GINEKOLOGIA
WETERYNARIA W PRAKTYCE
20
www.weterynaria.elamed.pl
LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009
dr n. wet. Piotr Jurka, lek. wet. Anna Gruk-Jurka*
Zakład Rozrodu, Andrologii i Biotechnologii Rozrodu Zwierząt Katedry Nauk Klinicznych Wydziału Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie
*Klinika Małych Zwierząt Katedry Nauk Klinicznych Wydziału Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie
sienia ostatnich lat sugerują do zachowaw-
czego leczenia ropomacicza wykorzystanie
antygestagenów, których działanie polega
na zablokowaniu receptora progesterono-
wego, przez co uniemożliwia się jego biolo-
giczne funkcje w organizmie (4, 10).
Natomiast mianem zespołu pozostałego
jajnika (ovarian remnant syndrome – ORS)
określa się obecność funkcjonalnie czyn-
nej tkanki jajnika w jamie brzusznej suki
lub kotki poddanej wcześniej zabiegowi
usunięcia jajników i macicy (owariohiste-
rektomii – OH). Zespół pozostałego jajni-
ka uważa się za jedno z powikłań po prze-
prowadzonym zabiegu OH. W ydzielanie
hormonów płciowych przez tkankę jajnika
może skutkować występowaniem u sami-
cy klinicznych objawów fazy przedrujowej,
rui lub ciąży urojonej (3, 9). U suk do naj-
częściej występujących objawów ORS na-
leżą: obrzęk sromu, krwisty wyciek z po-
chwy, zmiany w zachowaniu, atrakcyjność
dla samców, czasami także powiększenie
sutków i produkcja mleka, a u kotek woka-
lizacja, tarzanie się po podłodze, ocieranie
oraz wyginanie grzbietu (7, 8, 11). Ost at-
nio został opisany przypadek nawykowe-
go wypadania pochwy jak o komplikacja
zespołu ORS (5).
Zespołu pozostałego jajnika nie uważa
się za chorobę, często jest on rozpozna-
wany przez lekarza, który wcześniej do-
konywał u dane j pacjentki zabiegu OH.
U zwierząt doświadczalnych odnotowa-
no znaczny odsetek przypadków, w któ-
rych obecność funk cjonalnej tkanki jaj-
nika w jamie br zusznej nie s kutkowała
zmianami w zacho waniu ani ob jawami
klinicznymi rui, a jedynym jej przejawem
były wysokie stężenia hormonów płcio-
wych (2, 6, 10, 12).
Wbrew powszechnej opinii nie zaob-
serwowano częstsz ego wyst ępowania
ORS u zwierząt, u których zabiegi OH były
trudne – suk z nadwagą, ropomacicz em
Zespół EPC ( endometritis pyometra com-
plex
) jest najczęstszą chorobą układu roz-
rodczego suk. N a zespół ten składają się
ostre zapalenie, tor bielowate zwyrodnie-
nie oraz ropne zapalenie błon y śluzowej
macicy, popularnie nazywane ropomaci-
czem. Obecnie uważa się, iż jest to choro-
ba spowodowana przez zaburzenia hormo-
nalne, wikłane zakażeniami bakteryjnymi.
Występuje najczęściej w pierwszej połowie
fazy porujowej, kiedy stężenie progestero-
nu jest wysokie, a st ężenie estradiolu ni-
skie. Zabieg usunięcia macicy i jajnik ów
jest najpopularniejszą metodą leczenia tej
choroby (4, 10). Zabieg chir urgiczny eli-
minuje ryzyko nawrotu, ale jednocz eśnie
powoduje tr wałą bezpłodność. Obecnie
opisano również sporo me tod zacho-
wawczego leczenia tej choroby. W pr ze-
szłości stosowano do lecz enia estrogeny,
androgeny oraz oksytocynę. Jednak ogra-
niczona skuteczność przy wtór nych ob-
jawach leczenia spowodowała wycofanie
się ze stosowania tych metod (2). Obec-
nie ropomacicze jest lecz one zachowaw-
czo z zastosowaniem antybiotyków o sze-
rokim spektrum działa antybakteryjnego,
prostaglandyny F
2
oraz antygestagenów
(10). Badania przeprowadzone in vitro oraz
potwierdzone w badaniach kliniczn ych
sugerują, iż amoksy cylina, amoksycylina
w połączeniu z kwasem kla wulonowym,
cefalosporyny oraz potencjonowane sulfo-
namidy są najlepszym wyborem w zacho-
wawczym leczeniu ropomacicza. Prost a-
glandyna F
2
(naturalna bądź syntetyczna)
poprzez działanie lut eolityczne na ciałk o
żółte obniża stężenie progesteronu we krwi
obwodowej, wywołując efekt r elaksacji
szyjki macicy, lecz powoduje liczne efek-
ty uboczne (4, 10). Po podaniu szczególnie
większych dawek prost aglandyny mogą
występować wymioty, biegunka, podwyż-
szenie temperatury, bezwolne oddawanie
moczu oraz inne (3, 4, 10). Liczne donie-
Ropomacicze
jako powikłanie zespołu
pozostałego jajnika u suki
PYOMETRA AS A COMPLICATION IN THE BITCH WITH
OVARIAN REMNANT SYNDROME
Abstract
The ovarian remnant syndrome (ORS) is
a condition that occurs when functional
ovarian tissue is lef t in an abdominal
cavity of the bitch or queen after ovario-
hysterectomy (OH). This may result in cli-
nical signs of estrus, pseudo-pregnancy
or high concentrations of progesterone
and estradiol in the blood serum without
any mention of clinicalsymptoms. This
syndrome has already been described
based on cases diagnosed no t only
among queensand bitches, but among
humans, too. The paper describes f or
the fi rst time the possibility of pyometra
occurance in this syndrome.
Key words
ovarian remnant syndrome, bitch,
pyometra
Streszczenie
Zespołem pozostałego jajnika (ORS
– ovarian remnant syndrome) określa się
obecność funkcjonalnie czynnej tkanki
jajnika w jamie brzusznej suki lub kotki
poddanej wcześniej zabiegowi usunię-
cia jajników i macicy (owariohisterekto-
mii, OH). Może to skutkować wystąpie-
niem klinicznych objawów rujki, cieczki,
ciąży urojonej lub wysokim st ężeniem
hormonów płciowych bez wymienionych
objawów klinicznych. Zespół ten opisano
u kotek, suk i k obiet. W pracy opisano
po raz pierwszy możliwość wystąpienia
ropomacicza przy tym zespole.
Słowa kluczowe
zespół poz ostałego jajnik a, suk a,
ropomacicze
GINEKOLOGIA
WETERYNARIA W PRAKTYCE
22
www.weterynaria.elamed.pl
LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009
i ras o głębokiej klatce piersiowej. Wystą-
pienie ORS jak o powikłania OH zdar za
się często po rutynowo i bezproblemowo
przeprowadzonym zabiegu (8, 10). Stwier-
dzono częstsze występowanie zespołu po-
zostałego jajnika u kotek niż u suk (10). Ze-
spół pozostałego jajnika częściej dotyczy
jajnika prawego. Może to wynik ać z jego
bardziej przedniego położenia i związane-
go z tym trudniejszego dostępu chirurgicz-
nego. ORS moż e też wystąpić, gdy pod-
czas zabiegu fragment wyciętej już tkanki
jajnika wpadnie do jamy brzusznej. Może
wówczas dojść do je j zrostu z otr zew-
ną, powtórnego unaczynienia i po wrotu
funkcjonalności. W poz ostających w ja-
mie brzusznej jajnikach może dochodzić
do powstawania torbieli, a t akże guzów
z komórek ziarnistych (1, 2, 6, 9, 12).
Metody diagnost yczne stoso wane
do rozpoznawania z espołu pozostałego
jajnika to badanie cytologiczne wymazu
z pochwy, oznaczanie st ężeń hormonów
płciowych, badanie ultr asonograficzne
oraz laparotomia diagnost yczna. Zaletą
laparotomii jest możliwość jednoczesnego
usunięcia pozostających w jamie brzusznej
jajników. Postępowanie chirurgiczne pole-
gające na usunięciu jajników jest zalecaną
metodą postępowania po rozpoznaniu ze-
społu pozostałego jajnika (2, 8, 10).
Celem opracowania jest przedstawie-
nie pr zypadku wyst ępowania z espołu
EPC (endometritis pyometra complex) jako
powikłania zespołu pozostałego jajnika.
M
ATERIAŁY
I
METODY
Opis przypadku
Do naszej kliniki doprowadzono sukę rasy
czarny terier rosy jski w wiek u 1,5 rok u.
Pacjentka była poddana zabiego wi usu-
nięcia macicy i jajników (owariohisterek-
tomii) dwa miesiące wcz eśniej na ży cze-
nie właściciela. Dwa t ygodnie po zabiegu
z przedsionka pochwy suki rozpoczął się
intensywny wyciek śluzowo-ropnej wy-
dzieliny. Podczas wizyty w lecznicy, która
wykonywała zabieg, stwierdzono, iż jest to
wynik zaburzeń hormonalnych oraz zasto-
sowano, jako leczenie zachowawcze, pro-
ligeston (Delvosteron
®
) w iniek cji pod-
skórnej w dawce 4,5 ml/zwierzę. W ciągu
następnych 2 tygodni wypływ nie ustępo-
wał, a jedynie się nieznacznie zmnie jszył.
Właściciele ponownie zgłosili się do lecz-
nicy, która wykonała zabieg. P o zbada-
niu stwierdzono, iż wyciek jest wynikiem
przejęcia funkcji hormonalnych jajników
przez nadnercza i podano pac jentce po-
nownie w iniek cji podskórnej prolige-
ston (Delvosteron
®
) w dawce 3,5 ml/zwie-
rzę. Po tej wizycie wyciek stopniowo się
zmniejszał i przez okres około 1 miesiąca
był niewielki. Około 2 miesiące po zabiegu
z przedsionka pochwy zaczęła pono wnie
wypływać znaczna ilość śluz owo-ropnej
wydzieliny i w t ym momencie właściciel
pacjentki zgłosił się do naszej kliniki.
Badanie kliniczne
Zwierzę poddano ogólnemu badaniu kli-
nicznemu oraz badaniu szcz egółowemu
układu rozrodcz ego. Wykonano t akże
podstawowe badania kr wi (przed zabie-
giem laparotomii or az miesiąc po zabie-
gu) oraz oznaczono stężenie estradiolu
i progesteronu we krwi obwodowej. Wy-
niki wymienionych badań znajdu ją się
w tabelach 1 i 2.
USG
Wykonano badanie USG narządów jamy
brzusznej aparatem Honda 4000 z uży -
ciem głowicy 7,5 MHz. Pr zed badaniem
skórę ogolono, odk ażono oraz pokr yto
żelem do USG.
Profi l hormonalny
Pomiary stężeń progesteronu i estradiolu
wykonano przed oraz 4 tygodnie po za-
biegu
laparatomii. Zastosowano metodę
immunofl uorescencyjną z wyk orzysta-
niem komercyjnych testów immunoen-
zymatycznych do ilościo wego oznacza-
nia progest eronu (P
4
) i estr adiolu (E
2
),
po uprzedniej ekstrakcji octanem etylu.
Pomiar fl uorescencji wykonano w apa-
racie Pointe 2000. Wszystkie analizy
wykonano dwukrotnie w k ażdej serii.
Wydajność ekstr akcji dla obu hor mo-
nów wahała się od 92 do 99%, a czułość
oznaczeń i błąd wewnątrzseryjny wyno-
siły odpowiednio dla estr adiolu 10 pg/
ml (37 pmol/l) i 9,6%, a dla progesteronu
0,05 ng/ml (0,8 nmol/l) i 8,0%.
Laparotomia diagnostyczna
Zabieg przeprowadzono w pozycji grzbie-
towej. Cięcie powłok brzusznych wyko-
nano w linii pośrodkowej, rozpoczynając
na szerokość dłoni tylnie od pępka i koń-
cząc przy spojeniu łonowym. Po otwarciu
jamy br zusznej pr zeprowadzono oglę-
dziny nar ządów jamy br zucha. W ok o-
licy t ylno-górnego br zegu nerki pr awej
stwierdzono obecność o walnego two-
ru pr zypominającego wyglądem jajnik.
Jajnik usunięto. W ok olicy nerki le wej
nie stwierdzono obecności jajnik a. Na-
stępnie wykonano pr zedłużenie cięcia
w kier unku spojenia łono wego. Stwier-
dzono obecność pochwy , tr zonu maci-
cy, rozwidlenia rogów, 1/3 rogu prawego
oraz około 1/5 rogu le wego. Wewnątrz
znajdowała się znaczna ilość ropne j wy-
dzieliny, która wypełniała poz ostawione
części układu rozrodcz ego do śr ednicy
około 4-5 cm (ryc. 1). Znaczące przewę-
żenie opisywanego tworu znajdowało się
w okolicy ujścia zewnętrznego szyki ma-
cicy. Zdecydowano o usunięciu zmie-
nionych fragmentów macicy, zakładając
wcześniej dwie pr zewiązki tylnie od u j-
ścia z ewnętrznego szy jki macicy mat e-
riałem Dexon (Tyco) o grubości 1-0. Mię-
śnie brzucha zamknięto szwem ciągłym
na okrętkę, z wykorzystaniem nici Dexon
(Tyco) o gr ubości 2-0. Zabieg k ończyło
szycie na okr ętkę tkanki podskórnej ni-
cią Dexon (Tyco) o grubości 3-0 i skóry
nicią poliamidową (Amifi l, Sinpo) o gru-
bości 3-0.
Wyniki i omówienie
W badaniach kr wi obwodowej stwier-
dzono wzrost całk owitej liczby białych
krwinek (leukocytoza). Był on st aty-
stycznie istotny (p ≤ 0,05) w porównaniu
do wartości referencyjnych oraz do wy-
niku uzyskanego po zabiegu oper acyj-
nym, co może świadczyć o występowaniu
przewlekłego stanu zapalnego w organi-
zmie zwierzęcia. Był to wynik toczącego
się ropnego stanu zapalnego w pozosta-
wionych częściach układu rozrodcz ego.
Ryc. 1. Ropomacicze szyjki, trzonu i fragmentów rogów macicy przy zespole pozostałego jajnika – widok
śródoperacyjny
GINEKOLOGIA
WETERYNARIA W PRAKTYCE
24
www.weterynaria.elamed.pl
LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009
Usunięcie na drodz e operacyjnej ropo-
macicza doprowadziło do powrotu liczby
leukocytów do war tości referencyjnych
dla suki (w .r.s.). Pozostałe par ametry
morfologiczne krwi pozostawały w gra-
nicach w.r.s. w obu badaniach.
W badaniach biochemicznych surowi-
cy nie stwierdzono występowania istot-
nych różnic w oznaczeniach wykonanych
przed i po zabiegu. Badane parametry nie
odbiegały znacząco od w.r.s.
W badaniu USG stwierdz ono pr zed-
nio od pęcherza moczowego owalny twór
z hypoechogeniczną zawartością we-
wnątrz o średnicy około 4,5 cm w ok o-
licy tylno-górnego bieguna nerki prawej
nieregularny konglomerat tkanek mięk-
kich, w okolicy nerki lewej nie stwierdzo-
no uchwytnych zmian.
Przed zabiegiem st ężenie estr adio-
lu w suro wicy wynosiło 43,5 pg/ml
(w.r.s. 15-60 pg/ml ). P o oper acji ule-
gło ono obniżeniu do 22,7 pg/ml. Stęże-
nie progesteronu wynosiło odpowiednio
17,4 ng/ml i 1,2 ng/ml (w .r.s.< 5 ng/ml
– faza międzyrujowa, faza przedrujowa,
ruja; 10-50 ng/ml – faza por ujowa, cią-
ża). Relatywnie podwyższ one st ężenie
estradiolu przy wysokim stężeniu proge-
steronu sugerowało występowanie w or-
ganizmie pacjenta czynnej tkanki jajnika.
Ocena makroskopowa jajnik a po jego
usunięciu potwierdziła obecność funk -
cjonalnej tkanki jajnika z kilkoma ciałka-
mi żółtymi oraz drobnymi pęcherzykami
jajnikowymi. Usunięcie jajnika spowodo-
wało zdecydowany spadek stężenia estra-
diolu i progesteronu po zabiegu. Wycięcie
pozostałych fragmentów macicy (z ropo-
maciczem) spowodowało ustanie wycie-
ków z pochwy.
W czasie 3 miesięcy po zabiegu nie
stwierdzono klinicznych objawów rui ani
wycieków z przedsionka pochwy. W do-
stępnym piśmiennictwie można znaleźć
doniesienia o wyst ępowaniu ropnego
zapalenia pochwy w mie jscu założ enia
przewiązek. Jest to często wynik odczy -
nu zapalnego na zastoso wany materiał.
W naszym przypadku mamy do czynie-
nia z pełnoob jawowym ropomacicz em
jako wynikiem oddziaływania hormonów
steroidowych na poz ostawione znaczne
odcinki macicy. Wysokie stężenie pro-
gesteronu we kr wi obwodowej pocho-
dziło z tkanki jajnika, a następnie z egzo-
gennego podania, dwukrotnie w krótkim
odstępie czasu, proligestonu. Wpływało
to na zamknięcie szyjki macicy, nadmier-
ną produkcję śluzowej wydzieliny przez
gruczoły podstawne i kr ypty błony ślu-
zowej, prowadząc do jej gromadzenia się
wewnątrz. W efekcie nagromadzenie wy-
dzieliny prowadziło do wzrostu ciśnienia
wewnątrz fragmentów macicy i ponow-
nego znacznego wypływu w 2. miesiącu
po przeprowadzeniu zabiegu.
Nietrzymanie moczu to najczęstsza
komplikacja po zabiegu usunięcia jaj-
ników i macicy . Wczesne nie trzymanie
moczu – do 6 miesięcy po zabiegu jest
najczęściej związane z rozwojem ziarni-
niaków na kikucie szyjki macicy, zrosta-
mi pęcherza moczowego i kikuta szyjki,
powstaniem pr zetoki pochwowo-mo-
czowodowej oraz zaburzeniami unerwie-
nia. Późniejsze wystąpienie nietrzymania
moczu wiązane jest głó wnie z obniż e-
niem st ężenia estr adiolu (E
2
). Estro-
geny zwiększają wr ażliwość na r eakcje
-symatykotoniczne, wpływają na to-
nus tkanki łącznej miednicy, a receptory
estrogenowe r egulują pr zepływ moczu
w cewce moczowej. Obniżenie stężenia
estradiolu prowadzi do osłabienia wię-
zadeł miednicy i niewydolności systemu
zamykającego pęcherz moczowy (1). Za-
bieg kastracji opisywanego pacjenta nie
wpłynął do chwili obecnej na wystąpie-
nie wymienionych zabur zeń, ale okr es
obserwacji wydaje się zbyt krótki na jed-
noznaczne stwierdzenie, iż takie zaburze-
nia nie wystąpią.
Parametr
Wartości referencyjne (12)
Przed zabiegiem
Po zabiegu
Leukocyty (WBC) (10
9
/l)
5,00-17,00
32,90
14,8
Erytrocyty (RBC) (10
12
/l)
5,50-8,50
7,31
7,42
Hemoglobina (HGB) (g/dl)
12,0-18,0
12,61
11,92
Hematokryt (Ht) (l/l)
0,37-0,55
0,52
0,50
Średnia objętość krwinki czerwonej (MCV) (fl )
60-77
65
69
Średnie stężenie hemoglobiny w krwince
czerwonej (MCHC)(g/dl)
32,0-37,0
34,7
32,4
Płytki krwi (PLT) (10
9
/l)
200-800
298,0
312,0
Eozynofi le (%)
2-10
4,0
3,0
Neutrofi le segmentowane (%)
60-77
76,0
81,0
Limfocyty (%)
12-30
20,0
16,0
Obraz krwinek czerwonych
bez zmian
bez zmian
bez zmian
Parametr
Wartości
referencyjne (12)
Przed zabiegiem
Po zabiegu
Aminotransferaza asparaginianowa (AST) (U/l)
1-37
39
25
Aminotransferaza alaninowa (ALT)
(U/l)
3-50
58
42
Fosfataza zasadowa (AP) (U/l)
20-155
192
71
Glukoza (mg/dl)
70-120
94
89,0
Kreatynina (mg/dl)
1,0-1,7
1,2
1,3
Mocznik (mg/dl)
20-45
38,4
38,9
Białko całkowite (g/l)
55-70
67,0
68,0
Tabela 1. Wyniki badań morfologicznych krwi obwodowej
Tabela 2. Wyniki badań biochemicznych surowicy
GINEKOLOGIA
WETERYNARIA W PRAKTYCE
25
www.weterynaria.elamed.pl
LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009
Dokonując na ży czenie właścicie-
la zabiegu usunięcia macicy i jajni-
ków, powinno się wy eliminować r yzy-
ko wyst ąpienia niepożądanej ciąży lub
ropomacicza. Pozostawienie tak znacz-
nych odcinków macicy prowadzi jednak
do r yzyka ropomacicza, jak w opisy -
wanym przypadku. U naszego pacjenta
splot wydarzeń w postaci wykonania za-
biegu kastracji w fazie porujowej, pozo-
stawienie tkanki jajnika przy jednocze-
snym zostawieniu znacznych odcinków
macicy owocował klinicznymi objawami
ropomacicza. W omawianym przypad-
ku nie wystąpiły częste skutki uboczne
owariohisterektomii, t akie jak zmian y
w okr ywie włosowej, problemy s kór-
ne, skłonność do t ycia, zanik pochwy
z towarzyszącym pr zewlekłym zapale-
niem je j pr zedsionka or az wynik ająca
z niskiego stężenia estrogenów immu-
nodepresja (1).
Z danych znajdujących się w piśmien-
nictwie wiadomo, ż e usunięcie jajni-
ków pozwala na ogr aniczenie r yzyka
późniejszego wystąpienia u suki no wo-
tworów gr uczołów sutkowych. Wynosi
ono 0,05% u suk poddan ych zabiegowi
OH przed pierwszą rują, 8%, gdy opera-
cję przeprowadzono po pierwszej cieczce
i wzrasta do 26% u suk poddanych zabie-
gowi OH po drugiej cieczce (8). Do chwi-
li obecnej zmiany takie nie wystąpiły.
Piśmiennictwo
1. Bostedt H., S tratmann N., Bor yczko Z .:
Następstwa k astracji u suk z e szczególnym
uwzględnieniem nietrzymania moczu.
Mat.
sesji nauk.: Chorob y układu mocz o-
wo-płciowego suk i k otek. Kr aków,
21.10.2006 r.
2. Bowen R., Olson P., Behrend M.: Effi cacy
and t oxicity of estr ogen commonly used t o
terminate canine pr egnancy.
„J. Amer . Vet.
Med. Assoc.”, 1985, 186, 783-788.
3. DeNardo G.A., Becker K., Bro wn N.O.,
Doboins S.: Ovarian Remnant Syndrome:
Revascularization of F ree-Floating Ovarian
Tissue in the Feline Abdominal Cavity.
„J. Am.
Anim. Hosp. Assoc.”, 2001, 37, 290-296.
4. Fieni F.: Clinical evaluation of the use of agle-
pristone, with or without cloprostenol, to treat-
ment cystic endometrial hyperplasia-pyometra
complex in bitches.
„Theriogenology”, 2006,
66, 1550-1556.
5. Jurka P., Hawryńska K.: Nawracające wypa-
danie pochwy u suki przy zespole pozostałego jaj-
nika.
„Med. Wet.”, 2008, 64, 8, 1043-1045.
6. Magtibay P.M., Magrina J.F.: Ovarian rem-
nant syndrome.
„Clin. Obst et. Gynecol.”,
2006, 49, 526-534.
7. Perkins N.R., Frazer G.S.: Ovarian Remnant
Syndrome in a T oy Poodle: A Case R eport.
„Theriogenology”, 1995, 44, 307-312.
8. Sangster C.: Ovarian Remnant Syndrome in
a 5-year-old bitch.
„Can. Vet. J.”, 2005, 46,
62-64.
9. Schneider R., Dorn C., Taulor D.: Factors
infl uencing canine mammary cancer develop-
ment and postsur gical sur vival.
„J. N atn.
Cancer Inst.”, 1969, 43, 1249.
10. Trasch K., Wehrend A., Bostedt H.: Follow-
up Examinations of Bitches after Conservative
Treatment of Pyometra with the Antigestagen
Aglepristone.
„J. V et. Med. A.”, 2003, 50,
375-379.
11. Wallace M.S.: The Ovarian Remnant Syn-
drome in the Bit ch and Queen.
„Vet. Clin.
North America: Small Anim. Pract.”, 1991,
21, 183-186.
12. Webb M.J.: Ovarian remnant syndrome.
„Aust. N. Z . J. Obst et. Gynaecol.”, 1989,
29, 433-435.
13. Winnicka A.: Wartości referencyjne podsta-
wowych badań laboratoryjnych w weterynarii.
Wyd. SGGW, Warszawa 2004.
dr n. wet. Piotr Jurka
Zakład Rozrodu, Andrologii i Biotech-
nologii Rozrodu Zwierząt
Katedra Nauk Klinicznych
Wydział Medycyny Weterynaryjnej
SGGW
02-766 Warszawa
ul. Nowoursynowska 159C
e-mail: piotr_jurka@sggw.pl.