2011-04-02

1

BADANIE FIZYKALNE

PRZEDMIOTOWE

BADANIE FIZYKALNE

1.

Ogólny wygląd i zachowanie:

Przytomny, dobrze zorientowany (auto- i allopsychicznie), ułożenie

ciała dowolne. Nieco pobudzony, napięty.

2. Objawy życiowe:

Tętno: częstość 78/min, rytm miarowy
Oddychanie: częstość 22/min, rytm miarowy.
Ciśnienie tętnicze: (P: 175/105 mm Hg; L: 180/110 mm Hg ). Na

kończynach dolnych: (P: 175/105 mmHg; L: 175/105
mmHg),w pozycji stojącej (180/110 mmHg)

Temperatura ciała: pod pachą 36,6ºC, w odbytnicy nie mierzono.

3. Wzrost i masa ciała:

Wzrost: 165 cm
Masa ciał: 98 kg
Wskaźnik masy ciała:36
Ocena odżywiania: nadmierne

BADANIE FIZYKALNE

4. Wygląd ciała:

Typ budowy: hipersteniczny, zniekształceń nie stwierdzono. Owłosienie typu męskiego,

zaznaczone łysienie skroniowe. Skóra: bladocielista, bez wykwitów, dobrze napięta,
sprężysta. Paznokcie: prawidłowe. Obrzęki: bez obrzęków. Inne: nie stwierdza się

5. Głowa, oczy, uszy, nos, zatoki, jama ustna:
Czaszka: średniowymiarowa, niebolesna
Oczy:
Zewnętrzny wygląd: symetrycznie ustawione, skóra powiek bez wykwitów, spojówki

bladoróżowe, wilgotne.

Ź

renice: okrągłe

Reakcja na światło- prawidłowa, na akomodację – prawidłowa.
Ostrość wzroku: OP 1,0 OL 0,8
Dno oka: tarcza nerwu wzrokowego bladoróżowa, z zaznaczonym fizjologicznie

wpukleniem. Tętniczki zwężone, o zwiększonym odblasku, widoczny ucisk na żyły
skroniowe. W oku prawym miedzy tarczą a plamką białe ognisko zwyrodnieniowe

Uszy: Małżowiny uszne prawidłowe. Zewnętrzny kanał słuchowy prawidłowy. Błona

bębenkowa bez zmian. Słuch: szept słyszy z odległości 2 m.

Nos: symetryczny, drożny.
Jama ustna: przedsionek bez zmian. Zęby: w 4 duże ubytki próchnicze, szyjki zębów

odsłonięte. Dziąsła bladoróżowe, zanikłe. Język nie obłożony, prawidłowo ruchomy.
Migdałki niewidoczne. Gardło bladoróżowe. Ślinianki nie powiększone, Inne: nie
stwierdza się.

BADANIE FIZYKALNE

6. Szyja:

Oglądanie: szyja krótka symetryczna, prawidłowo

ruchoma

Osłuchiwanie tętnic szyjnych: bez szmerów

7. Gruczoł tarczowy:

Obmacywanie: Cieśń wyczuwalna, miękka, niebolesna.

Płaty niewyczuwalne.

8. Węzły chłonne:

Jeśli powiększone wskazać:

Grupa (po prawej, po lewej): szyjne, łokciowe, pachowe,
pachwinowe

2011-04-02

2

BADANIE FIZYKALNE

9. Klatka piersiowa, płuca, opłucna:

Budowa: krótka, głęboka, symetryczna

Ruchomość: tor oddychania brzuszny, ruchy symetryczne

o prawidłowej amplitudzie.

Obmacywanie: drżenie głosowe prawidłowo wyczuwalne.
Opukiwanie: odgłos opukowy jawny. Ruchomość dolnych

granic płuc w liniach łopatkowych 3 cm .

Osłuchiwanie: szmer oddechowy pęcherzykowy,

prawidłowy

10. Sutki:
Guz: nie stwierdza się.
Brodawki: symetryczne, uwypuklone, niebolesne.

BADANIE FIZYKALNE

11. Serce:
Oglądanie:
•

Okolica serca: nieuwypuklona.

•

Uderzenie koniuszkowe: niewidoczne.

•

Unoszenie okołomostkowe: niewidoczne

•

Tętnienie aorty niewidoczne

Obmacywanie:
•

Uderzenie koniuszkowe ani inne tętnienie niewyczuwalne.

•

Drżenie w okolicy serca: nie wyczuwa się.

Opukiwanie:
•

Lewa granica: w linii środkowej, obojczykowej lewej, talia

serca- zachowana.

•

Pasmo naczyniowe: szerokości 7 cm.

•

Prawa granica: nie zaznacza się

BADANIE FIZYKALNE

11. Serce cd.:
Osłuchiwanie:
•

Miarowość zachowana.

•

Typ niemiarowości: nie dotyczy.

•

Częstość: 78/min

•

Ton 1: głośny, dźwięczący, na koniuszku.

•

Ton 2: nadmiernie głośny w okolicy osłuchiwania tętnicy

głównej (aorty)

•

Ton 3: nie wysłuchuje się

•

Ton 4: nie wysłuchuje się

•

Trzaski: nie wysłuchuje się

•

Szmer skurczowy: nie wysłuchuje się

•

Szmer rozkurczowy: nie stwierdza się

•

Obrzęki: nie stwierdza się.

BADANIE FIZYKALNE

12. Tętnice i tętno :

•

Tętno tętnic szyjnych: symetryczne, dobrze
wypełnione.

•

Tętno: miarowe, 78/min, dobrze wypełnione i

napięte, zgodne z czynnością serca, jednakowe
w tętnicach jednoimiennych.

•

Tętno obecne: tętnice szyjne, tętnice ramienne,
tętnice promieniowe, tętnice udowe, tętnice
podkolanowe, tętnice piszczelowe tylne, tętnice
grzbietowe stóp

2011-04-02

3

BADANIE FIZYKALNE

13. Żyły:

Ciśnienie w żyle szyjnej: 2 cm przy kącie uniesienia ciała 30º.
Tętnienie żyły szyjnej: niewidoczne

14. Brzuch:

Oglądanie :
Wysklepienie: 10 cm pod mostek w pozycji leżącej.
Wygląd: symetryczny, bez miejscowych uwypukleń, bez rozszerzeń żylnych.

Pępek wciągnięty.

Osłuchiwanie: szmery perystaltyczne zachowane.
Opukiwanie: odgłos opukowy bębenkowy.
Obmacywanie:
Napięcie nie wzmożone , równomierne, oporów lub bolesności nie stwierdza się.
Jelito grube: niewyczuwalne w rzucie jelita cienkiego i żołądka nie stwierdza się

struktur o zaznaczonych granicach.

Wątroba: niewyczuwalna
Ś

ledziona: niewyczuwalna

Kanał pachwinowy: nie powiększony.
Inne: nie stwierdza się

BADANIE FIZYKALNE

15. Narządy płciowe męskie/żeńskie:

Wygląd zewnętrzny: prawidłowy.

16. Badanie przez odbytnicę (per rectum):
Kanał odbytu: bez żylaków.
Odbytnica: niebolesna, bez stwardnień.
Gruczoł krokowy: nie powiększony.
Kał: brązowy.
17. Układ mięśniowo-kostny:
Zniekształcenia: nieobecne.
Obrzęk: nieobecny.
Bolesność: nieobecna.
Inne: nieobecne.
Ruchy w stawach: zachowane
Kręgosłup: bez zniekształceń.

BADANIE FIZYKALNE

18. Układ nerwowy:
Nerwy czaszkowe: prawidłowe.
Układ ruchowy: siła- prawidłowa. Zaniki, drgania wiązkowe,
zbaczanie nieobecne. Chód prawidłowy. Drżenie zamiarowe-
nieobecne. Ruchy mimowolne- nieobecne. Próba Romberga:
prawidłowa. Układ czuciowy: prawidłowy. Odruchy ze ścięgna
piętowego, kolanowe, brzuszne, promieniowe, z mięśnia
dwugłowego i trójgłowego- prawidłowe. Objaw Babińskiego
nie występuje. Pole widzenia: prawidłowe. Inne: nie stwierdza się.

19. Badanie poziomu umysłowego i psychiatryczne:
Wygląd ogólny: prawidłowy
Orientacja: zachowana
Mowa: bez odchyleń

BADANIE PRZEDMIOTOWE

(FIZYKALNE)

BADANIE OBJAWÓW

OGÓLNYCH

2011-04-02

4

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH

STAN JASNOŚCI UMYSŁU – pytania:

- imię, nazwisko, wiek, data urodzenia

- adres zamieszkania

- gdzie chory przebywa w tej chwili

- data, pora roku

- o członków rodziny

- o wydarzenia z dnia dzisiejszego, dnia poprzedniego,

sprzed roku

- fakty dotyczące rodziny i bliskiego środowiska, zawodu

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH

OBSERWACJE przy pierwszym spotkaniu z chorym

(przykłady):

- mimika twarzy: lęk, pobudzenie, depresja, brak mimiki – w

parkonsonizmie

- mowa: zachrypnięty głos i spowolnienie mowy- niedoczynność

tarczycy

- ubranie, wygląd zewn., higiena: zbyt ciepłe w stosunku do

zewn. temp. – niedoczynność tarczycy, anemia

- zapach ciała lub wydychanego powietrza: alkohol, mdły – w

mocznicy, niewyd. wątroby

- spontanicznie przyjmowana pozycja ciała: w niewydolności

LK serca – chory chętnie siedzi, w POCHP- siedzi z
pochyleniem do przodu, z ramionami opartymi o kolana

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH

OBSERWACJE przy pierwszym spotkaniu z chorym

(przykłady):

- zapadnięte, ostre rysy twarzy: wstrząs, odwodnienie, zapalenie

otrzewnej

- zażółcenie twarzy – żółtaczka

- rytmiczne wstrząsanie głowy – niedomykalność zastawki aorty

- kępki żółte w powiekach – hiperlipidemia

- zmiany w zachowaniu i mimice twarzy zdradzające ból,

ochrona przed bólem przez pozycję, osłanianie bolesnej części
ciała

- zwiększona ruchliwość, agresywne odpowiedzi- nerwica,

psychoza

- bladość - anemia

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH

OBJAWY ŻYCIOWE:

tętno: miarowość, częstość, wypełnienie, twardość,

wysokość, chybkość

częstość oddechów: il. odd./min
CTK: na obu ramionach
temperatura ciała: hipotermia- temp. <35 st. C np. w

niedoczynności tarczycy, wyziębienie

2011-04-02

5

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH

OCENA STANU ODŻYWIENIA:

- Masa ciała

- Grubość fałdu skórno-tłuszczowego (3x pomiar

fałdomierzem nad mieśniem trójgłowym ramienia)

- Pomiar obwodu ramienia (też 3x pomiary i obliczmy wartość

ś

rednią)

CZĘSTOŚĆ ODDECHÓW:

N u dorosłego: 16-18/min (liczymy przez 1 minutę)

TĘTNO:

N u dorosłego: 55-115/min (przez 15sec i mnożymy przez 4;
gdy niemiarowe mierzymy przez 60 sec)

AMPLITUDA CTK: N 30-50 mmHg

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH-
BADANIE WZROSTU:

Siatka percentylowa masy ciała dla dziewcząt w wieku 1-19 lat
< 3 percentyla lub > 97 percentyla – konieczne kliniczne wyjaśnienie tego
stanu!!!

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH-
MASA CIAŁA:

- w tych samych warunkach np., rano, na czczo, po oddaniu

stolca i moczu, w tym samym ubraniu

***NALEŻNA MASA CIAŁA (NM):

Wzór Broca: NM = wzrost (cm) – 100 (kg)
Wzór Broca zmodyfikowany dla płci:
Dla kobiet: NM = wzrost – (100 + (wzrost – 100):10 )

Dla mężczyzn: NM = wzrost – (100 + (wzrost – 100):20 )

Wskaźnik Broca – niedobór lub nadmiar rzeczywistej m.c. (RM)
Wskaźnik Broca= RM/NM

Wskaźnik Broca (w %) = RM/NM x 100

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH-

MASA CIAŁA:

BMI = RM (kg)/ wzrost (m)

2

<18,5 niedowaga

18,5-24,9 – norma

> 25 do 29,9 – nadwaga

>30 – otyłość (

I st. 30-34,9; II st 35-39,9; III>40)

Wskaźnik W/H

(obw. w talii/ obw. na wysokości krętarzy)

W/H >1 otyłość androidalna (=trzewna=brzuszna=typu męskiego=typ jabłko)

W/H <0,9 otyłość gynoidalna (typ gruszki=pośladkowo-udowa)

OTYŁOŚĆ PIERWOTNA – przyczyna nieznana

OTYŁOŚĆ WTÓRNA – znana przyczyna

2011-04-02

6

KLASYFIKACJA OTYŁOŚCI

Typ:

1.

PODWZGÓRZOWY – guzy

2.

PIERWOTNIE PSYCHOSOMATYCZNY – patologiczna
adaptacja do przewlekłego stresu

3.

PIERWOTNIE ENDOKRYNOLOGICZNY –

- hiperkortyzolizm

- hiperinsulinizm

- po owariektomii

- hipoleptynemia, uszkodzenie rec. dla leptyny w podwzgórzu

- ciąża

4. POKARMOWY – przekarmienie

5. Z BRAKU AKTYWNOŚĆI FIZYCZNEJ

6. GENETYCZNY

7. POLEKOWY

OTYŁOŚĆ
GYNOIDALNA
u 22 letniej chorej po
urodzeniu dziecka

OTYŁOŚĆ
BRZUSZNA
u 49 letniego chorego
na cukrzycę t.2 i ch.n.s.

Odkładanie się tk. tł. na brzuchu i twarzy u 61-letniej kobiety z z. Cushinga

2011-04-02

7

Wychudzona 14-letnia dziewczynka z anoreksją

BADANIE OBJAWÓW OGÓLNYCH-

TYP BUDOWY CIAŁA:

1.

HIPERSTENICZNY – krępy, przewaga szerokości
i obwodów nad długością

2.

HIPOSTENICZNY – szczupły, wysoki

3.

EUSTENICZNY - pośredni

II-go i III-ciorzędowe CECHY PŁCIOWE

WIRYLIZACJA U KOBIETY =

pojawienie się cech męskich: niski głos, typowo męskie

łysienie, zarost na brodzie, policzkach, klp, nogach,
rozrost mięśni barków

Gdy:

- Zespół nadnerczowo-płciowy

- Ch. Cushinga

- Zespół policystycznych jajników (PCO)=z. Steina-

Leventhala

- Guzy jajnika wydzielające androgeny

Nadmierne owłosienie typu męskiego u 34-letniej kobiety z zespołem

nadnerczowo-płciowym

2011-04-02

8

II-go i III - ciorzędowe CECHY PŁCIOWE

FEMINIZACJA U MĘŻCZYZN =

*jeśli przed pokwitaniem- zmiana sylwetki męskiej w

kobiecą, wysoki głos, brak zarostu, brak rozwoju
mięśni, odkładanie tk. tł. w okolicy bioder i ud

*jeśli po okresie pokwitania – ginekomastia

Gdy:

- Guzy jądra lub kory nadnerczy wydzielające estrogeny