Zakażenia układu nerwowego
Opon mózgowo - rdzeniowych (ropne i nieropne)
Mózgu
Opon i mózgu
Rdzenia kręgowego
Ogniskowe zakażenia (ropnie mózgu, ropniaki podtwardówkowe i nadoponowe)
Nerwy obwodowe
NIEROPNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH
Pałeczki G+ Listeria monocytogenes
Prątki
M. tuberculosis
M. avium
M. intracellulare
M. kansani
M. fortuitum
Krętki
T. Pallidum
B. burgdorferi
B. recurentis
Leptospira
Mykoplazmy
M. Pneumoniae
M. hominis
Ureoplasma urealynicum
Chlamydiae
Ch. psittaci
Rikettsia
Rikettsia rickettsiae
OSTRE ROPNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO-RDZENIOWYCH
Wcześniaki
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
S.agalaciate
Proteus
Noworodki
E.coli
S.agalaciate
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Salmonella
Enterococcus
Niemowlęta do 3 roku życia
S.agalaciate
E.coli
L.monocytogenes
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Salmonella
S.pneumoniae
N.meningitidis
H.influenzae
Dzieci, młodzież i dorośli
S.pneumoniae
Starsi
Spneumoniae
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
DROGI PRZEDOSTANIA SIĘ DROBNOUSTROJÓW DO OUN
Droga krwionośna
Z pierwotnego ogniska (jama nosowo - gardłowa, płuca, strup pępowinowy, skóra, zastawki serca, przewód pokarmowy, układ moczowo płciowy)
Przez ciągłość procesu zapalnego
Zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowego, zaksażenia twarzy, głowy, zębów
Bezpośrednie wnikanie drobnoustrojów
Urazy głowy, zabiegi neurochirurgiczne, nakłucia lędżwiowe, przepukliny oponowo- rdzeniowe
BAKTERYJNE ZAPALENIE OPON MÓZGOWO RDZENIOWYCH U DZIECI
Do 6 tż (podczas porodu z powikłaniem)
E.coli K1, S. agalaciate, L.monocytogense, Staphylococcus, Klebsiella, P.aeruginosa
Od 7 tż
N. meningitidis
H.influenzae
S. pneumoniae
Od 2 mż- 15 rż
H.influenzae
N. meningitidis
0-4 tyg
streptococcus gr B
E.coli
L.monocytogenes
1-3 mies
E.coli
H.influenzae
L.monocytogense
N.meningitidis
Sterptococus gr B
S.pneumoniae
>3m - 18 lat
H.influenzae
N.meningitidis
S.pneumoniae
18-50 lat
N.meningitidis
>50 lat
S. pneumoniae
L.monocytogense
U dzieci główną przyczyną zapalenia opon mózgowo rdzeniowych jest pierwotne zakażenie krwiopochodne
Rzadko jako zakażenie wtórne
BAKERYJNE ZAPALENIE OPON M-RDZ U DOROSŁYCH
75% S.pneumoniae, N. Meningitidis
1-10% E.coli
Klebsiella
Pseudomonas
Enterobacter
Serratia
Acinetobacter
Salmonella
Proteus
Staphylococcus
U CHORYCH Z WRODZONYMI WADAMI OUN I WODOGŁOWIEM
Gronkowce (65-85%)
S.epidermidis (47-64%)
S.aureus (12-29%)
Pałeczki G-
Klebsiella (3-8%)
Proteus
E.coli
RZADKIE POSTACIE ZAPALENIA OPON MÓZGOWO RDZ
Kretki
Pratki
Grzyby
ROPNIE MÓZGU
Patogeneza
Szerzenie się zakazenia przez ciaglosc z otaczajacych tkanke mózgowa ognisk ropnych
Powikłanie zapalenia opon m- rdz
Przerzuty, krwiopochodny rozsiew
U małych dzieci - bakteriemia
Etiologia
Bakterie tlenowe
s.aureus
paciorkowce
G- jelitowe pałeczki
Bakterie beztlenowe
Paciorkowec
Bacteroides
ROPNIAKI PODTWARDÓWKOWE
U niemowląt - powikłaniem bakteryjnego zapaleniaopon m-rdz
U dzieci i dorosłych- powikłaniem ropnych zapaleń ucha i zatok przynosowych
Paciorkowce (tlenowe i beztlenowe)
Staphylococcus
Tlenowe pałeczki (enterobacter)
ROPNIAKI NADTWARDÓWKOWE
Szerzenie się procesu zapalnego z sasiednich ognisk ropnych i droga rozsiewu krwiopochodnego lub naczyń limfatycznych
Czynniki predysponujące
Operacje neurochirurgicznr
Zabiegi (punkcja lędźwiowa, znieczulenie nadtwardówkowe)
Cukrzyca
Obnizenie odpornosci
Przyczyna
S.aureus
E.coli
Pseudomonas
Tlenowe paciorkowce
Bakterie beztlenowe
ANTYBIOTYKOTERAPIA W ZAPALENIU OPON M-RDZ
Przenikanie antybiotyków przez barierę krew- mózg oraz płyn m-rdz zalezy od nasilenia stanu zapalnego.
Działanie antybiotyków sprzyja stopniu jego wygaszaniu, tym samym obniża stopień jego penetracji. Nie należy zmniejszać dawki w trakcie leczenia, ani drogi podania na doustna.
Stosowanie steroidów osłabiających działanie antybiotyków zmniejsza ich penetrację.
WIRUSY POWODUJACE ZAPALENIE OPON M-RDZ
Enterowirusy
Togawirusy
w.swinki
w,odry
HSV
w.rózyczki
w. wscieklizny
w.polio
w.coxsackie
ECHO
W kleszczowego zaqp o m-rdz
Postacie
Łagodna (poronna)
Ciężka
Gorączka
Wymioty
Drgawki
Sztywnośc karku
Porazenia
Smierc
Zaburzenia psychiczne
GRZYBICZE ZAPALENIE OPON M-RDZ
Candida albicans
Cryptococcus neoformans
Aspergillus
Predyspozycje
Obnizenie odporności
Wyniszczenie przez choroby
Długie podawanie ntybiotyków
Zakazenie
Dr krwionosna
Ciagłosc z jamy nosowo gardłowej
DIAGNOSTYKA
Materiał płyn m-rdz
Inne wymaz z nosa gardłą wyrboczyn na skórze ucha zatok i krew
Podłoże transportujące meningomedium
Preparaty bezposrednie
Barwienie G
Matoda Zeihl - Neelsena
Posiew
Agar czekoladowy
Agar z krwia
Podłoże Lewin'a
Podłoże Sabouroud
BAKTERIEMIA
Obecność żywych bakteri we krwi
Źródło uraz fizyczny
Pochodzą z ognisk zakażenia
Nieleczona prowadzi do wstrząsu septycznego
Rozsiew krwiopochodny odgrywa ważną rolę w patogenezie
Bakteryjnego zapalenia opon m-rdz
Zapalenia płuc
Septyczne zapalenie stawów
Zapalenie szpiku kostnego
Gruźlica płucna
Rozsiana posocznica
Dur brzuszny
Kiła
PRZEJŚCIOWA BAKTERIEMIA
Często obserwowana:
po ekstrakcji zęba 5-15 min
w pneumokokowym zapaleniu płuc
w odmiedniczkowym zapaleniu nerek
Nie ma objawów gdy mechanizm odpornościowy jest prawidowy
STAŁA BAKTERIEMIA (kilka godz - kilka dni)
Towarzyszy infekcjom wewnątrznaczyniowym (cewniki) i infekcjom pozanaczyniowym (ropień wewnątrzbrzuszny, ostre i przewlekłe zapalenie wsierdzia, śródżylne przetoki, zapalenie błony wewnętrznej tętnic, zakażone zakrzepy żylne)
NAWRACAJĄCA BAKTERIEMIA
Okresowa
Posiew krwi +
Wynik okresowej niedrożności w miejscu infekcji (np. dróg żółciowych, moczowych, ucisk)
BAKTERIEMIA
G+
S.aureus -ropien skory
Czyrak
Urazy skóry
Odlegle ogniska zakazenia
S.epidermidis
S. saprophiticus
Cytokiny wydzielane przez aktywowane makrofagi i limfocyty wywołują takie same objawy jak w posocznicy G-
G-
E.coli
Klebsiella
Enterobacter
Proteus
Serratia
p.aeruginosa
źródło
przewod pokarmowy
układ moczowy
skóra
predyspozycje
zabiegi operacyjne
zabiegi inwazyjne na drogach moczowyh
choroby z obnizeniem odpornosci
utrata krwi
POSOCZNICA
Zaespół uogólnionej odpowiedzi zapalnej (SIRS) rozwijający się pod wpływem czynników infekcyjnych
SIRS charakteryzuje się
Tem powyzej 38C lub ponizej 36C
Przespieszenie czynnosci akcji seca powyzej 90/min
Wzrost liczby oddechow
Mechanizmy wyzwalajace uogolniona odpowiedz zapalna SIRS
Endotoksemia
Obecnosc uszkodzonych tkanek
Zakazenia poloczone z bakteriemia
Endogenne zródła zakazenia
Wykładniki
Aktywacja makrofagów i granulocytów obojetnochłonnych
Uwalnianie mediatorów reakcji zapalnej
Inteakcji mediatorów i aktywatorów kom zapalych ze srodbłonkiem
WSTRZAS SEPTYCZNY
Ciężka posocznica przebiegajaca z obnizeniem cisnienia tetniczego
Powstaje pod wpływem endotoksyny lub jej składnika lipidu A
Główna cytokiną warunkująca wstrzas septyczny jest TNF-α
Diagnostyka
Pobranie krwi na posiew
Posiew przy łóżku chorego,
Transport
Inkubacja
Identyfikacja
Izolacja
Antybiogram
LICZBA PRÓBEK KRWI I CZAS POBIERANIA
Ciagla bakteriemia z pojedynczej probowki można wychodowac czynnik etiologiczny infekcji (z 2 różnych próbek izoluje się te same bakterie)
Okresowa bakteriemia (1 godz po wniknieciui bakteri do krwioobiegu pojawia się goraczka z dreszczami) krwe powinna być pobierana tuż przed wystąpienem szczytu temperatury lub naszczycie -najwieksza ilosc
........????
........???