ropomacicze jako powiklanie zespolu przetrwałego jajnika

background image

GINEKOLOGIA

WETERYNARIA W PRAKTYCE

20

www.weterynaria.elamed.pl

LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009

dr n. wet. Piotr Jurka, lek. wet. Anna Gruk-Jurka*

Zakład Rozrodu, Andrologii i Biotechnologii Rozrodu Zwierząt Katedry Nauk Klinicznych Wydziału Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie
*Klinika Małych Zwierząt Katedry Nauk Klinicznych Wydziału Medycyny Weterynaryjnej SGGW w Warszawie

sienia ostatnich lat sugerują do zachowaw-

czego leczenia ropomacicza wykorzystanie

antygestagenów, których działanie polega

na zablokowaniu receptora progesterono-

wego, przez co uniemożliwia się jego biolo-

giczne funkcje w organizmie (4, 10).

Natomiast mianem zespołu pozostałego

jajnika (ovarian remnant syndrome – ORS)

określa się obecność funkcjonalnie czyn-

nej tkanki jajnika w jamie brzusznej suki

lub kotki poddanej wcześniej zabiegowi

usunięcia jajników i macicy (owariohiste-

rektomii – OH). Zespół pozostałego jajni-

ka uważa się za jedno z powikłań po prze-

prowadzonym zabiegu OH. W ydzielanie

hormonów płciowych przez tkankę jajnika

może skutkować występowaniem u sami-

cy klinicznych objawów fazy przedrujowej,

rui lub ciąży urojonej (3, 9). U suk do naj-

częściej występujących objawów ORS na-

leżą: obrzęk sromu, krwisty wyciek z po-

chwy, zmiany w zachowaniu, atrakcyjność

dla samców, czasami także powiększenie

sutków i produkcja mleka, a u kotek woka-

lizacja, tarzanie się po podłodze, ocieranie

oraz wyginanie grzbietu (7, 8, 11). Ost at-

nio został opisany przypadek nawykowe-

go wypadania pochwy jak o komplikacja

zespołu ORS (5).

Zespołu pozostałego jajnika nie uważa

się za chorobę, często jest on rozpozna-

wany przez lekarza, który wcześniej do-

konywał u dane j pacjentki zabiegu OH.

U zwierząt doświadczalnych odnotowa-

no znaczny odsetek przypadków, w któ-

rych obecność funk cjonalnej tkanki jaj-

nika w jamie br zusznej nie s kutkowała

zmianami w zacho waniu ani ob jawami

klinicznymi rui, a jedynym jej przejawem

były wysokie stężenia hormonów płcio-

wych (2, 6, 10, 12).

Wbrew powszechnej opinii nie zaob-

serwowano częstsz ego wyst ępowania

ORS u zwierząt, u których zabiegi OH były

trudne – suk z nadwagą, ropomacicz em

Zespół EPC ( endometritis pyometra com-

plex

) jest najczęstszą chorobą układu roz-

rodczego suk. N a zespół ten składają się

ostre zapalenie, tor bielowate zwyrodnie-

nie oraz ropne zapalenie błon y śluzowej

macicy, popularnie nazywane ropomaci-

czem. Obecnie uważa się, iż jest to choro-

ba spowodowana przez zaburzenia hormo-

nalne, wikłane zakażeniami bakteryjnymi.

Występuje najczęściej w pierwszej połowie

fazy porujowej, kiedy stężenie progestero-

nu jest wysokie, a st ężenie estradiolu ni-

skie. Zabieg usunięcia macicy i jajnik ów

jest najpopularniejszą metodą leczenia tej

choroby (4, 10). Zabieg chir urgiczny eli-

minuje ryzyko nawrotu, ale jednocz eśnie

powoduje tr wałą bezpłodność. Obecnie

opisano również sporo me tod zacho-

wawczego leczenia tej choroby. W pr ze-

szłości stosowano do lecz enia estrogeny,

androgeny oraz oksytocynę. Jednak ogra-

niczona skuteczność przy wtór nych ob-

jawach leczenia spowodowała wycofanie

się ze stosowania tych metod (2). Obec-

nie ropomacicze jest lecz one zachowaw-

czo z zastosowaniem antybiotyków o sze-

rokim spektrum działa antybakteryjnego,

prostaglandyny F

2

oraz antygestagenów

(10). Badania przeprowadzone in vitro oraz

potwierdzone w badaniach kliniczn ych

sugerują, iż amoksy cylina, amoksycylina

w połączeniu z kwasem kla wulonowym,

cefalosporyny oraz potencjonowane sulfo-

namidy są najlepszym wyborem w zacho-

wawczym leczeniu ropomacicza. Prost a-

glandyna F

2

(naturalna bądź syntetyczna)

poprzez działanie lut eolityczne na ciałk o

żółte obniża stężenie progesteronu we krwi

obwodowej, wywołując efekt r elaksacji

szyjki macicy, lecz powoduje liczne efek-

ty uboczne (4, 10). Po podaniu szczególnie

większych dawek prost aglandyny mogą

występować wymioty, biegunka, podwyż-

szenie temperatury, bezwolne oddawanie

moczu oraz inne (3, 4, 10). Liczne donie-

Ropomacicze

jako powikłanie zespołu

pozostałego jajnika u suki

PYOMETRA AS A COMPLICATION IN THE BITCH WITH
OVARIAN REMNANT SYNDROME

Abstract

The ovarian remnant syndrome (ORS) is
a condition that occurs when functional
ovarian tissue is lef t in an abdominal
cavity of the bitch or queen after ovario-
hysterectomy (OH). This may result in cli-
nical signs of estrus, pseudo-pregnancy
or high concentrations of progesterone
and estradiol in the blood serum without
any mention of clinicalsymptoms. This
syndrome has already been described
based on cases diagnosed no t only
among queensand bitches, but among
humans, too. The paper describes f or
the fi rst time the possibility of pyometra
occurance in this syndrome.

Key words

ovarian remnant syndrome, bitch,
pyometra

Streszczenie

Zespołem pozostałego jajnika (ORS
ovarian remnant syndrome) określa się
obecność funkcjonalnie czynnej tkanki
jajnika w jamie brzusznej suki lub kotki
poddanej wcześniej zabiegowi usunię-
cia jajników i macicy (owariohisterekto-
mii, OH). Może to skutkować wystąpie-
niem klinicznych objawów rujki, cieczki,
ciąży urojonej lub wysokim st ężeniem
hormonów płciowych bez wymienionych
objawów klinicznych. Zespół ten opisano
u kotek, suk i k obiet. W pracy opisano
po raz pierwszy możliwość wystąpienia
ropomacicza przy tym zespole.

Słowa kluczowe

zespół poz ostałego jajnik a, suk a,
ropomacicze

background image

GINEKOLOGIA

WETERYNARIA W PRAKTYCE

22

www.weterynaria.elamed.pl

LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009

i ras o głębokiej klatce piersiowej. Wystą-

pienie ORS jak o powikłania OH zdar za

się często po rutynowo i bezproblemowo

przeprowadzonym zabiegu (8, 10). Stwier-

dzono częstsze występowanie zespołu po-

zostałego jajnika u kotek niż u suk (10). Ze-

spół pozostałego jajnika częściej dotyczy

jajnika prawego. Może to wynik ać z jego

bardziej przedniego położenia i związane-

go z tym trudniejszego dostępu chirurgicz-

nego. ORS moż e też wystąpić, gdy pod-

czas zabiegu fragment wyciętej już tkanki

jajnika wpadnie do jamy brzusznej. Może

wówczas dojść do je j zrostu z otr zew-

ną, powtórnego unaczynienia i po wrotu

funkcjonalności. W poz ostających w ja-

mie brzusznej jajnikach może dochodzić

do powstawania torbieli, a t akże guzów

z komórek ziarnistych (1, 2, 6, 9, 12).

Metody diagnost yczne stoso wane

do rozpoznawania z espołu pozostałego

jajnika to badanie cytologiczne wymazu

z pochwy, oznaczanie st ężeń hormonów

płciowych, badanie ultr asonograficzne

oraz laparotomia diagnost yczna. Zaletą

laparotomii jest możliwość jednoczesnego

usunięcia pozostających w jamie brzusznej

jajników. Postępowanie chirurgiczne pole-

gające na usunięciu jajników jest zalecaną

metodą postępowania po rozpoznaniu ze-

społu pozostałego jajnika (2, 8, 10).

Celem opracowania jest przedstawie-

nie pr zypadku wyst ępowania z espołu

EPC (endometritis pyometra complex) jako

powikłania zespołu pozostałego jajnika.

M

ATERIAŁY

I

METODY

Opis przypadku

Do naszej kliniki doprowadzono sukę rasy

czarny terier rosy jski w wiek u 1,5 rok u.

Pacjentka była poddana zabiego wi usu-

nięcia macicy i jajników (owariohisterek-

tomii) dwa miesiące wcz eśniej na ży cze-

nie właściciela. Dwa t ygodnie po zabiegu

z przedsionka pochwy suki rozpoczął się

intensywny wyciek śluzowo-ropnej wy-

dzieliny. Podczas wizyty w lecznicy, która

wykonywała zabieg, stwierdzono, iż jest to

wynik zaburzeń hormonalnych oraz zasto-

sowano, jako leczenie zachowawcze, pro-

ligeston (Delvosteron

®

) w iniek cji pod-

skórnej w dawce 4,5 ml/zwierzę. W ciągu

następnych 2 tygodni wypływ nie ustępo-

wał, a jedynie się nieznacznie zmnie jszył.

Właściciele ponownie zgłosili się do lecz-

nicy, która wykonała zabieg. P o zbada-

niu stwierdzono, iż wyciek jest wynikiem

przejęcia funkcji hormonalnych jajników

przez nadnercza i podano pac jentce po-

nownie w iniek cji podskórnej prolige-

ston (Delvosteron

®

) w dawce 3,5 ml/zwie-

rzę. Po tej wizycie wyciek stopniowo się

zmniejszał i przez okres około 1 miesiąca

był niewielki. Około 2 miesiące po zabiegu

z przedsionka pochwy zaczęła pono wnie

wypływać znaczna ilość śluz owo-ropnej

wydzieliny i w t ym momencie właściciel

pacjentki zgłosił się do naszej kliniki.

Badanie kliniczne

Zwierzę poddano ogólnemu badaniu kli-

nicznemu oraz badaniu szcz egółowemu

układu rozrodcz ego. Wykonano t akże

podstawowe badania kr wi (przed zabie-

giem laparotomii or az miesiąc po zabie-

gu) oraz oznaczono stężenie estradiolu

i progesteronu we krwi obwodowej. Wy-

niki wymienionych badań znajdu ją się

w tabelach 1 i 2.

USG

Wykonano badanie USG narządów jamy

brzusznej aparatem Honda 4000 z uży -

ciem głowicy 7,5 MHz. Pr zed badaniem

skórę ogolono, odk ażono oraz pokr yto

żelem do USG.

Profi l hormonalny

Pomiary stężeń progesteronu i estradiolu

wykonano przed oraz 4 tygodnie po za-

biegu

laparatomii. Zastosowano metodę

immunofl uorescencyjną z wyk orzysta-

niem komercyjnych testów immunoen-

zymatycznych do ilościo wego oznacza-

nia progest eronu (P

4

) i estr adiolu (E

2

),

po uprzedniej ekstrakcji octanem etylu.

Pomiar fl uorescencji wykonano w apa-

racie Pointe 2000. Wszystkie analizy

wykonano dwukrotnie w k ażdej serii.

Wydajność ekstr akcji dla obu hor mo-

nów wahała się od 92 do 99%, a czułość

oznaczeń i błąd wewnątrzseryjny wyno-

siły odpowiednio dla estr adiolu 10 pg/

ml (37 pmol/l) i 9,6%, a dla progesteronu

0,05 ng/ml (0,8 nmol/l) i 8,0%.

Laparotomia diagnostyczna

Zabieg przeprowadzono w pozycji grzbie-

towej. Cięcie powłok brzusznych wyko-

nano w linii pośrodkowej, rozpoczynając

na szerokość dłoni tylnie od pępka i koń-

cząc przy spojeniu łonowym. Po otwarciu

jamy br zusznej pr zeprowadzono oglę-

dziny nar ządów jamy br zucha. W ok o-

licy t ylno-górnego br zegu nerki pr awej

stwierdzono obecność o walnego two-

ru pr zypominającego wyglądem jajnik.

Jajnik usunięto. W ok olicy nerki le wej

nie stwierdzono obecności jajnik a. Na-

stępnie wykonano pr zedłużenie cięcia

w kier unku spojenia łono wego. Stwier-

dzono obecność pochwy , tr zonu maci-

cy, rozwidlenia rogów, 1/3 rogu prawego

oraz około 1/5 rogu le wego. Wewnątrz

znajdowała się znaczna ilość ropne j wy-

dzieliny, która wypełniała poz ostawione

części układu rozrodcz ego do śr ednicy

około 4-5 cm (ryc. 1). Znaczące przewę-

żenie opisywanego tworu znajdowało się

w okolicy ujścia zewnętrznego szyki ma-

cicy. Zdecydowano o usunięciu zmie-

nionych fragmentów macicy, zakładając

wcześniej dwie pr zewiązki tylnie od u j-

ścia z ewnętrznego szy jki macicy mat e-

riałem Dexon (Tyco) o grubości 1-0. Mię-

śnie brzucha zamknięto szwem ciągłym

na okrętkę, z wykorzystaniem nici Dexon

(Tyco) o gr ubości 2-0. Zabieg k ończyło

szycie na okr ętkę tkanki podskórnej ni-

cią Dexon (Tyco) o grubości 3-0 i skóry

nicią poliamidową (Amifi l, Sinpo) o gru-

bości 3-0.

Wyniki i omówienie

W badaniach kr wi obwodowej stwier-

dzono wzrost całk owitej liczby białych

krwinek (leukocytoza). Był on st aty-

stycznie istotny (p ≤ 0,05) w porównaniu

do wartości referencyjnych oraz do wy-

niku uzyskanego po zabiegu oper acyj-

nym, co może świadczyć o występowaniu

przewlekłego stanu zapalnego w organi-

zmie zwierzęcia. Był to wynik toczącego

się ropnego stanu zapalnego w pozosta-

wionych częściach układu rozrodcz ego.

Ryc. 1. Ropomacicze szyjki, trzonu i fragmentów rogów macicy przy zespole pozostałego jajnika – widok
śródoperacyjny

background image

GINEKOLOGIA

WETERYNARIA W PRAKTYCE

24

www.weterynaria.elamed.pl

LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009

Usunięcie na drodz e operacyjnej ropo-

macicza doprowadziło do powrotu liczby

leukocytów do war tości referencyjnych

dla suki (w .r.s.). Pozostałe par ametry

morfologiczne krwi pozostawały w gra-

nicach w.r.s. w obu badaniach.

W badaniach biochemicznych surowi-

cy nie stwierdzono występowania istot-

nych różnic w oznaczeniach wykonanych

przed i po zabiegu. Badane parametry nie

odbiegały znacząco od w.r.s.

W badaniu USG stwierdz ono pr zed-

nio od pęcherza moczowego owalny twór

z hypoechogeniczną zawartością we-

wnątrz o średnicy około 4,5 cm w ok o-

licy tylno-górnego bieguna nerki prawej

nieregularny konglomerat tkanek mięk-

kich, w okolicy nerki lewej nie stwierdzo-

no uchwytnych zmian.

Przed zabiegiem st ężenie estr adio-

lu w suro wicy wynosiło 43,5 pg/ml

(w.r.s. 15-60 pg/ml ). P o oper acji ule-

gło ono obniżeniu do 22,7 pg/ml. Stęże-

nie progesteronu wynosiło odpowiednio

17,4 ng/ml i 1,2 ng/ml (w .r.s.< 5 ng/ml

– faza międzyrujowa, faza przedrujowa,

ruja; 10-50 ng/ml – faza por ujowa, cią-

ża). Relatywnie podwyższ one st ężenie

estradiolu przy wysokim stężeniu proge-

steronu sugerowało występowanie w or-

ganizmie pacjenta czynnej tkanki jajnika.

Ocena makroskopowa jajnik a po jego

usunięciu potwierdziła obecność funk -

cjonalnej tkanki jajnika z kilkoma ciałka-

mi żółtymi oraz drobnymi pęcherzykami

jajnikowymi. Usunięcie jajnika spowodo-

wało zdecydowany spadek stężenia estra-

diolu i progesteronu po zabiegu. Wycięcie

pozostałych fragmentów macicy (z ropo-

maciczem) spowodowało ustanie wycie-

ków z pochwy.

W czasie 3 miesięcy po zabiegu nie

stwierdzono klinicznych objawów rui ani

wycieków z przedsionka pochwy. W do-

stępnym piśmiennictwie można znaleźć

doniesienia o wyst ępowaniu ropnego

zapalenia pochwy w mie jscu założ enia

przewiązek. Jest to często wynik odczy -

nu zapalnego na zastoso wany materiał.

W naszym przypadku mamy do czynie-

nia z pełnoob jawowym ropomacicz em

jako wynikiem oddziaływania hormonów

steroidowych na poz ostawione znaczne

odcinki macicy. Wysokie stężenie pro-

gesteronu we kr wi obwodowej pocho-

dziło z tkanki jajnika, a następnie z egzo-

gennego podania, dwukrotnie w krótkim

odstępie czasu, proligestonu. Wpływało

to na zamknięcie szyjki macicy, nadmier-

ną produkcję śluzowej wydzieliny przez

gruczoły podstawne i kr ypty błony ślu-

zowej, prowadząc do jej gromadzenia się

wewnątrz. W efekcie nagromadzenie wy-

dzieliny prowadziło do wzrostu ciśnienia

wewnątrz fragmentów macicy i ponow-

nego znacznego wypływu w 2. miesiącu

po przeprowadzeniu zabiegu.

Nietrzymanie moczu to najczęstsza

komplikacja po zabiegu usunięcia jaj-

ników i macicy . Wczesne nie trzymanie

moczu – do 6 miesięcy po zabiegu jest

najczęściej związane z rozwojem ziarni-

niaków na kikucie szyjki macicy, zrosta-

mi pęcherza moczowego i kikuta szyjki,

powstaniem pr zetoki pochwowo-mo-

czowodowej oraz zaburzeniami unerwie-

nia. Późniejsze wystąpienie nietrzymania

moczu wiązane jest głó wnie z obniż e-

niem st ężenia estr adiolu (E

2

). Estro-

geny zwiększają wr ażliwość na r eakcje

-symatykotoniczne, wpływają na to-

nus tkanki łącznej miednicy, a receptory

estrogenowe r egulują pr zepływ moczu

w cewce moczowej. Obniżenie stężenia

estradiolu prowadzi do osłabienia wię-

zadeł miednicy i niewydolności systemu

zamykającego pęcherz moczowy (1). Za-

bieg kastracji opisywanego pacjenta nie

wpłynął do chwili obecnej na wystąpie-

nie wymienionych zabur zeń, ale okr es

obserwacji wydaje się zbyt krótki na jed-

noznaczne stwierdzenie, iż takie zaburze-

nia nie wystąpią.

Parametr

Wartości referencyjne (12)

Przed zabiegiem

Po zabiegu

Leukocyty (WBC) (10

9

/l)

5,00-17,00

32,90

14,8

Erytrocyty (RBC) (10

12

/l)

5,50-8,50

7,31

7,42

Hemoglobina (HGB) (g/dl)

12,0-18,0

12,61

11,92

Hematokryt (Ht) (l/l)

0,37-0,55

0,52

0,50

Średnia objętość krwinki czerwonej (MCV) (fl )

60-77

65

69

Średnie stężenie hemoglobiny w krwince

czerwonej (MCHC)(g/dl)

32,0-37,0

34,7

32,4

Płytki krwi (PLT) (10

9

/l)

200-800

298,0

312,0

Eozynofi le (%)

2-10

4,0

3,0

Neutrofi le segmentowane (%)

60-77

76,0

81,0

Limfocyty (%)

12-30

20,0

16,0

Obraz krwinek czerwonych

bez zmian

bez zmian

bez zmian

Parametr

Wartości

referencyjne (12)

Przed zabiegiem

Po zabiegu

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) (U/l)

1-37

39

25

Aminotransferaza alaninowa (ALT)

(U/l)

3-50

58

42

Fosfataza zasadowa (AP) (U/l)

20-155

192

71

Glukoza (mg/dl)

70-120

94

89,0

Kreatynina (mg/dl)

1,0-1,7

1,2

1,3

Mocznik (mg/dl)

20-45

38,4

38,9

Białko całkowite (g/l)

55-70

67,0

68,0

Tabela 1. Wyniki badań morfologicznych krwi obwodowej

Tabela 2. Wyniki badań biochemicznych surowicy

background image

GINEKOLOGIA

WETERYNARIA W PRAKTYCE

25

www.weterynaria.elamed.pl

LIPIEC-SIERPIEŃ • 7-8/2009

Dokonując na ży czenie właścicie-

la zabiegu usunięcia macicy i jajni-

ków, powinno się wy eliminować r yzy-

ko wyst ąpienia niepożądanej ciąży lub

ropomacicza. Pozostawienie tak znacz-

nych odcinków macicy prowadzi jednak

do r yzyka ropomacicza, jak w opisy -

wanym przypadku. U naszego pacjenta

splot wydarzeń w postaci wykonania za-

biegu kastracji w fazie porujowej, pozo-

stawienie tkanki jajnika przy jednocze-

snym zostawieniu znacznych odcinków

macicy owocował klinicznymi objawami

ropomacicza. W omawianym przypad-

ku nie wystąpiły częste skutki uboczne

owariohisterektomii, t akie jak zmian y

w okr ywie włosowej, problemy s kór-

ne, skłonność do t ycia, zanik pochwy

z towarzyszącym pr zewlekłym zapale-

niem je j pr zedsionka or az wynik ająca

z niskiego stężenia estrogenów immu-

nodepresja (1).

Z danych znajdujących się w piśmien-

nictwie wiadomo, ż e usunięcie jajni-

ków pozwala na ogr aniczenie r yzyka

późniejszego wystąpienia u suki no wo-

tworów gr uczołów sutkowych. Wynosi

ono 0,05% u suk poddan ych zabiegowi

OH przed pierwszą rują, 8%, gdy opera-

cję przeprowadzono po pierwszej cieczce

i wzrasta do 26% u suk poddanych zabie-

gowi OH po drugiej cieczce (8). Do chwi-

li obecnej zmiany takie nie wystąpiły. 

Piśmiennictwo

1. Bostedt H., S tratmann N., Bor yczko Z .:

Następstwa k astracji u suk z e szczególnym

uwzględnieniem nietrzymania moczu.

Mat.

sesji nauk.: Chorob y układu mocz o-

wo-płciowego suk i k otek. Kr aków,

21.10.2006 r.

2. Bowen R., Olson P., Behrend M.: Effi cacy

and t oxicity of estr ogen commonly used t o

terminate canine pr egnancy.

„J. Amer . Vet.

Med. Assoc.”, 1985, 186, 783-788.

3. DeNardo G.A., Becker K., Bro wn N.O.,

Doboins S.: Ovarian Remnant Syndrome:

Revascularization of F ree-Floating Ovarian

Tissue in the Feline Abdominal Cavity.

„J. Am.

Anim. Hosp. Assoc.”, 2001, 37, 290-296.

4. Fieni F.: Clinical evaluation of the use of agle-

pristone, with or without cloprostenol, to treat-

ment cystic endometrial hyperplasia-pyometra

complex in bitches.

„Theriogenology”, 2006,

66, 1550-1556.

5. Jurka P., Hawryńska K.: Nawracające wypa-

danie pochwy u suki przy zespole pozostałego jaj-

nika.

„Med. Wet.”, 2008, 64, 8, 1043-1045.

6. Magtibay P.M., Magrina J.F.: Ovarian rem-

nant syndrome.

„Clin. Obst et. Gynecol.”,

2006, 49, 526-534.

7. Perkins N.R., Frazer G.S.: Ovarian Remnant

Syndrome in a T oy Poodle: A Case R eport.

„Theriogenology”, 1995, 44, 307-312.

8. Sangster C.: Ovarian Remnant Syndrome in

a 5-year-old bitch.

„Can. Vet. J.”, 2005, 46,

62-64.

9. Schneider R., Dorn C., Taulor D.: Factors

infl uencing canine mammary cancer develop-

ment and postsur gical sur vival.

„J. N atn.

Cancer Inst.”, 1969, 43, 1249.

10. Trasch K., Wehrend A., Bostedt H.: Follow-

up Examinations of Bitches after Conservative

Treatment of Pyometra with the Antigestagen

Aglepristone.

„J. V et. Med. A.”, 2003, 50,

375-379.

11. Wallace M.S.: The Ovarian Remnant Syn-

drome in the Bit ch and Queen.

„Vet. Clin.

North America: Small Anim. Pract.”, 1991,

21, 183-186.

12. Webb M.J.: Ovarian remnant syndrome.

„Aust. N. Z . J. Obst et. Gynaecol.”, 1989,

29, 433-435.

13. Winnicka A.: Wartości referencyjne podsta-

wowych badań laboratoryjnych w weterynarii.

Wyd. SGGW, Warszawa 2004.

dr n. wet. Piotr Jurka

Zakład Rozrodu, Andrologii i Biotech-

nologii Rozrodu Zwierząt

Katedra Nauk Klinicznych

Wydział Medycyny Weterynaryjnej

SGGW

02-766 Warszawa

ul. Nowoursynowska 159C

e-mail: piotr_jurka@sggw.pl.


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
ZESPÓŁ HIPERSTYMULACJI JAJNIKÓW JAKO POWIKŁANIE ROZRODU WSPOMAGANEGO
Zespół policystycznych jajników
9 Zespół policystycznych jajników
ZESPÓŁ POLICYSTYCZNYCH JAJNIKÓW
ZESPÓŁ HIPERSTYMULACJI JAJNIKÓW, Położnictwo
Patogeneza zespołu policystycznych jajników PCOS, V rok, ginekologia
ZESPÓŁ POLICYSTYCZNYCH JAJNIKÓW(1)
Poziom depresji u kobiet z zespołem policystycznych jajników (PCOS)
Zespół policystycznych jajników zaburzenia metaboliczne 2014
Werteryzm jako charakterystyczny zespół cech osobowościowych bohatera romantycznego, opracowania, ro
Jakie są objawy zespołu policystycznych jajników
patofizjo2-prelekcja, Hiperandrogenizm u kobiet - zespół policystycznych jajników:
ZESPÓŁ POLICYSTYCZNYCH JAJNIKÓW odc
Zespół policystycznych jajników a ciąża
Zespół policystycznych jajników
ZK IV Urazy VII Zespol przetrenowania
Zespół przetrwałego pobudzenia seksualnego

więcej podobnych podstron