CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
28
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
karmowych i może prowadzić do biegu-
nek i niedożywienia zwierzęcia.
Równocześnie z głodówką powinna
być prowadzona płynoterapia, która po-
lega na dożylnym podawaniu roztworów
krystaloidów (hiper-, hipoizotonicznych)
lub koloidów. Porównując te roztwory
(tab. 1, s. 30), można zauważyć, że zdecy-
dowanie bardziej godne polecenia są kolo-
idy, gdyż skuteczniej zwiększają objętość
krwi oraz podnoszą ciśnienie koloido-
osmotyczne. Minusem natomiast jest ich
stosunkowo wysoka cena (5, 6, 8).
W przypadku ostrych wymiotów i bie-
gunki oprócz płynów tracone są również
elektrolity (w tym głównie sód i potas),
dlatego należy pamiętać o podawaniu pły-
nów wyrównujących ich ubytki (np. płyn
wieloelektrolitowy, płyn Ringera z mle-
czanami, 0,9% NaCl). Uzupełnienie pły-
nów i elektrolitów ma dodatkowo zabez-
pieczyć organizm przed zaburzeniami
w funkcjonowaniu nerek (5, 6, 8). W celu
przywrócenia prawidłowego stanu na-
wodnienia należy określić stopień utra-
conych płynów (tab. 2, s. 30) i jonów (tab.
2, 3) oraz podać je w postaci odpowiednio
zbilansowanych roztworów (tab. 1, s. 30).
Zasady prowadzenia płynoterapii zosta-
ły opisane w artykule: Żywienie psów i ko-
tów w stanach krytycznych („Weterynaria
w Praktyce”, nr 11-12/2012 s. 37-44).
W trakcie leczenia w zależności od sta-
nu klinicznego zwierzęcia (np. ustanie
wymiotów) można wprowadzać odpo-
wiednie postępowanie żywieniowe po-
przez wprowadzenie diety komercyjnej
bądź przygotowanej przez właściciela
w domu. Sugeruje się jednak stosowanie
Choroby przewodu pokarmowego są sto-
sunkowo częstą przyczyną konsultacji le-
karsko-weterynaryjnych, a biegunki i wy-
mioty to jedne z najczęstszych objawów
klinicznych chorób tego układu. Sku-
teczność terapii w tych chorobach uza-
leżniona jest w głównej mierze od szyb-
kiego i prawidłowego rozpoznania oraz
podjęcia odpowiedniego leczenia far-
makologicznego i zastosowania odpo-
wiedniej diety.
W ostrych stanach zapalnych żołąd-
ka i/lub jelit, różnego tła, np. wirusowe-
go (parwowiroza), dominującym obja-
wem klinicznym są ostre wymioty i/lub
ostra biegunka, które często prowadzą
do szybkiego odwodnienia zwierzęcia.
Postępowanie terapeutyczne w takich
sytuacjach polega na ustabilizowaniu
stanu pacjenta poprzez podawanie od-
powiednich środków farmakologicznych
(np. leki przeciwwymiotne, leki rozkur-
czowe, antybiotyki) oraz właściwe na-
wodnienie zwierzęcia (zastosowanie od-
powiedniego rodzaju płynu, jego ilości
oraz podanie go odpowiednią drogą).
W ostrych zapaleniach żołądka i jelit
w celu odciążenia przewodu pokarmowe-
go w początkowym etapie leczenia stosu-
je się minimum 24-godzinną głodówkę,
a w przypadku wymiotów – do chwili ich
ustania. Głodówka zmniejsza osmolar-
ne obciążenie jelit oraz ogranicza ryzy-
ko namnażania się drobnoustrojów przy
współistniejącej atonii przewodu pokar-
mowego. Należy jednak pamiętać, iż dłu-
gotrwały brak pokarmu prowadzi do skra-
cania kosmków jelitowych, co powoduje
ograniczenie wchłaniania składników po-
lek. wet. Jadwiga Bąkowska, prof. nadzw. dr hab. Krzysztof Kubiak, dr n. wet. Jolanta Spużak, dr n. wet. Kamila Glińska-Suchocka,
dr n. wet. Marcin Jankowski, lek. wet. Maciej Grzegory, Bartłomiej Liszka*
Katedra Chorób Wewnętrznych z Kliniką Koni, Psów i Kotów Wydziału Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu
*student V roku Wydziału Medycyny Weterynaryjnej Uniwersytetu Przyrodniczego we Wrocławiu
Therapy and diet treatment of dogs with gastrointestinal diseases – part I
Postępowanie terapeutyczne
i dietetyczne
w wybranych chorobach
przewodu pokarmowego u psów. Cz. I
Streszczenie
W artykule opisano postępowanie te-
rapeutyczne oraz dietetyczne u psów
w wybranych zaburzeniach przewodu
pokarmowego. Ponadto omówiono pły-
noterapię w przypadku stanów ostrych,
kiedy zwierzę nie może przyjmować po-
karmu. W pierwszej części artykułu zo-
stała poruszona kwestia postępowania
w wybranych chorobach przełyku oraz
żołądka. Kolejne części w całości zosta-
ną poświęcone terapii chorób wątroby,
jelit oraz trzustki.
Słowa kluczowe
Przewód pokarmowy, płynoterapia, die-
ta, postępowanie terapeutyczne, prze-
łyk, żołądek
Abstract
The article describes the therapy and diet
treatment of dogs with digestive disor-
ders. It also discusses the fl uid therapy
for acute conditions when the animal
is not able to eat. Part I focuses on me-
dical procedures in the esophagus and
stomach diseases. The next sections will
discuss the therapy of liver, intestine, and
pancreas diseases.
Key words
alimentary system, fl uid therapy, diet,
therapeutic procedures, esophagus, sto-
mach
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
30
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
ROZTWORY KRYSTALOIDOWE
ROZTWORY KOLOIDOWE
Typ roztworu
Izotoniczne
Hipertoniczne
Hipotoniczne
Izoonkotyczne
Hiperonkotyczne
Defi nicja
Roztwory o stężeniu sodu
oraz osmolarności
porównywalnej do osocza
Roztwory o stężeniu sodu
oraz osmolarności
wyższej niż w osoczu
Roztwory o stężeniu sodu oraz
osmolarności niższej niż
w osoczu
Roztwory koloidowe stanowią
układy, w których cząstki
substancji rozproszonej
charakteryzują się rozmiarami
od 1 nm do 500 nm
Wskazania
Roztwory zastępcze;
powszechnie używane przy
szybkim leczeniu wstrząsu
oraz odwodnieniu
Roztwory te chwilowo
przesuwają płyny
z przestrzeni śródmiąż-
szowej do przestrzeni
naczyniowej. Stosowane
przy urazach głowy,
stłuczeniu płuc
Wskazany przy leczeniu
hiperkaliemii, hipernatriemii,
hiperosmolarności i niewydol-
ności wątrobowej
Przywracanie objętości krwi
krążącej; stosuje się przy
obniżonym stężeniu białka
całkowitego oraz ciśnieniu
koloidoonkotycznym poniżej
15 mmHg; można stosować
w zespole DIC (z wyjątkiem
pochodnych żelatyny). 70-80%
płynów pozostaje w przestrzeni
naczyniowej
Przeciwwskazania
Zbyt duża ilość płynu
przyczynia się do powstania
obrzęków, m.in. mózgu,
płuc; nadmiernego
rozrzedzenia krwi.
Pacjentom z niewydolno-
ścią nerek, serca, nie zaleca
się podawania dużej ilości
tych płynów, ponieważ
są bardzo wrażliwi
na przewodnienie
Przeciwwskazane
są u pacjentów odwod-
nionych
Nie stosuje się ich jako płyny
zastępcze, niszczą elementy
krwi
Wywołują reakcje alergiczne.
Wysokie koszty terapii. Pochodne
żelatyny mogą zaburzać
krzepnięcie (
in vitro) lub
powodować nadmierne
wykrzepianie (
in vivo)
Powikłania
Przewodnienie
Spadek stężenia potasu
i wodorowęglanów oraz
wzrost stężenia sodu
i chlorków
Hemoliza krwinek
Sztuczne koloidy powodują
zaburzenia w układzie krzepnięcia
krwi
Rodzaje płynów
Płyn Ringera, PWE,
0,9% NaCl
Stężone roztwory NaCl,
glukozy
5-proc. glukoza, 5-proc.
glukoza z 0,9-proc. NaCl
1:1, 2:1
Naturalne – osocze, albuminy.
Sztuczne – dextran, HAES,
pochodne żelatyny
Tab. 1. Porównanie roztworów stosowanych w płynoterapii (5, 6, 15)
Szacowany % odwodnienia
Objawy kliniczne
<4
– praktycznie niezauważalne
4-5
– błony śluzowe lekko lepkie,
– nieznaczny spadek elastyczności skóry
6-8
– suche błony śluzowe,
– nieznacznie wydłużony czas wypełnienia naczyń włosowatych,
– znacznie zmniejszona elastyczność skóry,
– opóźnienie wyrównania fałdu skóry
10-12
– suche błony śluzowe,
– zapadnięte gałki oczne,
– brak wyrównania fałdu skóry,
– wydłużony czas wypełniania kapilar (powyżej 2 s)
12-15
– blade błony śluzowe,
– otępienie,
– objawy wstrząsu,
– czas wypełniania kapilar >3 s
Tab. 2. Ocena stopnia odwodnienia (5, 6)
Stężenie elektrolitów w płynach krystaloidowych utraconych na skutek choroby
Elektrolity
Drogi utraty płynów
Sód (mmol/l)
Potas (mmol/l)
Wodorowęglany (mmo/l)
Wymioty treścią dwunastniczą
60-120
10-20
30-50
Biegunka
60-120
10-20
30-50
Wymioty treścią żołądkową
60-120
10-20
0
Wielomocz
60-120
10-40
0-24
Tab. 3. Stężenie elektrolitów w płynach utraconych na skutek choroby (5)
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
31
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
gotowych diet weterynaryjnych ze wzglę-
du na ich prawidłowe zbilansowanie i od-
powiednią strawność. Dieta ta powinna
być dobrana w zależności od rodzaju
choroby oraz aktualnego stanu klinicz-
nego zwierzęcia. Przede wszystkim po-
winna być lekkostrawna. Istnieje wiele
komercyjnych karm zawierających nawet
88% strawnej suchej masy, 90% straw-
nych białek oraz 90% strawnego tłusz-
czu. Wysoka strawność karmy zapewnia
wysokie wchłanianie składników odżyw-
czych, dzięki temu może być podawana
w mniejszych dawkach, które nie będą
zbytnio obciążać jelit.
Niezależnie od rodzaju choroby na-
leżny pamiętać o stopniowym wprowa-
dzaniu diety. Dlatego początkowa daw-
ka pokarmowa nie powinna przekraczać
25% dziennego zapotrzebowania ener-
getycznego pacjenta (daily energy requ-
irements – DER), liczonego ze wzoru:
DER = K x RER, gdzie zapotrzebowanie
spoczynkowe pacjenta RER (resting ener-
gy requirements) dla psów o masie ciała
w przedziale 2-45 kg wynosi: 70 x (m.c.)
x 0,75. Współczynnik K zależny jest
od rodzaju choroby i wynosi 1,0-1,5.
W ciągu 4-6 dni należy stopniowo
zwiększać dawkę pokarmową, aż do osią-
gnięcia 100%.
Obecnie na rynku dostępny jest szero-
ki wybór diet weterynaryjnych dla psów.
Ze względu na konsystencję podzielić
je można na: wilgotną (60-90% wody;
karma ta dodatkowo może występować
w formie płynnej i półpłynnej w zależno-
ści od stopnia rozdrobnienia), półwilgotną
(25-35% wody) oraz suchą (6-10% wody).
Natomiast ze względu na ich skład karmy
dzielimy na: wysokobiałkową (powyżej
18% suchej masy), niskobiałkową (poni-
żej 18% suchej masy) oraz wysokotłusz-
czową (do 20-25% suchej masy) i nisko-
tłuszczową (do 5% suchej masy). Gotowe
karmy są tak skomponowane, aby dostar-
czyć odpowiedniej ilości składników od-
żywczych, mineralnych i specjalnych do-
datków. Te ostatnie są szczególnie istotne,
ponieważ często pobudzają odporność
nieswoistą oraz prawidłowy rozwój natu-
ralnej fl ory jelitowej, której ilość ulega ob-
niżeniu na skutek choroby.
Do szczególnie istotnych we wspoma-
ganiu leczenia chorób przewodu pokar-
mowego dodatków specjalnych należą:
– długołańcuchowe kwasy tłuszczowe
omega-3, omega-6;
– średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe
MCFA;
– antyoksydanty (tauryna, luteina,
wit. C);
– witaminy, szczególnie z grupy
B (2, 3, 7, 10, 11, 12, 13).
Zapalenie przełyku
Zapalenie przełyku jest chorobą polietio-
logiczną. Do jego przyczyn najczęściej
należą: refl uks żołądkowo-przełykowy,
ciała obce, ostre i przewlekłe wymioty,
infekcje bakteryjne oraz – rzadko – żrące
i drażniące substancje chemiczne.
Łagodne zapalenie przełyku często
bywa niezauważalne. Wśród objawów
klinicznych najczęściej obserwowane są:
ulewanie pokarmu, nadmierne ślinienie
się, utrudnione połykanie, bolesne poły-
kanie, brak lub zmienny apetyt. Rozpo-
znanie tej choroby opiera się głównie
na objawach klinicznych oraz wynikach
badania radiologicznego i endoskopo-
wego przełyku.
Postępowanie terapeutyczne jest uza-
leżnione od przyczyny powodującej stan
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
32
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
zapalny. W przypadku zjedzenia sub-
stancji żrących nie można prowokować
wymiotów, gdyż substancje te mogą po-
wtórnie uszkodzić błonę śluzową. Kwa-
sy neutralizuje się przez podanie tlenku
magnezu lub zawiesiny wodorotlenku
magnezu (w ilości 5-30 ml, p.o., 1-2 razy
dziennie), zasady natomiast przez do-
ustne podanie słabych kwasów, np. octu
(1:4, rozcieńczonego z wodą) bądź soku
z cytryny. Jeżeli stan zapalny wywołany
jest przez bakterie, w leczeniu stosuje się
antybiotyki o szerokim spektrum dzia-
łania, np.: amoksycylinę z kwasem kla-
wulanowym w dawce 12-22 mg/kg m.c.,
p.o. 2 razy dziennie lub 15 mg/kg m.c. s.c.
Leczenie ponadto obejmuje podawa-
nie leków osłaniających błonę śluzową
przełyku: sukralfat w dawce 0,5-1 g/psa,
p.o., 3-4 dziennie; leki zmniejszające wy-
dzielanie kwasu solnego: cymetydynę
w dawce 5-10 mg/kg m.c., p.o., i.m, i.v.,
3-4 razy dziennie, ranitydynę w dawce
2 mg/kg m.c., p.o., 2-3 razy dziennie, fa-
motydynę w dawce 0,5-1 mg/kg m.c.,
p.o., 1-2 razy dziennie lub inhibitory
pompy protonowej: omeprazol w dawce
0,5-2 mg/kg m.c., p.o., raz dziennie. Po-
nadto w przypadku podejrzenia refl uk-
su żołądkowo-przełykowego należy wpro-
wadzić leki przyspieszające opróżnianie
żołądka i zwiększające kurczliwość dol-
nego zwieracza przełyku: metoclopramid
w dawce 0,2-0,4 mg/kg m.c. p.o., 3-4 razy
dziennie, cizaprid 0,1-0,5 mg/kg m.c., p.o.,
2-3 razy dziennie (4).
Postępowanie dietetyczne polega po-
czątkowo na głodówce, która w łagod-
nych stanach zapalnych powinna trwać
2 dni, a w cięższych 3-5 dni. W tym cza-
sie należy zapewnić zwierzęciu stały do-
stęp do wody. W przypadku gdy wystąpi
brak pragnienia, płyny należy podawać
parenteralnie. Po okresie głodówki nale-
ży stopniowo wprowadzać karmę pół-
płynną bądź półwilgotną, umiarkowanie
lub wysokobiałkową i niskotłuszczową.
Karmę taką należy podawać częściej, ale
w mniejszych porcjach. W przypadku za-
palenia przełyku wywołanego refl uksem
żołądkowo-przełykowym nie należy sto-
sować pokarmów wysokotłuszczowych,
gdyż obniżają one napięcie dolnego
zwieracza przełyku, co prowadzi do ła-
twiejszego zarzucania treści z żołądka
do przełyku. Leczenie dietetyczne przy
zapaleniu przełyku należy prowadzić
przynajmniej przez okres 1-2 miesięcy
(9, 12-14).
Przełyk olbrzymi
Przełyk olbrzymi jest chorobą spowodo-
waną zaburzeniami w prawidłowej ak-
tywności motorycznej przełyku. Tę jed-
nostkę chorobową dzielimy na wrodzony
idiopatyczny przełyk olbrzymi, nabyty
idiopatyczny przełyk olbrzymi oraz na-
byty wtórny megaoesophagus (np. w prze-
biegu miastemia gravis). Brak fali pery-
staltycznej przełyku powoduje zaleganie
pokarmu w jego świetle oraz jego posze-
rzenie. Często obserwuje się również za-
burzenia synchronizacji fali perystaltycz-
nej z odruchowym otwarciem dolnego
zwieracza przełyku. Pozostawiona treść
ulega procesom fermentacji, a namnożo-
ne bakterie powodują uszkodzenie błony
śluzowej przełyku, doprowadzając do za-
palenia, a nawet do martwicy.
Poszerzenie może dotyczyć całej dłu-
gości przełyku bądź jego części. Psy do-
tknięte tą chorobą trafi ają do lekarza
z objawami ulewania treści pokarmowej,
ze spadkiem masy ciała, nadmiernym śli-
nieniem się, mają trudności w połyka-
niu oraz pojawia się fetor ex ore. W wy-
niku ulewania treści pokarmowej może
dochodzić do zachłystowego zapalenia
płuc, które stanowi częste powikłanie tej
choroby. Rozpoznanie opiera się na wy-
wiadzie, badaniu klinicznym, badaniu
RTG (przeglądowe i/lub z kontrastem)
oraz ezofagoskopii.
Badanie radiologiczne często umoż-
liwia określenie przyczyny poszerze-
nia przełyku, np. czy jest wywołane nie-
drożnością spowodowaną przez ciało
obce czy zachyłkami przełyku. Leczenie
wrodzonego idiopatycznego i nabytego
idiopatycznego przełyku olbrzymiego
jest objawowe. Natomiast w przypadku
nabytego wtórnego przełyku olbrzymie-
go terapia jest przyczynowa i uzależnio-
na od choroby podstawowej, jeżeli uda
się ją rozpoznać. Postępowanie chirur-
giczne rzadko przynosi zadowalające
rezultaty.
Bardzo ważnym elementem leczenia
przełyku olbrzymiego jest odpowiednia
terapia dietetyczna, gdyż choroba ta czę-
sto prowadzi do znacznego niedożywie-
nia zwierzęcia. Dlatego w postępowaniu
dietetycznym ważne jest dostarczenie
łatwostrawnej, bardzo bogatej w skład-
niki odżywcze diety (kaloryczna, wyso-
kobiałkowa, wysokotłuszczowa, o niskiej
zawartości włókna). Podawanie diety
wiąże się z dostosowaniem jej do kon-
kretnego przypadku i dlatego można
podawać zarówno dietę w postaci płyn-
nej, półpłynnej i wilgotnej, ale zawsze
w małych porcjach. Bardzo ważna jest
odpowiednia postawa zwierzęcia w cza-
sie jego karmienia. Zaleca się, aby pod-
czas karmienia, jak i ok. 15 min. po jego
zakończeniu zwierzę przebywało w po-
zycji pionowej, gdyż umożliwia to prze-
suwanie się porcji pokarmu na zasadzie
grawitacji w okolicę dolnego zwieracza
przełyku oraz wykształcenie odruchu
jego rozkurczu (9, 10, 12-14).
Zapotrzebowanie na płyny u psów
Masa ciała (kg)
ml/dzień
ml/kg/dzień
ml/godz.
ml/kg/godz.
1
132
132
6
6
2
222
111
9
4,5
3
301
100
13
4,3
4
373
93
16
4
5
441
88
18
3.6
6
506
84
21
3,5
8
628
78
26
3,3
10
742
74
31
3,1
12
851
71
35
2,9
14
955
68
40
2,9
16
1056
66
44
2,8
18
1153
64
48
2,7
20
1248
62
52
2,6
25
1476
59
61
2,4
30
1692
56
71
2,4
35
1899
54
79
2,3
40
2100
52
87
2,2
50
2481
50
103
2,1
60
2846
47
119
2,0
Tab. 4. Zapotrzebowanie na płyny u psów (5)
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
33
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
Ciała obce w przełyku
Ciała obce są częstą przyczyną utrudnio-
nego połykania, ulewania pokarmu, wy-
miotów, nadmiernego ślinienia się oraz
bolesnego połykania. Przy długotrwałej
obecności powodują one ucisk na bło-
nę śluzową, co w konsekwencji prowa-
dzi nawet do martwicy i perforacji prze-
łyku. Rozpoznanie tej choroby stawia
się na podstawie wywiadu, badania kli-
nicznego oraz badania RTG przełyku
i ezofagoskopii. Ciała obce najczęściej
umiejscawiają się w odcinkach przełyku
o najmniejszej rozciągliwości (tj. wpust
do klatki piersiowej, okolica rozworu
przepony oraz okolica podstawy serca).
Leczenie uzależnione jest od umiej-
scowienia ciała obcego, jego rodzaju
oraz od stanu błony śluzowej przełyku.
W postępowaniu terapeutycznym nale-
ży przede wszystkim usunąć ciało obce
podczas ezofagoskopii, a gdy jest to nie-
możliwe – podczas zabiegu chirurgiczne-
go. Perforacje przełyku do 1 cm można le-
czyć zachowawczo, natomiast perforacje
powyżej 1 cm należy zaopatrzyć chirur-
gicznie. W leczeniu farmakologicznym
należy uwzględnić podawanie antybioty-
ków o szerokim spektrum działania (np.
amoksycylina z kwasem klawulanowym
w dawce 15 mg/kg m.c. s.c., raz dziennie;
klindamycyna w dawce 10-20 mg/kg m.c.,
i.v., i.m., s.c. co 12 h), glikokortykoste-
roidów (np. deksametazon w dawce
0,07-0,15 mg/kg m.c. co 12-24 h i.v., i.m.,
później można wprowadzić prednizo-
lon w dawce 1-2 mg/kg m.c., p.o., raz
dziennie) jako leków zapobiegających
powstawaniu blizn oraz leków obniża-
jących wydzielanie soku żołądkowego
i działających ochronnie na błonę ślu-
zową w dawkach jak przy zapaleniu
przełyku (4).
W pierwszym etapie leczenia przez
3-5 dni stosuje się wyłącznie żywienie
parenteralne. Wraz z postępem gojenia
się błony śluzowej można powoli wpro-
wadzać żywienie enteralne. Należy za-
chować zasadę odciążenia przewodu po-
karmowego, dlatego stosuje się pokarmy
płynne i półpłynne w małych porcjach,
ale częściej. Zalecana jest dieta wysoko-
kaloryczna, wysokobiałkowa, nisko- lub
umiarkowanie tłuszczowa z dodatkową
suplementacją witamin wspomagają-
cych proces regeneracji błony śluzowej
(9, 10, 12-14).
Ostre zapalenie żołądka
Częstymi przyczynami ostrego zapa-
lenia żołądka są: leki drażniące błonę
śluzową, rośliny trujące, zepsuta kar-
ma, żrące i drażniące środki chemicz-
ne oraz czynniki infekcyjne, takie jak
wirusy (CCV, CPV-2), bakterie i pasoży-
ty. Zdecydowanie częściej dotyczy ono
psów niż kotów, co wynika z różnych
zachowań żywieniowych tych zwierząt.
Choroba manifestuje się głównie ostry-
mi wymiotami zawierającymi treść żołąd-
ka, śluz, krew, prowadzącymi do szybkie-
go odwodnienia, brakiem apetytu oraz
bolesnością okolicy żołądka. Rozpozna-
nie opiera się na wywiadzie, badaniu
klinicznym i badaniach dodatkowych
(RTG, USG, badanie krwi itp.), które
umożliwiają rozpoznanie przyczyn za-
palenia żołądka (np. ciało obce) oraz in-
nych chorób przebiegających z ostrymi
wymiotami (np. ostre zapalenie trzustki,
niedrożność jelit).
Leczenie ostrego zapalenia żołądka
obejmuje głodówkę, parenteralne (naj-
częściej dożylne) uzupełnienie płynów
i elektrolitów utraconych na skutek wy-
miotów oraz podawanie środków prze-
ciwwymiotnych, np. metoklopramidu
(0,05 mg/kg m.c./godz., i.v.), chlorpro-
mazyny (0,05-0,1 mg/kg m.c. i.v. lub 0,25-
0,5 mg/kg m.c. s.c, i.m.) lub maropitan-
tu (1 mg/kg m.c. s.c. raz dziennie). Leki
doustne wprowadzamy dopiero po usta-
niu wymiotów. W celu ochrony błony ślu-
zowej przed niekorzystnym działaniem
soku żołądkowego można podawać leki
osłaniające błonę śluzową, np. sukralfat
w dawce 0,25-1 g/psa, p.o., 2-3 razy dzien-
nie. W przypadku podejrzenia zapale-
nia żołądka tła bakteryjnego w terapii
należy dodatkowo zastosować antybio-
tyki o szerokim spektrum działania, np.
amoksycylinę z kwasem klawulanowym.
Przy ostrym zapaleniu żołądka o cięż-
kim przebiegu, gdy dochodzi do silne-
go uszkodzenia błony śluzowej, powinno
się wprowadzić leki obniżające sekrecję
HCl, np. antagonistów receptora H
2
: cy-
metydynę w dawce 5-10 mg/kg m.c. i.v.,
i.m., p.o., 3-4 razy dziennie, ranitydy-
nę w dawce 2-4 mg/kg m.c. p.o., 2 razy
dziennie, lub inhibitory pompy protono-
wej, np. omeprazol w dawce 0,5-1 mg/kg
m.c. i.v., p.o., raz dziennie (4).
Postępowanie dietetyczne początko-
wo polega na wstrzymaniu podawania
pokarmu, a następnie na wprowadzaniu
powoli karmy umiarkowanie białkowej,
umiarkowanie lub wysokokalorycznej
i o niskiej zawartości włókna, podawanej
częściej, ale w małych porcjach (1, 9, 10,
12, 14).
Przewlekłe zapalenie żołądka
Przewlekłe zapalenie żołądka rozwija się
w wyniku działania tych samych czynni-
ków, które wywołują ostre zapalenie żo-
łądka, z tą jednak różnicą, że czas ich
oddziaływania jest zdecydowanie dłuż-
szy. Histologicznie wyróżniamy kilka ro-
dzajów przewlekłego zapalenia żołądka,
m.in. eozynofi lowe zapalenie żołądka,
ziarniniakowe zapalenie żołądka, lim-
focytarno-plazmocytarne zapalenie żo-
łądka. Najczęstszymi objawami klinicz-
nymi choroby są: zmniejszony apetyt
lub brak apetytu, wymioty (występujące
najczęściej kilka godzin po jedzeniu),
fetor ex ore, czasami biegunka i zły stan
okrywy włosowej. Objawy te mogą utrzy-
mywać się nawet kilka miesięcy i do-
prowadzić do znacznego wyniszcze-
nia zwierzęcia. Rozpoznanie stawia się
na podstawie wywiadu, badania klinicz-
nego, badań laboratoryjnych krwi, ba-
dania USG, RTG, gastroskopii i badania
histopatologicznego wycinków błony ślu-
zowej żołądka.
Leczenie limfocytarno-plazmocytar-
nego zapalenia żołądka oraz histio-
cytarnego zapalenia żołądka polega
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
34
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
na zastosowaniu: leków hamujących
wydzielanie soku żołądkowego (anta-
goniści receptora H
2
lub inhibitory pom-
py protonowej podane w standardo-
wych dawkach), leków powlekających
błonę śluzową (np.: sukralfat w dawce
0,5-1 g/psa, p.o., 3-4 dziennie), leków
przyspieszających opróżnianie żołąd-
ka (np. leków prokinetycznych), leków
przeciwwymiotnych i dodatkowo anty-
biotyków o szerokim spektrum działa-
nia (np. amoksycylina, amoksycylina
z kwasem klawulanowym, metronidazol,
tetracyklina – podane w standardowych
dawkach). U psów z eozynofilowym
zapalaniem żołądka stosuje się gliko-
kortykosteroidy (np. prednizon w daw-
ce 1 mg/kg m.c. p.o., 2 razy dziennie).
Przy poprawie stanu zdrowia zwierzęcia
dawkę tę należy stopniowo zmniejszać
(przez okres ok. 2-3 miesięcy). Dodatko-
wo należy podawać leki obniżające wy-
dzielanie kwasu solnego (4).
W przewlekłych zapaleniach żołąd-
ka należy stosować dietę typu jelitowe-
go lub hipoalergiczną, wilgotną lub pół-
wilgotną, podawaną w małych porcjach.
Charakterystyczną cechą tych karm jest
dodatek frukto-oligosacharydów, które
pozwalają na utrzymanie właściwej fl o-
ry przewodu pokarmowego. Natomiast
mannosacharydy zawarte w karmie po-
budzają odporność błony śluzowej jelit
(IgA), a także hamują wzrost patogen-
nej fl ory bakteryjnej. Ważnym dodat-
kiem jest witamina B
12
, która uczestniczy
w przemianach puryn i pirymidyn oraz
w metabolizmie tłuszczów i węglowo-
danów. Diety te zawierają również kwas
foliowy, którego brak powoduje nieżyt
przewodu pokarmowego, bierze on tak-
że udział w procesie krwiotwórczym. Za-
lecane jest długotrwałe stosowanie tego
typu diet (12-14).
Wrzody żołądka
Wrzody żołądka powstają w wyniku sil-
nego uszkodzenia jego błony śluzowej
(ubytek w błonie śluzowej sięga do błony
podśluzowej lub głębiej) przez tzw. czyn-
niki „agresywne”, np. ciała obce, pepsy-
nogen, kwasy żółciowe, kwas solny. Inny-
mi przyczynami tej choroby są różnego
rodzaju czynniki zaburzające prawidło-
we ukrwienie ściany żołądka oraz upo-
śledzające regenerację nabłonka błony
śluzowej, tj. choroby bakteryjne, wiru-
sowe, niesterydowe leki przeciwzapalne
(np. ibuprofen, naproksen, kwas acetylo-
salicylowy), niewydolność nerek, niewy-
dolność wątroby, nowotwory oraz stres.
Wrzody mogą lokalizować się w każdej
części żołądka, ale najczęściej spotyka-
ne są w odźwierniku.
Objawy kliniczne wrzodów żołądka
często są mało charakterystyczne. Obej-
mują one: spadek masy ciała, zmienny
apetyt, osłabienie, smolisty kał, „fuso-
wate” wymioty, bolesność jamy brzusz-
nej, szczególnie w okolicy żołądka, blade
błony śluzowe (w przypadku anemii po-
wstałej w wyniku krwawienia z wrzodu).
Wstępne rozpoznanie stawia się na pod-
stawie danych uzyskanych z wywiadu,
badania klinicznego, USG jamy brzusz-
nej i badań laboratoryjnych. Ostateczne
rozpoznanie wrzodów żołądka wymaga
wykonania gastroskopii i pobrania wy-
cinków błony śluzowej z okolicy wrzodu
do badania histopatologicznego.
Leczenie zależy od stanu pacjenta
i przyczyny powstania wrzodów. W przy-
padku tzw. wrzodów trawiennych zale-
ca się stosowanie antagonistów recepto-
ra H
2
(np. cymetydynę, ranitydynę lub
famotydynę) lub inhibitorów pompy
protonowej (np. omeprazol), które sto-
suje się w takich samych dawkach, jak
przy leczeniu zapalenia żołądka. Ponad-
to należy także podawać leki powlekają-
ce błonę śluzową żołądka (np. sukralfat
w dawce 0,25-1 g/psa p.o., 2-3 razy dzien-
nie), zabezpieczają one wrzód przed
działaniem kwasu solnego, neutralizują
pepsynę oraz stymulują syntezę prosta-
glandyn (4). W przypadku anemii należy
rozważyć transfuzję krwi. Jeżeli zastoso-
wane leczenie nie przyniesie odpowied-
nich rezultatów po 5-6 dniach lub zaob-
serwuje się krwawienie z wrzodu, które
zagraża życiu zwierzęcia, zmiany takie
należy usunąć chirurgicznie. Leczenie
chirurgiczne również należy rozważyć
w przypadku wrzodów o podłożu no-
wotworowym.
Postępowanie dietetyczne wprowadza
się po wcześniejszej głodówce, w trak-
cie której stosuje się płynoterapię. Po-
dawanie pokarmu należy wstrzymać
do czasu ustąpienia wymiotów. Następ-
nie wprowadza się dietę wilgotną bądź
półwilgotną, wysokobiałkową i łatwo-
strawną. Dawkę dzienną należy podzie-
lić na kilka małych porcji. Zaletą karm
komercyjnych stosowanych m.in. przy
wrzodach jest wzbogacenie w kwasy
omega-3, które działają przeciwzapal-
nie (9, 12-14).
Zespół rozszerzenia
i skrętu żołądka u psów
Przyczyna tej jednostki chorobowej nie
jest do końca wyjaśniona. Wiadomo,
że istnieją pewne czynniki predysponu-
jące do jej wystąpienia. Należą do nich:
głęboka klatka piersiowa, szybkie jedze-
nie oraz intensywny wysiłek fi zyczny
po posiłku. Rasami predysponowanymi
do zespołu rozszerzenia i skrętu żołąd-
ka są przede wszystkim psy ras dużych
i olbrzymich. Patogeneza tej choroby jest
bardzo złożona. Ostre rozszerzenie żo-
łądka wynika z trudności w opróżnianiu
tego narządu, zaburzeń czynności wpu-
stu żołądka, upośledzenia przesuwania
karmy w dalszych odcinkach przełyku,
nadmiernej fermentacji pokarmu, wzro-
stu fl ory bakteryjnej produkującej gaz,
połykania powietrza w czasie jedzenia
lub zabawy. Gdy żołądek nadmiernie
wypełni się gazem, może zachować swo-
je położenie bądź ulec skrętowi. Przy
skręcie odźwiernik przemieszcza się
poniżej trzonu żołądka na prawą stronę
jamy brzusznej i umiejscawia się dogrze-
bietowo w stosunku do części wpusto-
wej żołądka, która jest po lewej stronie
jamy brzusznej (14). W takiej sytuacji
na skutek fermentacji treści w żołądku
dochodzi do jego rozszerzenia i może
on uciskać np. żyłę wrotną oraz żyłę
główną doogonową, powodując zastój
krwi żylnej w naczyniach krwionośnych
jamy brzusznej, co w konsekwencji po-
woduje spadek ciśnienia krwi i wstrząs
hipowolemiczny. Narastająca kwasica
może prowadzić do zwolnienia przepły-
wu krwi i powstania zespołu wykrzepia-
nia wewnątrznaczyniowego (DIC). Upo-
śledzone jest również ukrwienie trzonu
żołądka, co może prowadzić do martwi-
cy jego ściany.
Objawy zespołu rozszerzenia i skrę-
tu żołądka u psów obejmują: powięk-
szenie objętości jamy brzusznej, szcze-
gólnie przedniej jej części, utrudnione
oddychanie, ślinienie się, duszność,
próby wymiotowania, wydłużenie cza-
su wypełniania naczyń włosowatych,
tachykardię, arytmię, słabe tętno, bla-
de błony śluzowe, oligurię, kwasicę
metaboliczną. W celu ostatecznego
rozpoznania choroby niezbędne jest
wykonanie badania RTG jamy brzusz-
nej i stwierdzenie przemieszczenia
odźwiernika oraz objawu tzw. „półki”
(warstwowe ułożenie treści w żołąd-
ku). W wielu przypadkach jednak stan
CHOROBY WEWNĘTRZNE/ŻYWIENIE
WETERYNARIA W PRAKTYCE
35
www.weterynaria.elamed.pl
CZERWIEC • 6/2013
pacjenta szybko się pogarsza i na do-
datkowe badania nie ma czasu; wów-
czas zaobserwowane podczas badania
klinicznego objawy, jak wzdęcia brzu-
cha, wypuk bębenkowy bądź bębenko-
wo-metaliczny za ostatnim żebrem oraz
brak możliwości wprowadzenia sondy,
są wystarczające do postawienia wstęp-
nej diagnozy.
Leczenie polega przede wszystkim
na ustabilizowaniu stanu pacjenta po-
przez zmniejszenie zaburzeń krążenio-
wo-oddechowych. W tym celu podaje
się izotoniczne roztwory elektrolitów
(np. płyn Ringera z mleczanami w daw-
ce 90 ml/kg m.c./godz., aż do momen-
tu polepszenia jakości tętna, a następ-
nie w dawce 60 ml/kg m.c./24 godz.,
i.v.). Ponadto podaje się sterydowe leki
przeciwzapalne krótko działające: hy-
drokortyzon w dawce 2-4 mg/kg m.c.,
prednizolon w dawce 10 mg/kg m.c.,
dexametazon w dawce 4 mg/kg m.c.,
a przy ciężkim wstrząsie metylopredni-
zolon w dawce 30 mg/kg m.c. i.v. oraz
antybiotyki o szerokim spektrum dzia-
łania, np. gentamycynę, ampicylinę,
cefazolinę (podane w standardowych
dawkach). W celu leczenia narastają-
cej kwasicy podajemy 8,4% Natrium
bicarbonatum, dawka zależy od sta-
nu równowagi kwasowo-zasadowej
i masy ciała pacjenta. Można ją jednak
określić według następującego wzo-
ru: NaHCO
3
(mmol) = niedobór za-
sad (mmol) x masa ciała x 0,3. W przy-
padku zaburzeń pracy serca stosujemy
środki antyarytmiczne, np. lidokainę
w dawce 2-4-(8) mg/kg m.c. i.v. Nara-
stająca fermentacja treści pokarmowej
w żołądku może spowodować jego pęk-
nięcie i wylanie się jej do jamy brzusz-
nej. Aby tego uniknąć, niezbędna jest
dekompresja żołądka, którą wykonuje
się po wcześniejszej sedacji (relanium
w dawce 0,1-0,2 mg/kg m.c. i.v., ketami-
na w dawce 6-10 mg/kg m.c. i.v., nie na-
leży stosować ksylazyny) (4). Następnie
wprowadza się do żołądka sondę dłu-
gości 1,5 m i średnicy 8 mm i dokonuje
upustu gazu oraz jego płukania (ryc. 1).
Jeżeli umieszczenie sondy w żołądku
jest niemożliwe, należy wykonać punk-
cję żołądka w najbardziej uwypuklonym
miejscu na prawym boku, igłą z man-
drynem o średnicy 1,8-2,1 mm i długo-
ści min. 7-10 cm. Innym postępowaniem
jest natychmiastowa laparotomia i wy-
konanie płukania z repozycją żołądka
oraz zabieg gastropeksji, aby zapobiec
ewentualnemu nawrotowi choroby.
Zalecenia dietetyczne w tej jedno-
stce chorobowej początkowo obejmu-
ją 48-godzinną głodówkę oraz min.
24-godzinną przerwę w podawaniu wody
(w tym czasie terapia płynami). Po usta-
bilizowaniu pacjenta powoli wprowadza
się dietę, przede wszystkim łatwostraw-
ną, najlepiej w formie półwilgotnej bądź
mokrej, podawanej w małych porcjach
w celu uniknięcia przeładowania żołąd-
ka. Zapobiegawczo u psów ras dużych
i olbrzymich powinno się dzielić dawki
pokarmowe na kilka małych porcji po-
dawanych w podobnych odstępach cza-
su oraz unikać wysiłku fi zycznego zaraz
po posiłku (9, 12-14).
Podsumowanie
Mnogość potencjalnych przyczyn cho-
rób przełyku i żołądka sprawia, że czę-
sto trudno jest je diagnozować oraz pra-
widłowo leczyć. Podstawą terapii wielu
jednostek chorobowych tych narządów
jest odpowiednie leczenie farmakolo-
giczne oraz postępowanie dietetyczne.
Wprowadzenie odpowiedniej diety czę-
sto łagodzi występujące objawy klinicz-
ne oraz znacząco skraca czas powrotu
zwierzęcia do zdrowia. W niektórych
chorobach przełyku i żołądka jest to je-
dyny sposób na poprawę komfortu ży-
cia chorego zwierzęcia.
Piśmiennictwo
1. Aulus C. Carciofi , Marcia A.B.: Nutritional
management of the most common digestive
diseases in dogs and cats. Proceedings of the
34
th
World Small Animal Veterinary Con-
gress, WSAVA, 2009, Brasil.
2. Chan D.L., Freeman L.M.: Nutrition
in critical illness. „Vet. Clin. Small Anim.”,
36 (2006), 1225-1241.
3. Ceregrzyn M.: Kompendium lekarza we-
terynarii i hodowcy Psy Rasowe. MI Polska
sp. z o.o., Warszawa 2008.
4. Plumb D.D.: Plumb’s Veterinary Drug
Handbook: Pocket Edition, Wiley-Blackwell,
2008.
5. Macintire D.K.: Podręcznik stanów nagłych
oraz intensywnej opieki medycznej u małych
zwierząt. Rozdział 6, Galaktyka, Łódź 2012,
62-784.
6. Macintire D.K.: Podręcznik stanów nagłych
oraz intensywnej opieki medycznej u małych
zwierząt. Rozdział 11, Galaktyka, Łódź
2012, 215-240
7. Elliott D.A, Biourge V.: Żywienie w stanach
zagrożenia życia. „Focus Waltham”, 2006,
vol 16, nr 3, 31-36.
8. Grzegory M., Bąkowska J. Kubiak K.: Ży-
wienie psów i kotów w stanach krytycznych.
„Weterynaria w Praktyce”, vol. 11-12/2012,
37-44.
9. Chandler M.L.: Gastroenterologia. Elsevier
Urban & Partner, Wrocław 2012.
10. Macintire D.K., Drobatz K.J., Haskins S.C.:
Żywienie pacjentów w stanie krytycznym.
11. Michel K.E.: Kwalifi kacja pacjenta do wspo-
magania dietetycznego. „Focus Waltham”,
2006, vol. 16, nr 3, 17-21.
12. Hand M.S., Tchater C.D., Remillard R.L.:
Small animal clinical nutrition. Mark Morris
Institute, 2000.
13. Pibot P., Biourge V., Elliott D.: Encyclopedia
of canine clinical nutrition. Royal Canin, Italy
2006.
14. Richard W. Nelson: Choroby wewnętrzne
małych zwierząt. Tom 1., Elsevier Urban &
Partner, Wrocław 2008.
15. DiBartola S.: Fluid, Electrolyte and acid-base
disorders in small animal practice. Elsevier,
USA 2012.
lek. wet. Jadwiga Bąkowska
Katedra Chorób Wewnętrznych z Kliniką
Koni, Psów i Kotów
Wydział Medycyny Weterynaryjnej
Uniwersytet Przyrodniczy we Wrocławiu
50-366 Wrocław
pl. Grunwaldzki 47
Ryc. 1. Pies z założoną sondą dożołądkową
ry
c. W
. Hildebrand