BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
BADANIE FIZYKALNE
- przewodnik dla studentów
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
BADANIE FIZYKALNE - UKA
ADU SERCOWO  NACZYNIOWEGO
Obejrzyj klatkę piersiową i oceń:
nadmierne tętnienie II  między\
ebrza po prawej stronie
uderzenie koniuszkowe serca
oc\
 monitorowanie optyczne
Poziom oc\
w stosunku do kÄ…ta mostka
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Zbadaj palpacyjnie ok. serca pod kątem nadmiernego tętnienia (opuszki palców)
i nadmiernego dr\
enia i wibracji (kłęby palców) w następujących miejscach:
Badanie opukiwaniem serca stosowane do ustalenie rzeczywistej wielkości serca mo\
e
nieść wiele błędów
Osłuchiwanie serca (te same miejsca co w badaniu palpacyjnym)
1. Tony podstawowe: S (T ) i S (T )
1 1 2 2
2. Tony dodatkowe:
S
3  charakterystyka  razem z S (T ) i S (T ) tworzy galop komorowy, powstaje
1 1 2 2
w P lub L komorze serca w czasie wczesnego rozkurczu, występuje podczas
raptownego wypełniania się komór, najlepiej słyszalny w okolicach koniuszka serca
za pomocÄ… lejka, normalny u dzieci i u kobiet w ostatnim trymestrze ciÄ…\
y,
nieprawidłowy u osób powy\
ej 40 r.\
. wówczas mo\
e wskazywać na:
zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego
objętościowe przecią\
enie/przeładowanie komór
stenozÄ™ mitralnÄ… - cofanie siÄ™ krwi z lewej komory do przedsionka
niedomykalność zastawki trójdzielnej - cofanie się krwi z prawej komory do
przedsionka
S
4  charakterystyka  galop przedsionkowy, powstaje na skutek zwiększenia oporu
w czasie wypełnienia się komór , związany ze zwiększoną sztywnością komór,
najlepiej słyszalny nad koniuszkiem serca za pomocą lejka. Wysłuchanie S
4
świadczy o patologii napełniania się komór i mo\
e być związane z chorobami:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
13
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
· choroba nadciÅ›nieniowa
· choroba wieÅ„cowa
· zwÄ™\
enie zastawki aortalnej
· kardiomiopatia
· nadciÅ›nienie pÅ‚ucne
· zwÄ™\
enie zastawki płucnej
Rozdwojenie (rozszczepienie) tonu S (T ) - wtedy, gdy zastawka trójdzielna zamyka
1 1
się póz
niej ni\
dwudzielna (mitralna). SÅ‚yszalne na koniuszku serca za pomocÄ… lejka.
Występuje w bloku prawej odnogi pęczka Hisa i skurczach przedwczesnych
komorowych.
Rozdwojenie (rozszczepienie) tonu S (T ) - wtedy, gdy zastawka tętnicy płucnej
2 2
zamyka się póz
niej ni\
aorty. SÅ‚yszalne na koniuszku serca za pomocÄ… lejka.
Postacie rozdwojenia (rozszczepienia) tonu S (T ):
2 2
fizjologiczne  słyszalne na wdechu
paradoksalne  słyszalne na wydechu
utrwalone  słyszalne w całym cyklu oddechowym
Postać paradoksalna i utrwalona mogą występować w: bloku prawej lub lewej
odnogi pęczka Hisa, skurczach przedwczesnych komorowych, otworze
międzyprzedsionkowym, cię\
kiej niewydolności prawokomorowej serca,
nadciśnieniu płucnym, zatorze płucnym.
Szmery serca
Określ:
a). w którym momencie cyklu występuje szmer  podział :
1. szmery skurczowe (systoliczne)
wczesnoskurczowe - proto -
śródskurczowe - mezo -
póz
noskurczowe - tele -
obejmujące cały okres skurczu - holo lub pan -
2. szmery rozkurczowe (diastoliczne)
wczesnorozkurczowe - proto -
śródrozkurczowe - mezo -
póz
norozkurczowe - tele -
obejmujące cały okres rozkurczu - holo lub pan -
b). kształt szmeru  ciągły, crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo
c). w jakich miejscach jest najgłośniejszy
d). do jakich miejsc szmer promieniuje
e). jaka jest wysokość szmeru  niski, wysoki
f). jaka jest jakość szmeru - muzyczny, ostry, dmuchający
g). jaki jest stopień głośności szmeru - skala Levine a:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
I° - ledwo sÅ‚yszalny
II° - najcichszy sÅ‚yszalny stetoskopem
III°, IV° - umiarkowanie gÅ‚oÅ›ny
V° - bardzo gÅ‚oÅ›ny
VI° - sÅ‚yszalny bez stetoskopu
Znaczenie kliniczne:
Szmery śródskurczowe (mezosystoliczne):
fizjologiczne - kobiety w ciÄ…\
y, gorączka, niedokrwistość
niewinne - u dzieci w punkcie Erba, w pozycji siedzÄ…cej
patologiczne - zwÄ™\
enie zastawki aorty, tętnicy płucnej, w kardiomiopatii
przerostowej
Szmery póz
noskurczowe (telesystoliczne)  wypadanie płatka zastawki mitralnej
Szmery wczesnorozkurczowy (protodiastoliczne) - niedomykalność zastawki aorty
Szmery śród- i póz
norozkurczowy (mezo- i telediastoliczne)  zwÄ™\
enie zastawki mitralnej
UKA
AD NACZYNIOWY (obwodowy układ krą\
enia)
Badanie tętnic
Oglądanie tętnic  zmiany troficzne skóry, nadmierne tętnienie
Palpacja tętnic -
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Badanie tętna na tętnicy:
promieniowej
ramieniowej
podkolanowej
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
podkolanowej
grzbietowej stopy
piszczelowej tylnej
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ocena dro\
ności (wydolności) tętnic kk. górnych
Próba Allena
Ocena dro\
ności (wydolności) tętnic kk. dolnych
Próba podniesienia
STOPIEC

NIEDOKRWIENIA SZYBKOŚĆ POJAWIENIA SI
ZBLEDNI
CIA
0 Niewystępowanie w ciągu 60 sek.
1 W ciÄ…gu 60 sek.
2 W czasie < ni\
60 sek., a > ni\
30 sek.
3 W czasie < ni\
30 sek.
4 Bladość występuje w poziomym uło\
eniu kończyny
Próba opuszczenia
CZAS POWROTU
STOPIEC
PRAWIDA
OWEGO CZAS WYPEA
NIENIA śYA

NIEDOKRWIENIA ZABARWIENIA ( w sek.)
SKÓRY ( w sek.)
Ukrwienie prawidłowe < 10 < 15
Ukrwienia umiarkowane 15-25 20-30
CiÄ™\
kie niedokrwienie > 40 > 40
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski
BADANIE FIZYKALNE  przewodnik dla studentów
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ocena stopnia ucieplenia kończyn
Osłuchiwanie tętnic
szmer skurczowy - wskazuje na turbulencjÄ™ krwi spowodowanÄ… umiarkowanym
zwÄ™\
eniem tętnicy,
szmer rozkurczowy - na bardzo du\
e jej zwÄ™\
enie
Badanie \
ył
oglÄ…danie \
ył  zmiany \
ylakowate, owrzodzenia
palpacja \
ył - próby:
ucisku
Trendelenburga
śyły kończyny dolnej
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
19
Opracowanie: Hanna Grabowska, Władysław Grabowski