N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

20

E S T E T Y K A

Droga do estetyki

Aspekty uzupełnień pełnoceramicznych
w odcinku przednim – cz. I

Szczegółowa analiza sytuacji wyjściowej, metodyczne
podejście interdyscyplinarne i odpowiednie materiały
umożliwiają nam stworzenie uzupełnień harmonizują-
cych z otaczającym naturalnym uzębieniem.

Wykonywane „na miarę” uzupełnienia braków zębo-

wych prowadzą do tworzenia wysoce estetycznych prac,
które łączą się harmonijnie z otaczającymi je tkankami.
Maszyny i oprogramowania mogą być pomocne w osią-
ganiu takich rezultatów. W finalnej analizie jednakże
to czynnik ludzki i myśl, że każdy pacjent jest wyjątkowy,
determinują ostateczny rezultat.

Aby spełnić wymagania i oczekiwania pacjentów, musi

zostać wziętych pod uwagę wiele aspektów. Wytwarza-
nie standardowych uzupełnień protetycznych lub ko-
piowanie naturalnych zębów nie będzie wystarczająco
satysfakcjonujące. Błędem jest idea „symetrii”. Zamiast
tego powinniśmy dążyć do „harmonii”. Aby to zrobić, wy-
magane jest podejście holistyczne i zrozumienie całości
systemu stomatognatycznego.

Przemyślenia na temat osiągnięcia harmonii
w estetyce „różowej”
Architektura dziąsła odgrywa znaczącą rolę w rekon-
strukcjach estetycznych. Bez względu na piękną warstwo-
wość korona nie będzie spełniała kryteriów estetycznych,
jeśli otaczające ją tkanki nie będą odpowiednie. Harmo-
nię możemy osiągnąć jedynie wtedy, gdy uzupełnienie
jest osadzone w różowych, zdrowych tkankach dziąsło-
wych. Z tego względu nieodzowne są bliska współpraca

Oliver Brix

1

,

dr Sergey Chikunov

2

A detailed analysis of the preoperative situation, a sys-
tematic interdisciplinary approach and suitable materials
enable us to create restorations in harmony with the sur-
rounding natural dentition.

The custom-tailored fabrication of tooth replacements

leads to highly esthetic restorations that blend in harmo-
niously with the natural surroundings. Machinery and
software may assist us in achieving these results. In the
final analysis, however, it is the human factor and the no-
tion that every patient case is unique that determine the
outcome.

Many aspects must be taken into account to meet the

requirements of patients, or to satisfy the expectations
created in them. Manufacturing a standard dental replace-
ment or producing a copy of the natural tooth will not
be sufficient. The idea of „symmetry” is a fallacy. Instead,
we should strive for „harmony”. To achieve this goal, a ho-
listic approach and an understanding of the complex stom-
atognathic system are required.

Thoughts on achieving harmony with „pink” esthetics
The gingival architecture plays a considerable part in an es-
thetic reconstruction. No matter how beautifully layered,
a crown will not meet the criteria of esthetics if the sur-
rounding gingival tissues are inadequate. We can only
achieve harmony if the restoration is embedded in a „pink”
frame of healthy gingival tissue. For this purpose, it is nec-
essary to cooperate closely and communicate systemati-
cally as early as in the pre-prosthetic planning phase.

A route to esthetics

Aspects of an all-ceramic
anterior restoration – part I

4

/ 2 0 1 3

21

E S T E T Y K A

i systematyczna komunikacja już w przedprotetycznej
fazie leczenia.

Przemyślenia na temat osiągnięcia harmonii
w estetyce „białej”
W rzeczywistości możemy wyruszyć w drogę ku estetyce
znacznie wcześniej niż nam się wydaje. W chwili, kiedy
poznajemy budowę i strukturę naturalnego zęba, robi-
my już duży krok naprzód. Przekrój zęba pomaga nam
w interpretacji jego cech naturalnych. Patrząc na jego
wnętrze, zyskujemy wiele informacji na temat estetyki
„białej”. Po analizie naszych wyników może pojawić się
frustracja spowodowana świadomością, że nie będziemy
w stanie skopiować natury. Jednakże to stwierdzenie nie
ma na celu nas zniechęcać, przeciwnie: inspirujmy się
naturą. Zaawansowane systemy pełnoceramiczne umoż-
liwiają nam stworzenie uzupełnień, które upodabniają
się do „naturalnego uzębienia”.

Przemyślenia na temat materiału
W naszym laboratorium od wielu lat stosujemy system peł-
noceramiczny IPS e.max. Stanowi on „cały, samodzielny
świat stomatologiczny”, oferując szeroki zakres możliwych
zastosowań – od licówek, uzupełnień typu inlay i onlay,
do złożonych rekonstrukcji opartych na implantach.

Dlaczego warto stosować uzupełnienia pełnoceramicz-

ne? Jeśli spojrzymy raz jeszcze na przekrój naturalnego
zęba, otrzymamy wskazówkę do odpowiedzi na to pyta-
nie. Na przykład możemy zobaczyć wzajemne oddzia-
ływanie pomiędzy światłem i zębiną. Naturalne zęby
zachwycają swoją zdolnością do interakcji ze światłem.
Kolor zęba jest determinowany przez właściwości rozpra-
szania światła przez tkanki zębowe. Właściwości optycz-
ne różnych struktur łączą się w złożonych procesach (od-
bicia, dyfuzji, fluorescencji, opalescencji itp.), wpływając
na ogólne wrażenie. Naszym celem jest włączenie tej gry
podczas rekonstrukcji zęba. Według nas jest to możliwe
tylko dzięki wykorzystaniu materiałów pełnoceramicz-
nych.

Pomysł
Zrozumienie właściwości optycznych światła jest wstęp-
nym warunkiem wyboru odpowiedniego materiału.
Podstawą dobrego rezultatu jest określenie podbudowy,
której kolor może być zmieniany w zależności od sytuacji
wyjściowej. Warstwowo napalana porcelana (IPS e.max
Ceram) i nasze umiejętności umożliwiają nam uzyska-
nie realnie wyglądającej imitacji naturalnej struktury
zębowej. Możemy stworzyć „ząb”, który w pełni oddaje
żywotność i zapewnia długotrwałą estetykę ze względu
na jego homogenną powierzchnię.

Thoughts on „white” esthetics
As a matter of fact, we embark on the path towards esthet-
ics at a much earlier stage than we think. The moment
we learn about the design and structure of the natural
tooth, we have taken a large step forwards. A cross-section
of the tooth helps us to interpret its natural characteristics.
By looking at the interior of the tooth, we obtain a great
deal of information about its „white” esthetics. Revealing
though our findings may appear, we may be frustrated
by the realization that we will never be able to copy nature.
However, this statement is not intended to be discouraging
– to the contrary: Let’s be inspired by nature. Advanced,
all-ceramic systems enable us to create restorations that
resemble the „natural tooth” very faithfully.

Thoughts on the material
In our laboratory, we have been using the IPS e.max

®

allce-

ramic system for many years. This system presents a „whole
dental world on its own”, offering a comprehensive range
of indications ranging from occlusal veneers, inlays and
onlays to complex implant-supported reconstructions.

Why use all-ceramics? If we look again at the cross-sec-

tion of the natural tooth, we will obtain the clues to an-
swer this question. For instance, we can see the interplay
between light and dentin. Natural teeth impress with their

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

22

E S T E T Y K A

1

Zęby były rażąco przekonturowane. Wyglądały na nadmiernie duże i ma-

sywne. Zdecydowaliśmy się na ich przebudowę

2

Przebieg linii dziąsłowej

został zoptymalizowany. Zdjęcie przedstawia sytuację kilka dni po chirurgicz-
nym wydłużeniu koron

3

4

Usunięcie istniejących uzupełnień. Preparacja

została lekko poprawiona według wskazówek na wax-up. Tkanki miękkie
prezentowały idealne warunki

5

Kolor zęba został określony za pomocą zdjęć.

Czarno-białe fotografie pozwalają technikowi dentystycznemu na określenie
jasności i odcienia zębiny

1

The teeth were noticeably overcontoured. They looked unduly large and

bulky. We decided to rebuild them

2

The gingival line had to be optimized.

The picture shows the situation a few days after surgical crown lengthening

3

4

Removal of the existing restorations. The preparation was slightly re-

contoured according to the indications of the wax-up. The soft tissues offered
ideal conditions

5

The tooth shade was communicated with photos. Black and

white pictures enable the dental technician to determine the brightness value
and dentin shade

1

2

3

4

5

fot. ar

chiwum autora

4

/ 2 0 1 3

E S T E T Y K A

Jak przy większości naszych przypadków, tak i w tym

opisanym poniżej zdecydowaliśmy się na użycie uzu-
pełnienia z ceramiki tłoczonej (IPS e.max Press). W tym
względzie należy zauważyć, iż szeroka gama bloczków
nie ma na celu nas zmylić. Wybór kolorów jest dobrze
przemyślany i odzwierciedla wcześniej ustaloną wie-
dzę na temat właściwości optycznych zęba. Na przykład
translucencja i opakerowość dają przeciwny efekt – niska
opakerowość skutkuje wysokim stopniem przezierności,
podczas gdy wysoka opakerowość bloczków prowadzi
do niskiego stopnia przezierności. Bloczki translucent-
ne wykazują ograniczone właściwości maskujące – jest
to cecha, która musi być brana pod uwagę, zwłaszcza
przy przebarwionym filarze zęba. Wzór warstw wpływa
jedynie w ok. 40% na kolor i jasność.

Analiza odcienia wypreparowanego zęba stanowi za-

tem istotną część pracy. Podobnie technicy dentystyczni
powinni znać stosowane przez siebie bloczki materiału
i związane z nimi właściwości optyczne. Indywidualny
kolornik może stanowić nieocenioną pomoc w tym za-
kresie.

P

REZENTACJA

TYPOWEGO

PRZYPADKU

KLINICZNEGO

Przypadek opisany poniżej to „stomatologiczna bajka”.
Opowiada historię młodej kobiety przemieniającej się
z brzydkiego kaczątka w pięknego łabędzia.

Badanie i planowanie
Pacjentka odwiedziła nasz gabinet, mając problem natury
estetycznej. Była niezadowolona z wyglądu uzupełnień
w górnym przednim odcinku. Analiza sytuacji wyjściowej
dała podstawy do dalszego leczenia zgodnego z naszymi
zasadami.

Zdjęcie portretowe jest idealne, aby określić ogólne

wrażenie i wykryć wszystkie dysharmonie. Ocena zosta-
ła dokonana przy użyciu znanych linii referencyjnych.
Wszelkie niedoskonałości były łatwe do wykrycia na zdję-
ciu wyjściowym pacjentki (fot. 1). Korony były rażąco
przekonturowane i wyglądały masywnie.

ability to interact with light. Tooth colour is determined
by the lightscattering properties of the dental tissues. The
optical properties of the different structures combine
in complex processes (reflection, diffusion, fluorescence,
opalescence, etc.) to form an overall impression. Our goal
is to incorporate this interplay into the reconstruction
of the tooth. In our opinion, this is only possible with all-
ceramic materials.

The concept
Interpreting the light optical properties is a prerequisite
for selecting appropriate materials. The foundation for
the result is laid down with the framework, whose shade
can be modified according to the initial situation. The ac-
companying layering ceramics (IPS e.max Ceram) and our
skills enable us to achieve true-to-nature imitations of the
natural tooth structure. We can create a „tooth” that con-
veys vitality and promises long lasting esthetics because
of its homogeneous surface.

Like for most of our patients, we have employed pressed

ceramic restorations (IPS e.max Press) for the case de-
scribed below. In this respect, it should be noted that the
vast range of different ingots is not intended to confuse
you. The range of shades is well thought out and reflects
the above knowledge about the optical properties of teeth.

Architektura dziąsła odgrywa
znaczącą rolę w rekonstrukcjach
estetycznych. Bez względu na piękną
warstwowość korona

nie będzie

spełniała kryteriów estetycznych

,

jeśli otaczające ją tkanki nie będą
odpowiednie.

N

O W O C Z E S N Y

T

E C H N I K

D

E N T Y S T Y C Z N Y

24

E S T E T Y K A

Preferujemy manualne podejście

do planowania leczenia. Rekonstruk-
cja przypadku nie jest możliwa bez
wax-up. Prośby pacjentki i estetycz-
ne poprawki zostały uwzględnione
w wax-up, który został przedstawio-
ny lekarzowi jako propozycja lecze-
nia. Musimy być świadomi, że nasza
wizja jako techników dentystycznych
nie zawsze pokrywa się z oczekiwa-
niami pacjenta, który przede wszyst-
kim nie chce doświadczyć zbyt du-
żego bólu.

Sytuacja wyjściowa została omó-

wiona i zaproponowane zostało
chirurgiczne wydłużenie koron
zębów. Linia dziąsła jest zasadni-
czym wyznacznikiem do osiągnię-
cia harmonijnego efektu oraz ideal-
nej proporcji pomiędzy szerokością
a wysokością korony. Fot. 2 ukazu-
je sytuację po zrekonturowaniu
tkanek miękkich. Wax- up został
powielony i odlany. Model został
wykorzystany podczas omawiania
leczenia z perspektywy trójwymia-
rowej. Kiedy trzy strony biorące
udział w leczeniu były w pełni usa-
tysfakcjonowane, wykonany został
„szablon”.

Mock-up
W tym przypadku szablon składał
się z próżniowo formowanej płytki
wykonanej z elastycznego materiału
(1,5 mm), która posłużyła do wyko-
nania mock-up. Lekarz był w stanie
ocenić planowane leczenie w jamie
ustnej i, biorąc pod uwagę parame-
try kliniczne, dostosować preparację
zęba. W rezultacie potrzebna prze-
strzeń została stworzona w „odpo-
wiednim” miejscu (fot. 3 i 4). W cza-
sie preparacji tkanki miękkie były
już w dobrym stanie, zapewniając
idealną oprawę dla „białej” estetyki
uzupełnienia. Zdjęcia zostały wyko-
rzystane do komunikacji odnośnie
odcieni. Czarno-białe obrazki były
pomocne przy określaniu wartości
jasności i odcienia zębiny (fot. 5). ‰

For instance, translucency and opac-
ity have opposing effects – low-opac-
ity ingots result in a high degree
of translucency while high-opacity
ingots provide a low degree of trans-
lucency. Translucent ingots demon-
strate limited masking capabilities
– a property that needs to be taken
into account in conjunction with
discoloured preparations in particu-
lar. The layering pattern affects the
colour and brightness values by ap-
prox. 40 per cent only. Analysing
the shade of the tooth preparation
therefore presents a vital part. Like-
wise, dental technicians should know
„their” ingots and the associated opti-
cal properties. A custom-made key
ring may be of invaluable assistance
in this respect.

P

RESENTATION

OF

A

TYPICAL

PATIENT

CASE

The patient case described below
presents a „dental fairy tale”. It tells
the story of a young woman who
turned from a „duckling” into a beau-
tiful „swan”.

Examination and planning
The patient visited the practice be-
cause of esthetic concerns. She was
unhappy about the appearance of her
upper anterior restorations. An analy-
sis of the preoperative situation pro-
vided the foundation for the further
treatment in line with our principles.
Generally, a portrait picture is ideal
to assess the overall impression and
detect disharmonies. Assessment
is performed using the known refer-
ence lines. The shortcomings were
easy to spot on the preoperative
pictures of the patient (Figs 1). The
crowns were grossly overcontoured
and looked bulky.

We prefer a manual approach for

treatment planning. Reconstruction
of a patient case is impossible with-
out a wax-up. The patient’s requests
and esthetic improvements were all

integrated into the wax-up, which
was then submitted to the opera-
tor as treatment proposal. We need
to be aware of the fact that the vision
we have as dental technicians does
not always tally with the expectations
of the patient, who, first and fore-
most, does not want to experience
too much pain.

Together, the initial situation was

discussed and surgical crown length-
ening was proposed. The gingival line
is essential to achieve a harmonious
effect, or an ideal proportion between
width and height. Figure 2 shows the
situation after soft tissue contouring.
The wax-up was duplicated and cast
in stone. The stone cast was used
to discuss the treatment from a three-
dimensional perspective. After all
parties involved in the treatment were
satisfied, a „template” was created.

Mock-up
In this case, the template consist-
ed of a vacuum-formed tray made
of flexible material (1,5 mm) and
this template was used to produce
the mock-up. The operator was able
to assess the planned treatment
in the oral cavity and to adjust the
preparation, taking into account the
clinical parameters. As a result, the
necessary space was created at the
„right” place (Figs 3 and 4). At the
time of the preparation, the soft tis-
sues were in a healthy condition, pro-
viding an ideal frame for the „white”
esthetics of the restoration. Pictures
were used for shade communica-
tion. Black and white images assisted
in determining the brightness value
and dentin shade (Fig. 5).

‰

CONTACT DETAILS

1

Oliver Brix

Innovative Dentaldesign Oliver Brix

Kisseleffstrasse 1a, 61348 Bad Homburg, Germany

e-mail: [e-mail]

2

dr Sergey Chikunov

2, Gukovskogo, pl-2

103062 Moscow, Russia

e-mail: [e-mail]