PORAŻENIE NERWU PISZCZELOWEGO

→ grzbietowa powierzchnia paliczków

przyśrodkowych

ETIOLOGIA:

OBRAZ KLINICZNY:

• ucisk w canalis malleolaris medialis :

• niemożność zgięcia podeszwowego stopy i palców :

-

uciskowi może ulec zarówno główny pień nerwu, oba nerwy podeszwowe, jak i każdy z nerwów

-

chory nie może stanąć na palcach

podeszwowych osobno

• niemożność odwodzenia i przywodzenia palców :

• drażnienie nerwów wspólnych palców przez więzadła poprzeczne głębokie :

• szponiaste ustawienie palców :

-

podczas chodzenia, zginania palców i stopy nerwy są

-

palce są zgięte z stawach miedzypaliczkowych i rozciągane, uciskane i przewlekle drażnione przez wyprostowane w stawach śródstopno – paliczkowych więzadła

-

wskutek wtórnego przykurczu prostowników rozwija się stopa piętowa (pes calcaneus)

PATOGENEZA:

• zaburzenia czuciowe :

• anatomia nerwu :

-

zniesienie czucia na podeszwie i pięcie

-

w jego skład wchodzą korzenie L4 – S3

-

na pozostałych obszarach zaopatrywanych przez nerw

-

rozpoczyna się przeważnie w kącie górym dołu dochodzi do osłabienia czucia

podkolanowego jako silniejsza gałąź końcowa nerwu kulszowego

ZESPOŁY UCISKOWE :

-

w odcinku podkolanowym nerw przebiega pionowo od górnego do dolnego kąta dołu podkolanowego,

• ucisk w canalis malleolaris medialis : powierzchownie

-

w kącie dolnym dołu podkolanowego wsuwa się

-

piekące bóle, prestezje pieczenie i drętwienie w miedzy głowy m. m.brzuchatego łydki pod łuk obrębie podeszwy oraz palców

ściegnisty m. płaszczkowego

→ bóle mogą proomieniować do łydki

-

biegnie między powierzchowną, a głęboką grupą

→ dolegliwości nasilają się przy chodzeniu

mięśni zginaczy podudzia

i w nocy

-

oddaje nerwus cutaneus surae medilis współtworzący

-

mogą występować kurcze (podwijanie palców)

nerwus suralis

-

obrzęk okolicy kostki przyśrodkowej

-

następnie układa się między kostką przyśrodkową, a

-

objaw Tinela przy opukiwaniu okolicy kostki kością piętową w canalis malleolaris medialis :

-

zaburzenia czucia

→ mniej więcej w połowie między

-

zespół często wspólistnieje z cukrzycą

brzegiem tylnym kostki przyśrodkowej,

a ścięgnem piętowym

• nerwoból Mortona :

→ między powierzchowną, a głęboką

blaszką troczka zginaczy

-

ucisk i drażnienie nerwów wspólnych palców przez

→ do przodu i głębiej przechodzą ściegna

więzadła poprzeczne głebokie między głowami kości mięśnia zginacza długiego palców i

śródstopia

zginacza palucha

-

dokuczliwe bóle nasilające się przy chodzeniu i

-

w obrębie kanału nerw dzieli się na nerw

ustępujące w spoczynku

podeszwowy przyśrodkowy i boczny

→ zazwyczaj dotyczą III i IV palca

-

każdy z nerwów podeszwowych w obrębie kanału kostki przyśrodkowej zamkniety jest dodatkowo w LECZENIE:

oddzielnej przestrzeni

-

nerwy oddziela od siebie przegroda wyrastająca ze

• leczenie ucisku w obrębie canalis malleolaris medialis : ściegna mieśnia zginacza długiego palucha

-

nerwy podeszwowe zozgałęziają się tworząc nerwy

-

przeciecie troczka zginaczy

wspólne palców leżące między głowami kości

-

otwarcie kanału obu nerwów podeszwowych i

śródstopia na więzadłach poprzecznych głębokich wycięcie leżącej między nimi przegrody

łącznotkankowej

• zakres unerwienia :

• leczenie nerwobólu Mortona :

-

ruchowo :

→ zginacze podudzia

-

leczenie operacyjne polegające na wycięciu

→ wszystkie mięśnie podeszwy

uszkodzonego nerwu :

-

czuciowo :

→ podczas operacji znajdujemy rzekomy

→ tylno – przyśrodkowa powirzchnia łydki

nerwiak, który okazuje się pogrubionym

→ obie okolice zakostkowe

onerwiem

→ pięta cała podeszwa

→ boczny brzeg stopy i palca małego

1