2010-01-15
Zmiany
Zmiany w układzie krążenia 7 - 15 tydzień
w
oporów naczyniowych
organizmie ciężarnej
- zmniejszenie napięcia komórek mięśni gładkich w ścianach
naczyń tętniczych i żylnych
- osłabienie reakcji skurczowej w odpowiedzi na bodz
ce
kurczące
pod
- wzrost syntezy prostacykliny
wpływem ciąży
pojemności minutowej serca o 40%
objętości krwi krążącej
przyśpieszenie akcji serca ok. o 10-15 skurczów na minutę
objętości wyrzutowej serca
objętości krwi
- wzrost aktywności w układzie renina-angiotensyna-aldosteron
kurczliwości mięśnia sercowego
- zmniejszenie wydalania sodu i wody w nerkach
- wzrost objętości krwi krążącej o 30- 40%
- całkowita objętość płynów ustrojowych wzrasta do 8 l
- objętość osocza wzrasta wyraz
niej niż objętość
elementów morfotycznych
wzrost wydolności serca
- przyrost erytrocytów 15 20%
- obniżenie stężenia hemoglobiny
przerost lewej komory
- spadek albumin
do wyzwolenia czynności skurczowej serca wystarczają
słabsze bodz
ce
oceniając wyniki badania EKG, trzeba pamiętać o zmianie
położenia serca wywołanym wysokim ustawieniem przepony
niedokrwistość ciężarnych
1
2010-01-15
Ciśnienie tętnicze / żylne
Układ krwiotwórczy / krew obwodowa
spadek stężenia hemoglobiny i obniżenie się wartości hematokrytu
spadek oporu obwodowego - II trymestr
liczby erytrocytów o 15 20%
objętości krwi krążącej o 40%
ciśnienia skurczowego o 5-11 mm Hg
wchłaniania żelaza o 30-40%
ciśnienia rozkurczowego o 10-15 mm Hg zapotrzebowanie na żelazo (800-1200 mg/24 h)
uzupełnienie 60-100 mg dwuwartościowego żelaza z dodatkiem kwasu
foliowego
III trymestr - wzrost RR
termin porodu  jak u nieciężarnej
wzrost liczby białych ciałek krwi od 10 000-15 000 mm3
wzór odsetkowy  przesunięcie w lewo
w zaawansowanej ciąży wzrost ciśnienia żylnego, zwłaszcza
w dolnej połowie ciała - ucisk żyły głównej dolnej
liczba płytek krwi w okresie ciąży pozostaje niezmieniona
zwiększenie wytwarzania fibrynogenu oraz czynników: VII,VIIII,X
- w okolicy kostek - obrzęki upośledzenie mechanizmów fibrynolizy
- żylaki w dolnej części ciała - kończyny dolne,
pochwa, srom, odbytnica tendencja do nadkrzepliwości krwi - zakrzepy w naczyniach kończyn
dolnych, miednicy mniejszej zwłaszcza w okresie połogu
- zwiększone ryzyko DVT
zaburzenia stosunku albumin do globulin - przyśpieszenie OB
Zmiany w układzie oddechowym u ciężarnych Układ moczowy
poszerzenie miedniczek nerkowych i moczowodów P + ucisk
macicy - zwłaszcza po stronie prawej
pobudzenie ośrodka oddechowego i zwiększenie wentylacji płuc
(o 40%) zwiększenie o 50% przepływu krwi przez nerki
zwiększenie pojemności płuc i wymiany gazowej o 35% przesączania kłębuszkowego i klirensu kreatyniny
wzrost pobudliwości ośrodka oddechowego na zwiększone pCO2 zwiększona resorpcja wtórna w kanalikach nerkowych
zatrzymywanie sodu, wydalania wody
nie zmienia się liczba oddechów w jednostce czasu
wydalanie niewielkich ilości glukozy, aminokwasów i białek oraz
wzrost minutowej pojemności oddechowej płuc
rozpuszczalnych w wodzie witamin
- maleje objętość powietrza zalegającego oraz objętość zapasowa
fizjologiczny cukromoczu (glikozurii)
wdechowa i wydechowa - wysokie ustawienie przepony i ucisk
białkomocz (proteinuria), w ilości do 300 mg białka na dobę
dolnych części płuc
spadek stężenia kreatyniny, mocznika i kwasu moczowego w
pO2 nie zmienione, obniżenie pCO2 do 28-32 mm Hg
surowicy krwi
nie ma to istotnego wpływu na pH krwi - zwiększone wydalanie
dwuwęglanów z moczem
2
2010-01-15
atonia jelita grubego - zaparcia
Układ pokarmowy
Jama ustana zwiotczenie ścian pęcherzyka żółciowego - kamica
- rozrost naczyń krwionośnych w przyzębiu zastój żółci w przewodach żółciowych wewnątrzwątrobowych
- krwawienia z dziąseł ze świądem skóry - cholestaza ciężarnych
- zmiany zapalne dziąseł
- nowotworowy rozrost tkanek przyzębia - nadziąślak wątroba - zwiększone ilości globulin transport transkortyny,
globuliny wiążącej hormony tarczycy, transferyny,
- wydzielanie śliny o niższym pH, ułatwia wystąpienie próchnicy
ceruloplazminy, globuliny wiążącej steroidowe hormony płciowe
spowolnienie motoryki pp
wzmożona synteza czynników krzepnięcia (fibrynogenu, VII i VIII)
przesunięcie stosunku albumin do globulin przyśpiesza opadanie
- osłabienie napięcia mięśni gładkich
krwinek
- wydłużenie czasu opróżniania się żołądka
- wolniejsze przesuwania się treści jelitowej
próby wątrobowe - nie zmienione z wyjątkiem fosfatazy
- I trymestr - wydzielanie soku żołądkowego wzmożone
zasadowej  wzrost aktywności - wytwarzania przez łożysko
- cofanie się treści pokarmowej (refluks żołądkowo-przełykowy)
- częstsze przyjmowanie posiłków, w mniejszej ilości, ograniczenie
tłuszczy
możliwość zachłyśnięcia się pacjentki w czasie znieczulenia
gruczoł tarczowy
Układ dokrewny
tarczycy  rozrost pęcherzyków gruczołowych, przerost
płat przedni przysadki nabłonka gruczołowego
gromadzenie większej ilości koloidu w pęcherzykach
powiększenie 2-3 krotnie, za sprawą komórek wydzielających prolaktynę
wzmożona czynność tarczycy jest następstwem
stopniowy wzrost prolaktyny - wartość szczytowej ok. 200 ng/ml
zwiększonej utraty jodu w czasie filtracji nerkowej
rola prolaktyny - pobudzanie gruczołów sutkowych do czynności
wydzielniczej niedobory jodu są wyraz
ne u ciężarnych, u których już
wcześniej stwierdzano tego rodzaju zaburzenia
gonadotropiny (FSH i LH) - hamujący wpływ hormonów płciowych
TSH - nie zmienione
wytwarzanych przez łożysko
trójjodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4)
kortykotropina (ACTH), somatotropina (STH), i tyreotropina (TSH)
wzmożone wiązanie z białkami transportującymi (TBG)
przysadka nerwowa (płat tylny)
łożysko jest nieprzepuszczalne dla TSH ,T3 i T4
w razie bardzo wysokiego stężenia tych hormonów we krwi
nie zmienia objętości
matki może dochodzić do przenikania przez łożysko
w jądrach nadwzrokowych i przykomorowych oksytocyna i wazopresyna
niewielkiej ilości T3
w końcowej fazie rozwierania się kanału szyjki macicy i w okresie
wydalania płodu stężenie oksytocyny podwyższa
3
2010-01-15
kora nadnerczy
gruczoły przytarczyczne
przerost i wzmożone wydzielanie kortyzolu
czynnościowa hiperplazja
wytwarzania parathormonu (PTH)
całkowitego i wolnego kortyzolu 2 - 3krotnie, także wolnej frakcji,
ograniczenie utraty wapnia z moczem z jednoczesnym wzrostem
aktywnej biologicznie
wchłaniania wapnia w jelitach
odwapnieniu kośćca, spowodowanego PTH zapobiega nasilone
aldosteron podwyższone stężenie 5 - 6krotnie
wytwarzanie kalcytoniny
Gospodarka węglowodanowa
wczesny okres ciąży
- wrażliwość na działanie insuliny
- wydzielanie I
stężenie lipidów w surowicy krwi w drugiej połowie ciąży
- stężenia glukozy we krwi na czczo (3. - 6. miesiąc)
znacznie wzrasta -  magazynowanie" lipidów
zaawansowana ciąża
stężenie cholesterolu zwiększa się o 50% oporność na insulinę - działanie jej antagonistów
pacjentkom leczonym przed zajściem w ciążę insuliną - I trymestr
stężenie trójglicerydów przekracza 3krotnie normę
- obniża się dawkę nawet o 50%
w póz
niejszym okresie wzrost lipidów - wynik lipolitycznego
w zaawansowanej ciąży konieczność zwiększenia dawki insuliny o
działania E i kortyzolu  lipoliza  oszczędzanie glukozy
50-80%
4
2010-01-15
" Jajniki
Narządy płciowe
- powiększenie pod wpływem hCG
Pochwa
- ciałko żółte ciążowe powiększa się do 8 tygodnia ciąży
- rozpulchnienie i przekrwienie tkanek
- zanik od 16 tygodnia
-fioletowe zabarwienie - domyślny objaw ciązy
-żylaki sromu
" Sutki
-zwiększenie wydzieliny pochwowej
-ból, powiększenie  wczesny, niepewny objaw ciąży
-wzrost pH, spadek ilości pałeczek Doderleina
- wzrost utkania gruczołowego w I trymestrze
- II trymestr - rozrost komórek, laktogeneza
Macica
- III trymestr- wydzielanie siary
- wzrost masy myometrium 30 do 60 razy pod wpływem E
- wydłużenie się komórek mięśniowych 5  20 razy
Laktogeneza- przemiany prowadzące do wydzielania mleka-
stymulowane przez P, PRL
- tworzenie się połączeń komunikacyjnych pomiędzy komórkami
mięśniowymi  gap junction  zwiększenie się szybkości
E łożyskowe blokują wydzielanie mleka  nagły ich spadek po
rozchodzenia się skurczu
porodzie- wypływ mleka
- wzrost pojemności naczyń krwionośnych ze 100ml do 500ml/min
5