ZAKAŻENIA WIRUSOWE

CIĘŻARNYCH



Wirus opryszczki zwykłej (HHV1, HHV2)



Opryszczkowe zakażenie narządów płciowych u matki – ryzyko
poronień samoistnych, wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, porodu
przedwczesnego.



50% noworodków urodzonych siłami natury zakaża się od matek z
pierwotnym zakażeniem HSV.



Objawy zwykle pomiędzy 6 a 12 dniem życia:



- zakażenia skóry, oczu, ust (15%)



- zakażenia umiejscowione pierwotnie w OUN (15%)



- rozsiane zakażenie przebiegające z lub bez zajęcia OUN (70%)



- zakażenie bezobjawowe



Zajęcie OUN lub infekcja rozsiana- śmiertelność odpowiednio 15%
i 57%



Cytomegalowirus (CMV)



U ok. 1% wszystkich noworodków stwierdza się
wrodzone zakażenie CMV- najczęstsza przyczyna
zakażeń wrodzonych u ludzi!!!



„CMV is the most succesfull human pathogen”



Zakażenie CMN u ciężarnej może mieć charakter
pierwotny lub nawrotowy



Zakażenie pierwotne występuje u 0.7-4.1% kobiet w
ciąży i większość przebiega bezobjawowo



Częstość przeniesienia do płodu pierwotnej infekcji
średnio wynosi 40%



Przeciwciała matczyne nie chronią przed

zakażeniem płodu, ale mają korzystne
działanie w zapobieganiu choroby u płodu!



CMV jest wydzielany z szyjki macicy i

pochwy, ze śliną, moczem w czasie ciąży i
w okresie poporodowym oraz z mlekiem
matki



Infekcje po i okołoporodowe mają

przebieg łagodny



Wpływ na płód i noworodka (CMV)



- upośledzenie rozwoju umysłowego i
niedziedziczna głuchota typu odbiorczego



10% dzieci z wrodzoną cytomegalią:



- opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego,



- żółtaczka,



- powiększenie wątroby i śledziony,



- wybroczyny lub plamica,



- małopłytkowość,



- zapalenie płuc



Często objawy ze strony OUN:



- śpiączka,



- małogłowie,



- zwapnienia śródczaszkowe,



- zapalenie siatkówki i naczyniówki,



- głuchota typu odbiorczego jedno-lub
obustronna,



- 5% zmiany niecharakterystyczne: powiększenie
komór mózgu, zmiany torbielowate mózgu,
anemia hemolityczna, izolowana małopłytkowość



Wirus VZV



- ospa wietrzna jest przyczyną istotnej
zachorowalności i umieralności wśród
ciężarnych!!!



Najczęstszym powikłaniem jest zapalenie płuc!!!



Wpływ VZV na płód: wrodzona ospa wietrzna
(niedorozwój kończyn, owrzodzenia skóry,
rozległe blizny, zapalenie siatkówki i
naczyniówki, zanik nerwu wzrokowego,
upośledzenie rozwoju



Ospa wietrzna u noworodka – 25%
śmiertelność (objawy u matki na 2 tyg przed
porodem, lub zakażenie szpitalne):



-gorączka zmiany na skórze, zajęcie narządów
wewnętrznych, zapalenie płuc



VZIG- profilaktyka u matki (chroni matkę
przed powikłaniami głownie płucnymi) ,
u noworodka łagodzi objawy choroby



Świnka, Odra, Różyczka



Świnka- dane wskazują na brak różnic w

przebiegu ciąż u kobiet zakażonych vs.
zdrowych,



?

Zwiększone

ryzyko

poronień

samoistnych



Odra



- wpływ zakażenia na wystąpienie ciąż
obumarłych, poronień, porodów
przedwczesnych, nie potwierdzono wpływu
zakażenia na rozwój wad wrodzonych



Odrę wrodzoną rozpoznaje się, gdy choroba
rozwija się w ciągu pierwszych 10 dni życia
noworodka



Śmiertelność w zakażeniach wrodzonych
wynosi 30% (zapalenie płuc)



RÓZYCZKA (Rubella)



Łagodna choroba wysypkowa wieku

dziecięcego wywołana przez wirus RNA



Może mieć katastrofalny wpływ na ciążę



1941r okulista australijski N. McAlister

Gregg wykazał związek zaćmy
wrodzonej, wad serca i opóźnienia
wzrostu dziecka z przebyciem przez
matkę różyczki w czasie ciąży



Nie jest znany wpływ zakażenia na

przebieg ciąży, znany jest wpływ
zakażenia na płód i noworodka !!!



Kryteria diagnostyczne różyczki wrodzonej



Potwierdzenie różyczki wrodzonej (obecność wad i jednego z
poniższych kryteriów):



A. izolacja wirusa różyczki



B. wykrycie swoistych przeciwciał w klasie IgM



C. utrzymywanie się dodatniego miana przeciwciał w odczynie
zahamowania hemaglutynacji powyżej czasu wynikającego z
utrzymywania się odporności biernej



Ryzyko rozwoju różyczki wrodzonej jest odwrotnie proporcjonalne
do wieku ciążowego!



Ryzyko rozwoju wad wrodzonych jest nieistotne w przypadku
zakażenia matki po 17 tyg. ciąży



Objawy odpowiadające różyczce wrodzonej



Wyniki badań lab. potwierdzające rozpoznanie i którekolwiek 2 objawy z
punktu A lub 1 z A i 1 z B



A. Zaćma, jaskra wrodzona, małoocze, wrodzona wada serca (przetrwały
przewód tętniczy i zwężenie tętnicy płucnej), utrata słuchu (obustronna
głuchota typu odbiorczego), retinopatia z przegrupowaniem barwnika



B. Plamica , splenomegalia, żółtaczka, choroby kości widoczne na zdjęciu
rtg, zapalenie opon m-r i mózgu, małogłowie, opóźnienie rozwoju
psychicznego



Tylko zakażenie wrodzone:



Brak wad, ale są laboratoryjne dowody infekcji



U noworodka z zakażeniem wrodzonym może w dorosłym wieku rozwinąć
się cukrzyca (20%) lub zaburzenia funkcji tarczycy (5%)



Nie wykazano skuteczności podawania dużych dawek
immunoglobuliny w profilaktyce!



Zakażenia wirusami pierwotnie hepatotropowymi

w ciąży (HAV, HBV, HCV, HEV)

HAV: brak wpływu na przebieg ciąży, czas trwania ciąży, nie ma

wad wrodzonych

HBV: brak wpływu na przebieg, czas trwania ciąży, nie jest

teratogenny, ryzyko zakażenia płodu u matek HBe+ 85-100%,

Profilaktyka u noworodków: HBIG + szczepionka
HCV: brak wpływu na przebieg, czas trwania ciąży, nie jest

teratogenny, ryzyko zakażenia z matek HCV + 3-5%

HEV: j.w., ale zakażenia w III trymestrze ciąży- wyższa ilość

hepatitis fulminans i zgonów ciężarnych



Wszystkie zakażenia wirusowe i

bakteryjne mają klinicznie cięższy

przebieg, ze zwiększonym odsetkiem

powikłań u kobiet w okresie

połogu!!!!