Założenia ubezpieczeń

Założenia ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

w Polsce

w Polsce

2

2

Reformując system opieki

Reformując system opieki

zdrowotnej i wprowadzając

zdrowotnej i wprowadzając

ubezpieczenia zdrowotne w latach

ubezpieczenia zdrowotne w latach

90-tych XX wieku, założono, iż

90-tych XX wieku, założono, iż

powinno stworzyć warunki do

powinno stworzyć warunki do

korzystania z opieki z

korzystania z opieki zdrowotnej

bez

bez

względu na zdolności płatnicze

względu na zdolności płatnicze

pa

pacjenta:

3

3

Wrzesień 1992 r.

Wrzesień 1992 r.

1.

ówczesny rząd uznając wielką wagę
problemów bezpieczeństwa socjalnego
przyjął dokument programowy
pt. „ Bezpieczeństwo socjalne
obywateli”.

2.

2.

Zobowiązał się w nim do określenia zasad

m.in. bezpieczeństwa socjalnego,
zdrowotnego i edukacyjnego.

4

4

Bezpieczeństwo socjalne

Bezpieczeństwo socjalne

obywateli

obywateli

polskich

polskich

Założenia reformy związane były m.in. z :

Założenia reformy związane były m.in. z :

1.

1.

Obniżaniem realnych nakładów na ochronę

Obniżaniem realnych nakładów na ochronę

zdrowia związanych m.in. z trudnościami

zdrowia związanych m.in. z trudnościami

ówczesnych finansów publicznych państwa,

ówczesnych finansów publicznych państwa,

2.

2.

ograniczeniem dostępności do świadczeń

ograniczeniem dostępności do świadczeń

medycznych połączone z pobieraniem opłat,

medycznych połączone z pobieraniem opłat,

3.

3.

postępującym procesem rozpadu

postępującym procesem rozpadu

państwowego systemu służby zdrowia

państwowego systemu służby zdrowia

5

5

Czynniki wpływające na

Czynniki wpływające na

stan zdrowia człowieka

stan zdrowia człowieka

Są różnorodne - ale większość nich związana

Są różnorodne - ale większość nich związana

jest bezpośrednio z sytuacją ekonomiczną

jest bezpośrednio z sytuacją ekonomiczną

kraju , ale także z

kraju , ale także z

•

jakością środowiska naturalnego,

jakością środowiska naturalnego,

•

warunkami pracy,

•

sposobem odżywiania się,

sposobem odżywiania się,

•

bezpieczeństwem ruchu drogowego,

•

warunkami mieszkaniowymi,

•

sposóbem spędzania wolnego czasu itp..

To od ww.

To od ww.

czynników -

czynników -

a nie od stanu opieki

a nie od stanu opieki

zdrowotnej zależy

zdrowotnej zależy

stan zdrowia populacji.

stan zdrowia populacji.

6

6

Cele polityki zdrowotnej

Cele polityki zdrowotnej

państwa

państwa

Podstawowym celem polityki

Podstawowym celem polityki

zdrowotnej państwa jest

zdrowotnej państwa jest

zagwarantowanie wszystkim

zagwarantowanie wszystkim

obywatelom

obywatelom

bezpieczeństwa

bezpieczeństwa

zdrowotnego

zdrowotnego

i to zarówno w

i to zarówno w

1.

1.

obiektywnym jak i

obiektywnym jak i

2.

2.

subiektywnym wymiarze.

subiektywnym wymiarze.

7

7

Wymiar obiektywny

Wymiar obiektywny

1.

1.

Kontrola i eliminowanie zagrożeń

Kontrola i eliminowanie zagrożeń

pojawiających się w otoczeniu człowieka

pojawiających się w otoczeniu człowieka

(środowisko naturalne, środowisko

(środowisko naturalne, środowisko

zamieszkania, środowisko

zamieszkania, środowisko pracy, jakość

żywności i obrót żywnością, bezpi

żywności i obrót żywnością, bezpieczeństwo

stosowanych leków i sprzętu

stosowanych leków i sprzętu medycznego)

2.

2.

Dostęp do właściwych

Dostęp do właściwych form świadczeń

medycznych, które uznane zostały

za

za

priorytetowe

priorytetowe w funkcjonowaniu

systemu

systemu

opieki zdrowotnej.

opieki zdrowotnej.

8

8

Wymiar subiektywny

Wymiar subiektywny

bezpieczeństwa zdrowotnego

bezpieczeństwa zdrowotnego

W wymiarze subiektywnym, poziom

W wymiarze subiektywnym, poziom

bezpieczeństwa zależy od treści oczekiwań

bezpieczeństwa zależy od treści oczekiwań

kierowanych pod adresem systemu opieki zdrowotnej

kierowanych pod adresem systemu opieki zdrowotnej

przez społeczeństwo, a w ostatnim

przez społeczeństwo, a w ostatnim czasie uległ

on

on

największemu załamaniu.

największemu załamaniu.

9

9

Największym wrogiem

Największym wrogiem

racjonalnej polityki

zdrowotnej

zdrowotnej

-było ( i nadal jest ) przekonanie, że intensywna ,

-było ( i nadal jest ) przekonanie, że intensywna ,

angażująca duże

środki techniczne,

środki techniczne,

wysokospecjalistyczna

wysokospecjalistyczna i instytucjonalna

interwencja medyczna jest najlepsza na

interwencja medyczna jest najlepsza na

wszystko..

wszystko..

W związku z czym

jednym z

jednym z

najważniejszych celów

najważniejszych celów dla nowej polityki

zdrowotnej powinny

być działania

być działania

prowadzące do obniżenia poziomu

prowadzące do obniżenia poziomu

medykalizacji świadomości społecznej.

medykalizacji świadomości społecznej.

10

10

Priorytety polityki

Priorytety polityki

zdrowotnej

zdrowotnej

Aby osiągnąć obiektywny wymiar

Aby osiągnąć obiektywny wymiar

bezpieczeństwa musi nastąpić powszechna

bezpieczeństwa musi nastąpić powszechna

akceptacja faktu, iż nowoczesna opieka

akceptacja faktu, iż nowoczesna opieka

zdrowotna wymaga

zdrowotna wymaga

zapewnienia priorytetu:

zapewnienia priorytetu:

•

promocji zdrowia i zapobiegania dział

promocji zdrowia i zapobiegania działaniom

naprawczym

naprawczym

•

opieki ambulatoryjnej nad szpitalną

opieki ambulatoryjnej nad szpitalną

•

całościowej opieki kwalifikow

całościowej opieki kwalifikowanej

przez

lekarza

POZ nad wysokospecjalistyczną

POZ nad wysokospecjalistyczną

•

mniej kosztownych

procedur medycznych i

procedur medycznych i

leków

leków nad droższymi o zbliżonej

skuteczności

skuteczności

•

rehabilitacji społecznej

i zawodowej nad

i zawodowej nad

tradycyjnym zaopatrzeniem inwalidzkim

tradycyjnym zaopatrzeniem inwalidzkim

11

11

Zasady ogólne okeślające

Zasady ogólne okeślające

system ubezpieczeń

system ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

1.

1.

Zasada solidaryzmu społecznego

Zasada solidaryzmu społecznego

Solidaryzm społeczny, na którym

Solidaryzm społeczny, na którym

powinien opierać się system ubezpieczeń

powinien opierać się system ubezpieczeń

zdrowotnych oznacza, że wysokość

zdrowotnych oznacza, że wysokość

składki płaconej przez osobę

składki płaconej przez osobę

ubezpieczoną zależna jest od poziomu

ubezpieczoną zależna jest od poziomu

wynagrod

zenia za pracę lub dochodu,

zenia za pracę lub dochodu,

jakie ta osoba otrzymuje.

jakie ta osoba otrzymuje.

12

12

Zasady ogólne okeślające

Zasady ogólne okeślające

system ubezpieczeń

system ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

2.

2.

Zasada powszechności ubezpieczenia

Zasada powszechności ubezpieczenia

zdrowotnego

zdrowotnego

Ubezpieczenia zdrowotne

Ubezpieczenia zdrowotne

powinny być

powinny być

powszechne

powszechne

i obowiązkowe. Żadna z grup

i obowiązkowe. Żadna z grup

społecznych nie może pozostać poza

społecznych nie może pozostać poza

powszechnym systemem

powszechnym systemem

ubezpieczeniowym. Obowiązki

ubezpieczeniowym. Obowiązki

ubezpieczonych z kolei muszą być

ubezpieczonych z kolei muszą być

określone na jednakowych warunkach dla

określone na jednakowych warunkach dla

wszystkich.

wszystkich.

13

13

Zasady ogólne okeślające

Zasady ogólne okeślające

system ubezpieczeń

system ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

3.

3.

Zasada gwarancji bezpieczeństwa

Zasada gwarancji bezpieczeństwa

zdrowotnego

zdrowotnego

Wysokość składki oraz wysokość finansowego

Wysokość składki oraz wysokość finansowego

udziału

udziału

w kosztach usług zdrowotnych nie mogą

w kosztach usług zdrowotnych nie mogą

stanowić bariery finansowej w korzystaniu ze

stanowić bariery finansowej w korzystaniu ze

świadczeń dla osób ubezpieczonych.

świadczeń dla osób ubezpieczonych.

Zakres świadczeń medycznych, do których

Zakres świadczeń medycznych, do których

ubezpieczony ma prawo, nie może być mniejszy , niż

ubezpieczony ma prawo, nie może być mniejszy , niż

zakres określony ustawą o gwarancjach państwa w

zakres określony ustawą o gwarancjach państwa w

zakresie bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli.

zakresie bezpieczeństwa zdrowotnego obywateli.

14

14

Zasady ogólne okeślające

Zasady ogólne okeślające

system ubezpieczeń

system ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

4.

4.

Zasada udzielania świadczeń

Zasada udzielania świadczeń

rzeczowych

rzeczowych

Ubezpieczony otrzymuje świadczenie zdrowotne w

Ubezpieczony otrzymuje świadczenie zdrowotne w

ramach przysługujących mu uprawnień bez

ramach przysługujących mu uprawnień bez

obowiązku pokrywania kosztów tych świadczeń.

obowiązku pokrywania kosztów tych świadczeń.

Pokrycie tych kosztów następuje za pośrednictwem

Pokrycie tych kosztów następuje za pośrednictwem

instytucji ubezpieczeniowej w ramach budżetu

instytucji ubezpieczeniowej w ramach budżetu

globalnego prospektywnego lub systemu

globalnego prospektywnego lub systemu

kapitacyjnego.

kapitacyjnego.

15

15

Zasady ogólne okeślające

Zasady ogólne okeślające

system ubezpieczeń

system ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

5.

5.

Zasada samofinansowania ubezpieczeń

Zasada samofinansowania ubezpieczeń

zdrowotnych

zdrowotnych

oznacza, że instytucje ubezpieczenia

oznacza, że instytucje ubezpieczenia

zdrowotnego będą zobowiązane do

zdrowotnego będą zobowiązane do

finansowania świadczeń leczniczych w

finansowania świadczeń leczniczych w

ramach posiadanych w danym okresie

ramach posiadanych w danym okresie

środków finansowych.

środków finansowych.

Zasady wymiaru składki, zasady jej wzrostu,

Zasady wymiaru składki, zasady jej wzrostu,

zakres udzielanych świadczeń oraz zasady

zakres udzielanych świadczeń oraz zasady

rozliczeń z udzielającymi świadczenia muszą

rozliczeń z udzielającymi świadczenia muszą

być

być

określone ustawowo.

określone ustawowo.

16

16

Proponowany zakres

Proponowany zakres

podmiotowy ubezpieczenia

podmiotowy ubezpieczenia

zdrowotnego

zdrowotnego

Obowiązkiem i prawem do ubezpieczenia zostałyby

Obowiązkiem i prawem do ubezpieczenia zostałyby

objęte wszystkie osoby mające uprawnienia do korzystania ze

objęte wszystkie osoby mające uprawnienia do korzystania ze

świadczeń

świadczeń

publicznej służby zdrowia:

publicznej służby zdrowia:

•

pracownicy

pracownicy

•

emeryci i renciści

emeryci i renciści

•

wykonujący pracę na podstawie umowy agencyjnej

wykonujący pracę na podstawie umowy agencyjnej lub zlecenia

•

twórcy i artyści

twórcy i artyści

•

duchowni

duchowni

•

członkowie spółdzielni produkcyjnych

członkowie spółdzielni produkcyjnych

•

rolnicy

rolnicy

•

uczniowie i studenci

uczniowie i studenci

•

osoby prowadzące działalność gospodarczą

osoby prowadzące działalność gospodarczą

•

bezrobotni

bezrobotni

•

osoby objęte świadczeniami pomocy społecznej

osoby objęte świadczeniami pomocy społecznej

•

członkowie rodziny ubezpieczonego nie posiadający własnych

członkowie rodziny ubezpieczonego nie posiadający własnych

dochodów

dochodów

17

17

Zakres przedmiotowy

Zakres przedmiotowy

ubezpieczenia zdrowotnego

ubezpieczenia zdrowotnego

Zakres udzielanych ubezpieczonym

Zakres udzielanych ubezpieczonym

świadczeń obejmuje:

świadczeń obejmuje:

•

usługi lekarzy POZ

usługi lekarzy POZ

•

usługi lekarzy specjalistów

usługi lekarzy specjalistów

•

leczenie stacjonarne

leczenie stacjonarne

•

świadczenia profilaktyczne i rehabilitacyjne

świadczenia profilaktyczne i rehabilitacyjne

•

zaopatrzenie w środki farmaceutyczne i materiały medyczne

zaopatrzenie w środki farmaceutyczne i materiały medyczne

•

przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze

Niektórych świadczeń (opieka ambulatoryjna specjalistyczna,

Niektórych świadczeń (opieka ambulatoryjna specjalistyczna,

usługi stomatologiczne, leczenie uzdrowiskowe, usługi

usługi stomatologiczne, leczenie uzdrowiskowe, usługi

pogotowia ratunkowego) objęte będą częściową

pogotowia ratunkowego) objęte będą częściową

odpłatnością. Wysokość opłat jednak powinna być tak

odpłatnością. Wysokość opłat jednak powinna być tak

ustalona, aby nie stanowić bariery finansowej dla pacjenta.

ustalona, aby nie stanowić bariery finansowej dla pacjenta.

18

18

Składka na ubezpieczenie

Składka na ubezpieczenie

zdrowotne

zdrowotne

Zasady wymiaru składki powinny być jednolite

Zasady wymiaru składki powinny być jednolite

dla wszystkich osób ubezpieczonych,

dla wszystkich osób ubezpieczonych,

uwzględniając specyfikę źródeł przychodów

uwzględniając specyfikę źródeł przychodów

poszczególnych grup społeczno – zawodowych.

poszczególnych grup społeczno – zawodowych.

Podstawę wymiaru składki mogą stanowić

Podstawę wymiaru składki mogą stanowić

następujące wielkości dla:

następujące wielkości dla:

•

pracowników i innych osób objętych obowiązkiem ubezpieczenia

pracowników i innych osób objętych obowiązkiem ubezpieczenia

społecznego (składniki płacowe lub dochodowe stanowiące

społecznego (składniki płacowe lub dochodowe stanowiące

podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie społeczne)

podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie społeczne)

•

osób otrzymujących świadczenia społeczne (renta, emerytura,

osób otrzymujących świadczenia społeczne (renta, emerytura,

zasiłek dla bezrobotnych)

zasiłek dla bezrobotnych)

•

osób prowadzących działalność na własny rachunek (dochód z

osób prowadzących działalność na własny rachunek (dochód z

pracy)

pracy)

•

rolników (umownie określona wielkość dochodu z pracy)

rolników (umownie określona wielkość dochodu z pracy)

19

19

Zasady organizacji funduszu

Zasady organizacji funduszu

ubezpieczeń zdrowotnych

ubezpieczeń zdrowotnych

Formy poboru składek i rejestracji

Formy poboru składek i rejestracji

ubezpieczonych w regionalnym systemie

ubezpieczonych w regionalnym systemie

ubezpieczeń zdrowotnych:

ubezpieczeń zdrowotnych:

1.

1.

Poprzez urzędy skarbowe

Poprzez urzędy skarbowe

2.

2.

Poprzez ZUS

Poprzez ZUS

3.

3.

Poprzez specjalnie powołane służby

Poprzez specjalnie powołane służby

funduszu ubezpieczeń zdrowotnych

funduszu ubezpieczeń zdrowotnych

20

20

Służby Funduszu Ubezpieczeń

Służby Funduszu Ubezpieczeń

Zdrowotnych

Zdrowotnych

Powołanie specjalnych służb

Powołanie specjalnych służb

funduszy ubezpieczeń zdrowotnych

funduszy ubezpieczeń zdrowotnych

gromadzących składki i informacje,

gromadzących składki i informacje,

pociąga za sobą konieczność budowy

pociąga za sobą konieczność budowy

odrębnego , wobec już istniejących ,

odrębnego , wobec już istniejących ,

systemu fiskalno – informatycznego ,

systemu fiskalno – informatycznego ,

obejmującego swym zasięgiem całą

obejmującego swym zasięgiem całą

Polskę.

Polskę.

21

21

Zasady rozliczeń instytucji

Zasady rozliczeń instytucji

ubezpieczeń zdrowotnych

ubezpieczeń zdrowotnych

Umowy z publicznymi i niepublicznymi ZOZ powinny

Umowy z publicznymi i niepublicznymi ZOZ powinny

określać:

określać:

•

zakres świadczeń udzielanych osobom ubezpieczonym

zakres świadczeń udzielanych osobom ubezpieczonym

•

zasady ustalania należności i dokonywania rozliczeń

zasady ustalania należności i dokonywania rozliczeń

•

zasady kontroli jakości wykonywanych świadczeń

zasady kontroli jakości wykonywanych świadczeń

Zasady rozliczeń pomiędzy ubezpieczycielem, a

Zasady rozliczeń pomiędzy ubezpieczycielem, a

świadczącym usługi mogą być różne w zależności od

świadczącym usługi mogą być różne w zależności od

zakresu i rodzaju udzielanych świadczeń:

zakresu i rodzaju udzielanych świadczeń:

•

wycena punktowa świadczeń

wycena punktowa świadczeń

•

cennik

cennik

•

zwrot kosztów

zwrot kosztów

•

kapitacja

kapitacja

•

średni koszt leczenia przypadku w danej grupie

średni koszt leczenia przypadku w danej grupie

diagnostycznej

diagnostycznej

22

22

Ubezpieczenia zdrowotne rolników.

Ubezpieczenia zdrowotne rolników.

Ocena rzeczywistych dochodów

Ocena rzeczywistych dochodów

indywidualnych gospodarstw rolnych jest

indywidualnych gospodarstw rolnych jest

niezwykle trudna i złożona.

niezwykle trudna i złożona.

Naliczanie składek zarówno odnoszące się

Naliczanie składek zarówno odnoszące się

do cen podstawowych płodów rolnych jak i

do cen podstawowych płodów rolnych jak i

do tzw. „hektarów przeliczeniowych” lub do

do tzw. „hektarów przeliczeniowych” lub do

stanu osobowego rodzin chłopskich,

stanu osobowego rodzin chłopskich,

dochodów, a także powierzchni gospodarstw

dochodów, a także powierzchni gospodarstw

rolnych są bardzo nieprecyzyjne.

rolnych są bardzo nieprecyzyjne.

Czynniki utrudniające zmianę

Czynniki utrudniające zmianę

systemu m.in..

systemu m.in..

1.

1.

Ściągalność składek na

Ściągalność składek na

ubezpieczenie zdrowotne.

ubezpieczenie zdrowotne.

Problem ściągalności składek należy

Problem ściągalności składek należy

ocenić realnie w stosunku do obu

ocenić realnie w stosunku do obu

sektorów gospodarki narodowej oraz

sektorów gospodarki narodowej oraz

dla poszczególnych kategorii

dla poszczególnych kategorii

społeczno – ekonomicznych.

społeczno – ekonomicznych.

24

24

Czynniki utrudniające zmianę

Czynniki utrudniające zmianę

systemu c.d.

systemu c.d.

2.Kompensata składki na

2.Kompensata składki na

ubezpieczenie zdrowotne

ubezpieczenie zdrowotne

poprzez obniżenie innych

poprzez obniżenie innych

zobowiązań podatkowych

zobowiązań podatkowych

(ubruttowienie dochodów).

(ubruttowienie dochodów).

Czynniki utrudniające zmianę

Czynniki utrudniające zmianę

systemu c.d.

systemu c.d.

3. Kwestia utrzymania dotychczasowego

3. Kwestia utrzymania dotychczasowego

poziomu i ilości udzielanych świadczeń.

poziomu i ilości udzielanych świadczeń.

Zmiana głównego źródła finansowania

Zmiana głównego źródła finansowania

ochrony

ochrony

zdrowia

zdrowia

nie oznacza automatycznej możliwoś

nie oznacza automatycznej możliwoś

ci

ci

zwiększenia

zwiększenia

środków ponad to, co służba zdr

środków ponad to, co służba zdr

owia

owia

otrzymuje w

otrzymuje w

systemie budżetowym.

systemie budżetowym.

Jeśli jednak zgodnie z ideą

Jeśli jednak zgodnie z ideą

systemu

systemu

ubezpieczeniowego

ubezpieczeniowego

ceny usług medycznych

ceny usług medycznych

miały

miały

by być zbliżone do ich

by być zbliżone do ich

rzeczywistych kosztów

rzeczywistych kosztów

(

(

do tej pory wycena usług była

do tej pory wycena usług była

zaniżona),

zaniżona),

to

to

należało

należało

by znaleźć nowe rozwiązanie dla ich

by znaleźć nowe rozwiązanie dla ich

pokrycia,

pokrycia,

przy

przy

zachowaniu dotychczasowej ich ilości

zachowaniu dotychczasowej ich ilości

i jakości.

i jakości.

26

26

Czynniki utrudniające zmianę

Czynniki utrudniające zmianę

systemu c.d.

systemu c.d.

4. Zmiany organizacyjne po stronie

4. Zmiany organizacyjne po stronie

wytwórców usług medycznych.

wytwórców usług medycznych.

Świadczenia medyczne

Świadczenia medyczne

w Polsce są udzielane głównie w

w Polsce są udzielane głównie w

sektorze publicznym i tylko w niewielkim zakresie przez

sektorze publicznym i tylko w niewielkim zakresie przez

spółdzielnie lekarskie i sektor prywatny. Sektor publiczny

spółdzielnie lekarskie i sektor prywatny. Sektor publiczny

stanowią przede wszystkim zakłady opieki zdrowotnej.

stanowią przede wszystkim zakłady opieki zdrowotnej.

Zakłady te działają jako jednostki budżetowe, finansowane

Zakłady te działają jako jednostki budżetowe, finansowane

zgodnie z prawem budżetowym. Otrzymują one środki

zgodnie z prawem budżetowym. Otrzymują one środki

finansowe na wykonanie określonych zadań na podstawie

finansowe na wykonanie określonych zadań na podstawie

planu finansowego.

planu finansowego.

Obecna organizacja służby zdrowia nie jest

Obecna organizacja służby zdrowia nie jest

dostosowana do finansowania ubezpieczeniowego

dostosowana do finansowania ubezpieczeniowego

opartego o umowy z świadczącymi usługi medyczne.

opartego o umowy z świadczącymi usługi medyczne.

Takie dostosowanie wymagałoby przeprowadzenia wielu

Takie dostosowanie wymagałoby przeprowadzenia wielu

działań wymagających zmian w obowiązujących aktach

działań wymagających zmian w obowiązujących aktach

prawnych, wdrożenia nowych technik zarządzania, oraz

prawnych, wdrożenia nowych technik zarządzania, oraz

działań organizatorskich.

działań organizatorskich.

27

27

Czynniki utrudniające zmianę

Czynniki utrudniające zmianę

systemu c.d.

systemu c.d.

5. Kwestie związane z organizacją

5. Kwestie związane z organizacją

tworzenia instytucji

tworzenia instytucji

ubezpieczeniowej.

ubezpieczeniowej.

Utworzenie instytucji

Utworzenie instytucji

ubezpieczeniowej, stanowić będzie

ubezpieczeniowej, stanowić będzie

novum dla systemu finansowania i

novum dla systemu finansowania i

funkcjonowania opieki zdrowotnej w

funkcjonowania opieki zdrowotnej w

Polsce.

Polsce.

28

28

Zapewnienie odpowiedniego

Zapewnienie odpowiedniego

funkcjonowania ubezpieczeń

funkcjonowania ubezpieczeń

zdrowotnych o szerokim i

zdrowotnych o szerokim i

powszechnym zakresie będzie

powszechnym zakresie będzie

wymagało:

wymagało:

a)

a)

pozyskania kadr menedżerskich

pozyskania kadr menedżerskich

dla instytucji ubezpieczeniowych

dla instytucji ubezpieczeniowych

29

29

b)

b)

wyszkolenia pracowników dla tych

wyszkolenia pracowników dla tych

instytucji

instytucji

c)

c)

stworzenia systemu informatycznego,

stworzenia systemu informatycznego,

d)

d)

umożliwiającego indywidualną

umożliwiającego indywidualną

rejestrację

rejestrację

e)

e)

ubezpieczonych wraz z ich rodziną

ubezpieczonych wraz z ich rodziną

f)

f)

stworzenie systemu zbierającego

stworzenie systemu zbierającego

informacje o

informacje o

korzystaniu ze świadczeń

korzystaniu ze świadczeń

leczniczych

leczniczych

g)

g)

stworzenie systemu umożliwiającego

stworzenie systemu umożliwiającego

rozliczenia

rozliczenia

ze świadczącymi usługi

ze świadczącymi usługi

medyczne

medyczne

h)

h)

opracowanie mechanizmów

opracowanie mechanizmów

promujących

promujących

ekonomiczną

ekonomiczną

efektywność udzielania świadczeń

efektywność udzielania świadczeń

30

30

Podsumowanie

Podsumowanie

Radykalna i szybka zmiana źródeł

Radykalna i szybka zmiana źródeł

finansowania opieki zdrowotnej z

finansowania opieki zdrowotnej z

systemu budżetowego na system

systemu budżetowego na system

ubezpieczeniowy określono jako trudną i

ubezpieczeniowy określono jako trudną i

ryzykowną.

ryzykowną.

1.

1.

kwestia egzekucji składek co w sytuacji

kwestia egzekucji składek co w sytuacji

istotnych ograniczeń budżetowych może

istotnych ograniczeń budżetowych może

doprowadzić do poważnego zmniejszenia

doprowadzić do poważnego zmniejszenia

strumieni finansowych przeznaczonych na

strumieni finansowych przeznaczonych na

opiekę zdrowotną.

opiekę zdrowotną.

2.

2.

ryzyko zmniejszenia ilości świadczeń i redukcji

ryzyko zmniejszenia ilości świadczeń i redukcji

zatrudnienia.

zatrudnienia.

3.

3.

obciążenia wynikające z wprowadzenia składek

obciążenia wynikające z wprowadzenia składek

rozłożone by były nierównomiernie

rozłożone by były nierównomiernie

31

31

4.Konieczność pokrywania kosztów świadczeń

4.Konieczność pokrywania kosztów świadczeń

zdrowotnych niektórych grup ludności z

zdrowotnych niektórych grup ludności z

budżetu państwa zwiększa dodatkowo skalę

budżetu państwa zwiększa dodatkowo skalę

redystrybucji dochodów.

redystrybucji dochodów.

5.

5.

stopniowe

stopniowe

zmiany źródeł finansowania

zmiany źródeł finansowania

opieki zdrowotnej z budżetowego na

opieki zdrowotnej z budżetowego na

ubezpieczeniowy

ubezpieczeniowy

.

.

32

32

Pierwszym etapem powszechnych,

Pierwszym etapem powszechnych,

obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych byłoby

obowiązkowych ubezpieczeń zdrowotnych byłoby

wprowadzenie składki ubezpieczeniowej

wprowadzenie składki ubezpieczeniowej

pokrywającej koszty POZ. Przy tej okazji

pokrywającej koszty POZ. Przy tej okazji

wprowadzona zostanie instytucja lekarza

wprowadzona zostanie instytucja lekarza

rodzinnego. Określona zostanie także nowa

rodzinnego. Określona zostanie także nowa

struktura organizacyjna PPOZ.

struktura organizacyjna PPOZ.

Wprowadzenie ubezpieczeń zdrowotnych

Wprowadzenie ubezpieczeń zdrowotnych

obejmujących w pierwszej fazie POZ wydawało się

obejmujących w pierwszej fazie POZ wydawało się

z wielu względów korzystne, choćby biorąc pod

z wielu względów korzystne, choćby biorąc pod

uwagę niewielki udział kosztów POZ w wydatkach

uwagę niewielki udział kosztów POZ w wydatkach

na opiekę zdrowotną.

na opiekę zdrowotną.