustawienie i kształt

klatki piersiowej

klatki piersiowej



Osłuchiwanie może wykazac oddech

Osłuchiwanie może wykazac oddech

świszczacy. Objaw ten moze świadczyc o

świszczacy. Objaw ten moze świadczyc o

istnieniu guza w dużym oskrzelu

istnieniu guza w dużym oskrzelu



Konieczne jest zbadanie watroby,

Konieczne jest zbadanie watroby,

opukanie kośćca oraz dokładne

opukanie kośćca oraz dokładne

obejrzenie skóry (przerzuty).

obejrzenie skóry (przerzuty).

Istnieje 6 metod

Istnieje 6 metod

umozliwiajacych

umozliwiajacych

rozpoznanie raka pluca:

rozpoznanie raka pluca:



1. badanie cytologiczne plwociny,

1. badanie cytologiczne plwociny,



2. badanie materiału pobranego

2. badanie materiału pobranego

bronchoskopem,

bronchoskopem,



3. biopsja cienkoigłowa poprzez ściane

3. biopsja cienkoigłowa poprzez ściane

klatki piersiowej,

klatki piersiowej,



4. badanie węzła chłonnego pobranego w

4. badanie węzła chłonnego pobranego w

toku mediastinoskopii,

toku mediastinoskopii,



5. badanie materiału pobranego w czasie

5. badanie materiału pobranego w czasie

torakotomii,

torakotomii,



6. biopsja ogniska przerzutowego.

6. biopsja ogniska przerzutowego.

Leczenie

Leczenie



Operacyjne – najczęściej

Operacyjne – najczęściej

wycięcie całego płata lub

wycięcie całego płata lub

płuca wraz z okolicznymi

płuca wraz z okolicznymi

węzłami chłonnymi

węzłami chłonnymi

Rak piersi

Rak piersi



Jest najczęściej występującym

Jest najczęściej występującym

nowotworem złośliwym u kobiet w

nowotworem złośliwym u kobiet w

krajach wysoko rozwiniętych,

krajach wysoko rozwiniętych,

stanowiąc 16,7% wszystkich

stanowiąc 16,7% wszystkich

nowotworów złośliwych w tej

nowotworów złośliwych w tej

populacji

populacji



Współczynnik umieralności z

Współczynnik umieralności z

powodu tego schorzenia jest wysoki

powodu tego schorzenia jest wysoki

i kształtuje się na poziomie 17,9%

i kształtuje się na poziomie 17,9%

Objawy

Objawy



stwierdzenie zmian guzowatych z

stwierdzenie zmian guzowatych z

obrzękiem i odczynem skórnym

obrzękiem i odczynem skórnym



objawy wciągania lub sterczenia brodawki

objawy wciągania lub sterczenia brodawki



patologiczna asymetria piersi

patologiczna asymetria piersi



objaw tzw. skórki pomarańczowej

objaw tzw. skórki pomarańczowej



krwista jednostronna wydzielina z

krwista jednostronna wydzielina z

brodawki

brodawki



zajęcie węzłów chłonnych

zajęcie węzłów chłonnych



GUZY O ŚREDNICY PON. 0,5 CM NIE DAJĄ

GUZY O ŚREDNICY PON. 0,5 CM NIE DAJĄ

OBJAWÓW, WYKRYWALNE TYLKO

OBJAWÓW, WYKRYWALNE TYLKO

MAMMOGRAFICZNIE

MAMMOGRAFICZNIE

Rozpoznanie

Rozpoznanie



mammografia

mammografia



badanie palpacyjne

badanie palpacyjne



galaktografia

galaktografia



biopsja cienkoigłowa

biopsja cienkoigłowa



ultrasonografia (diagnostyka

ultrasonografia (diagnostyka

zmian wyczuwalnych palpacyjnie)

zmian wyczuwalnych palpacyjnie)



histologiczna ocena materiału

histologiczna ocena materiału

pobranego śródoperacyjnie

pobranego śródoperacyjnie

Leczenie

Leczenie



obejmuje skojarzone postępowanie

obejmuje skojarzone postępowanie

operacyjne, radioterapię, chemioterapię i

operacyjne, radioterapię, chemioterapię i

hormonoterapię

hormonoterapię



radioterapia - głównie jako uzupełnienie

radioterapia - głównie jako uzupełnienie

ograniczonego zabiegu chirurgicznego

ograniczonego zabiegu chirurgicznego

lub przy prawdopodobieństwie rozwoju

lub przy prawdopodobieństwie rozwoju

miejscowej wznowy

miejscowej wznowy



chemioterapia - gdy stwierdza się odległe

chemioterapia - gdy stwierdza się odległe

przerzuty, brak cytoplazmatycznych

przerzuty, brak cytoplazmatycznych

receptorów hormonalnych i złe rokowanie

receptorów hormonalnych i złe rokowanie

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.



leczenie hormonalne - ma na celu

leczenie hormonalne - ma na celu

zmniejszenie działania

zmniejszenie działania

estrogenów

estrogenów



chirurgiczne – radykalne wycięcie

chirurgiczne – radykalne wycięcie

całej piersi wraz z układem

całej piersi wraz z układem

chłonnym odpowiedniej pachy

chłonnym odpowiedniej pachy

( op. Halstadta )

( op. Halstadta )

Rak szyjki macicy

Rak szyjki macicy



Stanowi ok. 10% wszystkich

Stanowi ok. 10% wszystkich

nowotworów złośliwych u kobiet,

nowotworów złośliwych u kobiet,

a 60% nowotworów narządów

a 60% nowotworów narządów

płciowych (bez uwzględnienia

płciowych (bez uwzględnienia

raka piersi)

raka piersi)



Chore z rakiem szyjki to kobiety

Chore z rakiem szyjki to kobiety

przeważnie między 30 a 50

przeważnie między 30 a 50

rokiem życia.

rokiem życia.

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

Zależne o stopnia zaawansowania

Zależne o stopnia zaawansowania

nowotworu.

nowotworu.

Postacie mikroinwazyjne z reguły nie

Postacie mikroinwazyjne z reguły nie

dają żadnych objawów.

dają żadnych objawów.



krwawienia, tzw. kontaktowe po

krwawienia, tzw. kontaktowe po

stosunkach płciowych

stosunkach płciowych



upławy i krwawienia pozamiesiączkowe

upławy i krwawienia pozamiesiączkowe



pobolewania w okolicy krzyżowej

pobolewania w okolicy krzyżowej

określane mianem "dyskomfortu" -

określane mianem "dyskomfortu" -

objawy w okolicy podbrzusza i pochwy.

objawy w okolicy podbrzusza i pochwy.

Objawy w późnym

Objawy w późnym

okresie choroby

okresie choroby



bóle w dole brzucha

bóle w dole brzucha



bóle w krzyżowej części

bóle w krzyżowej części

kręgosłupa

kręgosłupa



bóle i obrzęk kończyny dolnej

bóle i obrzęk kończyny dolnej



zaburzenia oddawania moczu,

zaburzenia oddawania moczu,

bolesne parcie na stolce,

bolesne parcie na stolce,

krwawienie przy defekacji

krwawienie przy defekacji

Rozpoznanie

Rozpoznanie



badanie histologiczne

badanie histologiczne



kolposkopia

kolposkopia



bad

bad

.

.

per rectum

per rectum



RTG

RTG



USG

USG

Leczenie

Leczenie



postępowanie indywidualne,

postępowanie indywidualne,



z reguły preferowane usunięcie

z reguły preferowane usunięcie

całej macicy, zabieg operacyjny:

całej macicy, zabieg operacyjny:

proste lub rozszerzone wycięcie

proste lub rozszerzone wycięcie

macicy skojarzone z radioterapią

macicy skojarzone z radioterapią

(teleradioterapia oraz

(teleradioterapia oraz

brachyterapia)

brachyterapia)



rzadziej stosuje się (równie

rzadziej stosuje się (równie

skuteczną) wyłącznie radioterapię

skuteczną) wyłącznie radioterapię

Rak żołądka

Rak żołądka



Gruczolakorak stanowi 95%

Gruczolakorak stanowi 95%

wszystkich nowotworów złośliwych

wszystkich nowotworów złośliwych

żołądka

żołądka



Obserwowane trendy

Obserwowane trendy

zachorowalności wykazują spadek

zachorowalności wykazują spadek

zachorowań na raka żołądka o około

zachorowań na raka żołądka o około

30% na przestrzeni 50 lat

30% na przestrzeni 50 lat

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Palenie tytoniu

Palenie tytoniu



Alkohol

Alkohol



Starszy wiek

Starszy wiek



Wysokie spożycie soli kuchennej,

Wysokie spożycie soli kuchennej,

żywności wędzonej i marynowanej

żywności wędzonej i marynowanej



Niskie spożycie tłuszczów zwierzęcych i

Niskie spożycie tłuszczów zwierzęcych i

białka, świeżych owoców i warzyw,

białka, świeżych owoców i warzyw,

mleka, pełnoziarnistego pieczywa,

mleka, pełnoziarnistego pieczywa,

witamin A, E, C

witamin A, E, C

Czynniki ryzyka c.d.

Czynniki ryzyka c.d.



Zakażenie

Zakażenie

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori



Obciążenia dziedziczne

Obciążenia dziedziczne



Grupa krwi A

Grupa krwi A

Objawy

Objawy



W okresie wczesnym przebieg skryty

W okresie wczesnym przebieg skryty



Objawy są nieswoiste i często

Objawy są nieswoiste i często

lekceważone przez pacjentów

lekceważone przez pacjentów



Bóle w nadbrzuszu

Bóle w nadbrzuszu



Uczucie pełności po jedzeniu

Uczucie pełności po jedzeniu



Nudności, wymioty

Nudności, wymioty

Objawy w zaawansowanych

Objawy w zaawansowanych

rakach żołądka

rakach żołądka



Guz jest wyczuwalny przez powłoki

Guz jest wyczuwalny przez powłoki



Obecna jest bolesność uciskowa

Obecna jest bolesność uciskowa



Wyniszczenie nowotworowe

Wyniszczenie nowotworowe

(kacheksja)

(kacheksja)



Objawy otrzewnowe (perforacja

Objawy otrzewnowe (perforacja

żołądka w miejscu guza)

żołądka w miejscu guza)



Powiększenie wątroby (przerzuty).

Powiększenie wątroby (przerzuty).

Rozpoznanie

Rozpoznanie



Ocena histopatologiczna wycinka

Ocena histopatologiczna wycinka

pobranego z guza za pomocą badania

pobranego z guza za pomocą badania

endoskopowego

endoskopowego



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej



Badanie radiologiczne żołądka z

Badanie radiologiczne żołądka z

kontrastem

kontrastem



RTG płuc

RTG płuc



Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa



Ultrasonografia endoskopowa (EUS).

Ultrasonografia endoskopowa (EUS).

Leczenie

Leczenie



Jedynym uznanym sposobem leczenia

Jedynym uznanym sposobem leczenia

raka żołądka jest resekcja radykalna z

raka żołądka jest resekcja radykalna z

usunięciem regionalnych węzłów

usunięciem regionalnych węzłów

chłonnych

chłonnych



Zakres wycięcia:

Zakres wycięcia:

- typ rozlany (każda cześć żołądka) -

- typ rozlany (każda cześć żołądka) -

resekcja całego żołądka

resekcja całego żołądka

- typ jelitowy (trzon, wpust) - resekcja

- typ jelitowy (trzon, wpust) - resekcja

całego żołądka

całego żołądka

- typ jelitowy (oddźwiernik) - resekcja

- typ jelitowy (oddźwiernik) - resekcja

subtotalna

subtotalna

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.



Splenektomia- wykonuje się

Splenektomia- wykonuje się

rutynowo jako element radykalnego

rutynowo jako element radykalnego

zabiegu resekcji żołądka ze względu

zabiegu resekcji żołądka ze względu

na możliwość istnienia przerzutów

na możliwość istnienia przerzutów



Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia uzupełniająca

Rokowanie

Rokowanie



5-letnie przeżycie ogółem: 18%.

5-letnie przeżycie ogółem: 18%.

Rak jelita grubego

Rak jelita grubego



Rak jelita grubego stanowi w Polsce

Rak jelita grubego stanowi w Polsce

ok. 7% wszystkich nowotworów

ok. 7% wszystkich nowotworów

złośliwych

złośliwych



Polska zaliczana jest do grupy

Polska zaliczana jest do grupy

krajów o niskiej zachorowalności

krajów o niskiej zachorowalności

jednak liczba zachorowań stale

jednak liczba zachorowań stale

wzrasta

wzrasta

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka



Wrzodziejace zapalenie jelita grubego -

Wrzodziejace zapalenie jelita grubego -

ryzyko zachorowania wzrasta 6-krotnie.

ryzyko zachorowania wzrasta 6-krotnie.



choroba Leśniowskiego-Crohna

choroba Leśniowskiego-Crohna



polipowatość rodzinna

polipowatość rodzinna



gruczolaki (zwłaszcza kosmkowe oraz

gruczolaki (zwłaszcza kosmkowe oraz

polipy o średnicy podstawy powyżej 2

polipy o średnicy podstawy powyżej 2

cm)

cm)



obecność czynników rakotwórczych w

obecność czynników rakotwórczych w

spożywanych pokarmach

spożywanych pokarmach

Czynniki ryzyka c.d.

Czynniki ryzyka c.d.



palenie papierosów

palenie papierosów



duża ilość czerwonego mięsa w

duża ilość czerwonego mięsa w

diecie

diecie



zbyt długi kontakt treści kałowej ze

zbyt długi kontakt treści kałowej ze

ścianą jelita (zaparcia)

ścianą jelita (zaparcia)



zachorowanie krewnego I° na raka

zachorowanie krewnego I° na raka

jelita grubego (ryzyko wzrasta 2-4

jelita grubego (ryzyko wzrasta 2-4

razy)

razy)

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



krwawienie utajone

krwawienie utajone



krwawienie jawne (częściej w

krwawienie jawne (częściej w

guzach lewej strony okrężnicy)

guzach lewej strony okrężnicy)



wyczuwalny przez powłoki guz

wyczuwalny przez powłoki guz



bóle brzucha

bóle brzucha



chudnięcie

chudnięcie



wzdęcie brzucha

wzdęcie brzucha

Objawy kliniczne c.d.

Objawy kliniczne c.d.



gorączka

gorączka



brak łaknienia

brak łaknienia



niedrożność

niedrożność



zmiana rytmu wypróżnień

zmiana rytmu wypróżnień



powiększenie wątroby (przerzuty)

powiększenie wątroby (przerzuty)



powiększenie obwodu brzucha

powiększenie obwodu brzucha

(wodobrzusze, wysięk nowotworowy)

(wodobrzusze, wysięk nowotworowy)



U około 15% chorych w chwili

U około 15% chorych w chwili

wykrycia raka jelita grubego są już

wykrycia raka jelita grubego są już

obecne przerzuty odległe, głównie

obecne przerzuty odległe, głównie

(50%) do wątroby.

(50%) do wątroby.

Badania diagnostyczne

Badania diagnostyczne



badanie

badanie

per rectum

per rectum

(w każdym

(w każdym

przypadku!)

przypadku!)



RTG płuc

RTG płuc



sigmoidoskopia/kolonoskopia

sigmoidoskopia/kolonoskopia



pobranie wycinków do badania hist.pat

pobranie wycinków do badania hist.pat



wlew doodbytniczy

wlew doodbytniczy



USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej



Tomografia komputerowa (TK)

Tomografia komputerowa (TK)



NMR (rezonans magnetyczny)

NMR (rezonans magnetyczny)



Ze wszystkich dotychczas zbadanych

Ze wszystkich dotychczas zbadanych

markerów jedynie CEA (antygen

markerów jedynie CEA (antygen

rakowo-płodowy,

rakowo-płodowy,

carcino-embrionic

carcino-embrionic

antigen

antigen

) ma znaczenie

) ma znaczenie

diagnostyczne i rokownicze

diagnostyczne i rokownicze

Leczenie

Leczenie



LECZENIE CHIRURGICZNE polega na

LECZENIE CHIRURGICZNE polega na

usunięciu nowotworu z co najmniej 5

usunięciu nowotworu z co najmniej 5

cm marginesem w ocenie

cm marginesem w ocenie

makroskopowej wraz z zakresem krezki

makroskopowej wraz z zakresem krezki

jelita zawierającej regionalne węzły

jelita zawierającej regionalne węzły

chłonne

chłonne



Guzy zaawansowane

Guzy zaawansowane

kątnicy i okrężnicy

kątnicy i okrężnicy

wstępującej

wstępującej

wymagają wykonania

wymagają wykonania

hemikolektomii prawostronnej, jelito

hemikolektomii prawostronnej, jelito

kręte zespala się z poprzecznicą

kręte zespala się z poprzecznicą

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.



Radykalna resekcja raka

Radykalna resekcja raka

poprzecznicy

poprzecznicy

wymaga wykonania wycięcia

wymaga wykonania wycięcia

poprzecznicy i zespolenia wstępnicy ze

poprzecznicy i zespolenia wstępnicy ze

zstępnicą

zstępnicą



Nowotwory

Nowotwory

zstępnicy

zstępnicy

wymagają

wymagają

wykonania wycięcia lewej strony

wykonania wycięcia lewej strony

okrężnicy (hemikolektomia lewostronna) z

okrężnicy (hemikolektomia lewostronna) z

częścią poprzecznicy i esicy oraz

częścią poprzecznicy i esicy oraz

zespolenia dalszej części esicy z

zespolenia dalszej części esicy z

poprzecznicą

poprzecznicą

Leczenie c.d.

Leczenie c.d.



Nowotwory umiejscowione w

Nowotwory umiejscowione w

esicy

esicy

wymagają jej wycięcia i zespolenia

wymagają jej wycięcia i zespolenia

zstępnicy z odbytnicą

zstępnicy z odbytnicą



W przypadku naciekania błony

W przypadku naciekania błony

surowiczej przez nowotwór zaleca

surowiczej przez nowotwór zaleca

się usunięcie sieci większej

się usunięcie sieci większej

Leczenie w przypadku raka

Leczenie w przypadku raka

odbytnicy

odbytnicy



amputacja brzuszno-kroczowa odbytnicy

amputacja brzuszno-kroczowa odbytnicy

sposobem Miles'a (w przypadku guzów

sposobem Miles'a (w przypadku guzów

umiejscowionych w dolnej części

umiejscowionych w dolnej części

odbytnicy, gdy nie ma możliwości

odbytnicy, gdy nie ma możliwości

uzyskania radykalnego marginesu )

uzyskania radykalnego marginesu )



niska przednia resekcja sposobem Dixona

niska przednia resekcja sposobem Dixona

(w przypadku guzów umiejscowionych w

(w przypadku guzów umiejscowionych w

części środkowej i górnej odbytnicy oraz

części środkowej i górnej odbytnicy oraz

w części dolnej, gdy możliwe jest

w części dolnej, gdy możliwe jest

wykonanie zabiegu radykalnego)

wykonanie zabiegu radykalnego)

Leczenie w przypadku raka

Leczenie w przypadku raka

odbytnicy c.d.

odbytnicy c.d.



Operacja sposobem Hartmanna (w

Operacja sposobem Hartmanna (w

przypadku guzów umiejscowionych w

przypadku guzów umiejscowionych w

górnej części odbytnicy w sytuacji, gdy

górnej części odbytnicy w sytuacji, gdy

istnieje obawa, że zespolenie dystalnej

istnieje obawa, że zespolenie dystalnej

części odbytnicy z proksymalnym odcinkiem

części odbytnicy z proksymalnym odcinkiem

jelita grubego może nie być szczelne )

jelita grubego może nie być szczelne )



Wycięcie miejscowe - zabieg wykonywany

Wycięcie miejscowe - zabieg wykonywany

jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach, z

jedynie w wyspecjalizowanych ośrodkach, z

dużym doświadczeniem w chirurgii raka

dużym doświadczeniem w chirurgii raka

odbytnicy

odbytnicy

Leczenie w przypadku raka

Leczenie w przypadku raka

odbytnicy c.d.

odbytnicy c.d.



Wycięcie mezorectum

Wycięcie mezorectum

- w każdym

- w każdym

przypadku należy dążyć do jak

przypadku należy dążyć do jak

najszerszego wycięcia tkanki

najszerszego wycięcia tkanki

okołoodbytniczej, zawierającej węzły

okołoodbytniczej, zawierającej węzły

chłonne i nacieki nowotworowe

chłonne i nacieki nowotworowe

Rokowanie

Rokowanie



Wyniki leczenia są wciąż niezadowalające.

Wyniki leczenia są wciąż niezadowalające.

Przeżycie 5-letnie wynosi w zależności od

Przeżycie 5-letnie wynosi w zależności od

stopnia zaawansowania klinicznego od 12%

stopnia zaawansowania klinicznego od 12%

do 70%

do 70%



W Polsce, w porównaniu do innych krajów,

W Polsce, w porównaniu do innych krajów,

wskaźnik śmiertelności jest bardzo wysoki i

wskaźnik śmiertelności jest bardzo wysoki i

wynosi około 0,83. Oznacza to, że

wynosi około 0,83. Oznacza to, że

wyleczalność w przypadku raka jelita grubego

wyleczalność w przypadku raka jelita grubego

wynosi około 20%, co w porównaniu do 60%

wynosi około 20%, co w porównaniu do 60%

w innych krajach stwarza sytuację

w innych krajach stwarza sytuację

dramatyczną

dramatyczną

KONIEC

KONIEC