ROZDZIAŁ XI

1. Zaobserwowano rozwoj atheromatous plaque formation z pozniejszymi komplikacjami. Atheromatous plaques zmieniaja się powoli ale równomiernie w taki sposób ze promuje to wydarzenia kliniczne takie jak syndrom ostrego zawalu serca. W niektórych przypadkach zmiany te nie sa jednak scisle związane z tym syndromem. Które z następujących plaque atheromatous najprawdopodobniej ma takie powiazanie.

1. thinning of the media

2. ulceration of plaque surface

3. thrombosis

4. hemorrhage into the plaque substance

5. intermittent platelet aggregation

2. 60letnia kobieta zauwazyla wzrost zmeczenia w zeszlym roku. Badania pokazuja poziom serum creatinine 4.7 mg/dL i poziom urea nitrogen 44mg/dL. USG brzucha pokazuja ze jej nerki SA symetrycznie mniejsze niż normalnie. Zdjecie przedstawia mikroskopijny wyglad nerek. Te objawy najprawdopodobniej pokazuja które z następujących warunkow?

1. Eacherichia coli septiceinia

2. Systcmic hertension

3. Adenocarcinoma of the colon

4. Tertiary ayphiiis

5. Poiyarteritis nndosa

3. 55letnia kobieta jest na rutynowych badaniach. Temperatura jej ciala wynosi 36.8C, puls 70/min, oddech 14/min, cisnienie 160/105 mm Hg. Jej pluca SA czyste a serce bije regularnie. Czuje się dobrze a w ciagu zycia nie miala ani zadnych operacji ani powaznych chorob. USG brzucha wykazalo ze jej lewa nerka jest mniejsza od prawej. Renal angiogram pokazuje centralne stenosis lewej renal artery. Który z laboratoryjnych przypuszczen jest najbardziej prawdopodobne u tej pacjentki?

1. Anti—double-seranded-ONA titer 1:512

2. C-ANCO titer 1:256

3. Cryoglobulinemia

4. Pisema glucose leyel 200 mg/dL

5. HW test posiriye

6. Plasma reflin 15 mglmL/h

7. Serologic test for syphilis posisiye

4. 7letnie dziecko mialo bole brzucha i ciemny mocz przez 10 dni. Badania pokazaly purpuric skorne lesions na Krancach. Analiza moczu wykazala zarówno hematuria i proteinuria. Testy serologiczne SA negatywne dla P-ANCAs i C-ANCAs. Biopsja skory specimen pokazala necrotizing vasculitis malych skornych naczyn. Biopsja renal pokazala kompleks odpornościowy w glomeruli z jakims Iga-rich kompleksem odpornościowym. Co jest prawdopodobna diagnoza?

1. Ciant celi arteritis

2. Henoch-Srhónieh purpura

3. Poiyarteritis nodoaa

4. Taksyasu arteritis

5. Telangieceasias

6. Wegener granulomatosis

5. 30letnia kobieta czula zimno i drętwienie w rekach oraz osłabienie wzroku w prawym oku od ponad 5 miesiecy. Badanie pokazalo ze ona jest afebrile. Jej cisnienie krwi to 100/70 mm Hg. Pulsy radial sa niewyczuwalne ale pulsy femoral sa silne. Spadlo czucie i cyanosis w jej rekach ale nie cieplo i pocenie się. Prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje wydatna granice na prawej stronie serca a także wydatność tetnic płucnych. Wyniki badan: serum glucose 74mm/dL, creatinine 1.0, całkowity cholesterol 165, oraz negatywne wyniki testu ANA. Jej kondycja pozostaje stabilna przez nastepny rok. Jaka może to być diagnoza?

1. Aortic dissection

2. Kawasaki disease

3. Microscopic polyaiigiitis

4. Takayaau arterieis

5. Tertiary syphihs

6. Thromboangiieis obliterans

6. 61letni mezczyzna przeszedl rok temu myocardial infarction (MI) co było jego pierwsza powazna choroba w zyciu. Teraz chce zapobiec nastepnej MI i poradzono mu program ćwiczeń i zmiany diety. Obniżenie poziomu którego z następujących związków za rok najlepiej wskaza sukces diety i cwiczen?

1. Chnlesternl

2. Clucnae

3. Potaaaium

4. Konin

5. Caicium

7. 23letni mezczyzna nagle poczul ostry bol w klatce piersiowej. Po badaniach wyszlo ze temperatura jego wynosi 36.9C a pluca sa czyste na auscultation. Rentgen klatki piersiowej pokazuje poszerzone mediastinum. Echokardiografia transesophageal pokazala dialeted korzen i luk aorty z dziura w aortic infima o 2cm distal do wielkich zyl. Na zdjęciu pokazano mikroskopijny wyglad aorty z elastycznym stain. Co jest najprawdopodobniej przyczyna tego?

1. Scieroderma

2. Diabetes mellitus

3. Systemic hypertension

4. Marfan syndrome

5. Wegener granulomacosis

6. Takayas

7. u arseritis

8. 40letni mezczyzna miał pogarszający się bol brzucha przez zeszly tydzień. Badania pokazaly: temperatura 35.9C, tetno 77/min, oddech 16/min, cisnienie 140/90. pulsatile masa brzucha jest palpated. CT brzucha pokazalo 6cm powiekszenie na aorcie brzucha w kształcie fusiform. Przeszczep aorty brzusznej jest chirurgicznie wstawiony. Co jest powodem choroby u tego pacjenta?

1. Pnlyarteritis nodosa

2. Obesity

3. Diabetes mellitos

4. Systemic lupus erythemacosua

5. Syphiiis

9. 10 letni chłopczyk jest na rutynowych badaniach u lekarza. Lekarz zauważył 2centymetrowe, gąbczaste, ciemnoczerwone circumscribed lesion na gornej zewnętrznej czesci lewej reki. Rodzice twierdza ze ta lension jest obecna od urodzenia. Lesion jest excised i pokazany jest mikroskopijny wyglad. Co jest najlepsza diagnoza?

1. Kaposi sarcoma

2. Angiosarcoma

3. Lymphangioma

4. Teiangicctasia

5. Hemangioma

10. Firma farmaceutyczna pracuje nad antiatherosclerosis agent. Eksperyment odkrywa mechanizmy dzialania kilku potencjalnych lekow aby pobudzic ich efficacy w redukowaniu atheroma formation. Który z następujących mechanizmow dzialania będzie mieć największy wpływ na efektywny skutek antiatherosclerotic?

Inhibits the release of placeles—deriyed growth factor

(PLiGF) and macrophage-mediased hpoprotein

oxidatmon

Promotes obc release of PDGF sad inhibtts

mscrophage-mediated lipnprntein oxidatinn

lnhibits the release of PDCF and prnmotes

macrnphage-mediated lipnprotein nxidatinn

Decreases the leyeł ol HDL and inhibits macrnphage

mediated iipoprotemn oxidation

lncreasea the leo-el of interceHular adhesion mnlecule

1 (ICAM—ij and yascuiar celi adhesinn motorole-1

(yCAM-l) on endnthehal cella and increases

endothelmai permeability

11. 73letni mezczyzna który od 6 lat ma postepujaca demencje umiera na bronchopneumonia. Sekcja wykazala ze thoracic aorta miala dilated korzen i luk, dajac tym samym wyglad intimal powierzchni `tree bark'. Badania mikroskopijne aorty pokazuja obliterative endarteritis of vasa vasorum. Które z laboratoryjnych odkryc może być wykryte w historii medycznej tego pacjenta?

1. High dnuble.stranded DNA liter

2. P-ANCA posieiyc 1:1024

3. Sedimentatlon rato 105 mm/h

4. Ketonuria 4-4-

5. Antibodies againat Trepenema pcsulidum

12. przez ostatnie 3 tygodnie 70letnia kobieta była przykuta do lozka podczas wracania do zdrowia po bout of viral zapalenia pluc skomplikowane przez bacterial pneumonia. Badania pokazaly teraz opuchnieta i nadwrazliwa prawa noge co się pogarsza gdy kobieta podnosi i rusza noga. Która z nazw najlepiej opisuje chorobe nogi pacjentki?

1. Lymphedema

2. Diaseminated mntrasascular cnaguinpaehy

3. Thrnmbophlebitis

4. Thrnmbnangiitis nbliterans

5. Varicnae teina

13. 49letni mezczyzna czuje się swietnie podczas rutynowych badan u lekarza poraz pierwszy w ciagu 20 lat. Badania pokazaly: temp. 37.0C, tetno 73/min, oddech 14/min, cisnienie 155/95. Nie miał zadnych powaznych problemow zdrowotnych i nie bierze zadnych lekarstw. Który z nastepujacych czynnikow może być podstawowym u tego pacjenta hypertension?

1. lncreaaed catecholammne aecrrsinn

2. Kenel retentinu nf exceaa sndium

3. Cene defeces in aldnaternne mceabnhsm

4. Renal artery atenosis

5. lncrcased prnductinn nf atrial natrmurstic factor

14. 50letni mezczyzna ma za soba dwuletnia historie angina pectoris która pojawia się podczas ćwiczeń. Cisnienie krwi wynosi 135/75, bicie serca 79/min, i jest delikatnie nierównomierne. Coronary angiography pokazuje naprawione 75% zwężającego się anterior descending branch lewego coronary artery. Która z następujących typow Komorek jest początkowym celem w patogenezie tego arteria lesion?

1. Mnnocytes

2. Smnnth moscIe reHs

3. Plaeelets

4. Neutrnphila

5. Endnthelial cells

15. Badanie nad atheroma formation prowadzi do atherosclerotic komplikacji rozwijając potencjalne czynniki ryzyka dla znaczenia w populacji. Trzy czynniki wykryto odgrywające znaczaca role w causation of atherosclerosis: palenie, nadciśnienie i nadcholesterolemia. Te czynniki sa badane w związku z eksperymentalnymi modelami dla atherogenesis. Które z wydarzen jest najważniejsza bezposrednia biologiczna konsekwencja tych czynnikow?

1. Endnthelial injury and los sequelae

2. Cnnyorsion nf amon/h muacie cella tu mam celis

3. Alteratinna nf hepane lipnprntein rcreptors

4. Inhibitinn nf LDL nxidatinn

5. Altcratinns of endngennus factora regulating tasnmntnr Inne

16.

55-letnia kobieta zauważyła wzrastające, promieniujące poszerzanie powierzchownych żył na obu nogach w dolnych ich częściach przez ostatnich 5 lat. Badania pokazują temperaturę 37 C, puls 70/min, oddechy 14/min, ciśnienie 125/85mm Hg. Nie ma bólu, obrzęków ani tkliwości w żadnej nodze. Które z poniższych komplikacji najprawdopodobniej pojawi się jako konsekwencja tego stanu?

A) stasis dermatitis

zastoinowe zapalenie skóry

b) gangrenous necrosis of the lower legs

c) pulmonary thromboembolism

d) disseminated intravascular coagulation

e) atrophy of the lower leg muscles

17.

35-letni mężczyzna jest uznawany za zakażonego wirusem HIV przez ostatnich 10 lat. Badania fizykalne wykazały kilka zmian skórnych. Zmiany te powolnie powiększały się przez ostatni rok. Które z poniższych czynników zakaźnych mogłoby odgrywać role w rozwoju tych zmian skórnych?

A) human herpes virus 8

b) Epstein-Barr virus

c) cytomegavirus

d) hepatitis B virus

e) adenovirus

18.

50-letni mężczyzna narzekał na chroniczny kaszel utrzymujący się przez ostatnie 18 miesięcy. Badania wykazały wrzody nosogardzieli a w płucach rozlane obustronne trzeszczenia. Badania laboratoryjne: poziom azotu mocznikowego 75mg/dl, kreatynina 6,7mg/dl. Badanie moczu wykazało 50 RBCs {per high-power field} i formy RBC. W badaniach serologicznych poziom C-ANCA jest podwyższony. Badanie radiologiczne klatki piersiowej wykazało różne, małe, obustronne guzki płucne. Próbka biopsji nosa wykazała śluzową i podśluzową martwicę tak dobrze jak martwicze granulocytowe zapalenie. Biopsja gałęzi płucnych potwierdziła zapalenie naczyń pociągających za sobą małe obwodowe tętnice i tętniczki płucne. Zapalenie granulocytowe występuje obustronnie oprócz sąsiednich małych tętniczek. Która z następujących diagnoz jest najbardziej prawdopodobna?

a) fibromuscular dysplasia

b) glomus tumors

c) granuloma pyogenicum

d) hemangiomas

e) kaposi sarcoma

f) polyarteritis nodosa

g) takayasu arteritis

H) Wegner granulomatosis

granulocytowie zapalenie Wegenera

19.

Podczas czyszczenia szczątek bramy w kanale nawadniającym 50-letni mężczyzna traci prawy palec wskazujący o ostry metal. Rana przestała krwawić po upływie 3 min ale 6h później poczuł zwiększający się ból w prawym ramieniu i poszedł do lekarza. W badaniach jego temperatura wynosiła 38 C. Czerwone pręgi/smugi rozciągały się od lewej ręki w górę ramienia a ramie było opuchnięte i wrażliwe na palpację. W prawym dole pachowym zauważono różnie wrażliwe guzy. We krwi wykryto streptokoki grupy A hemolizujące. Który z następujących terminów najlepiej określa proces jaki zachodzi w jego prawej ręce?

a) capillaritis

B) lymphangitis

zapalenie naczyń chłonnych

c) lymphedema

d) phlebothrombosis

e) polyarteritis nodosa

f) thrombophlebitis

g) varices

20.

Eksperyment analizuje wczesne masy miażdżycowe. Pasek tłuszczu na ścianach naczyń został zbadany mikroskopowo i biochemicznie po kątem pobudzania ich komórkowych i chemicznych składników i czynników promujące ich formację. Wczesne zmiany pokazały wzrastającą „przyczepność” monocytów do endoterium. Monocyty migrują pod endoterium i stają się makrofagami, te makrofagi następnie się przekształcają w komórki piankowe. Która z poniższych jest najbardziej prawdopodobna do tworzenia tych efektów?

a) C-reactive protein

b) homocysteine

c) Lp(a)

D) oxidized LDL

e) platelet-derived growth factor

f) VLDL

21.

12 letni chłopiec umarł z powodu komplikacji po ostrej białaczce limfatycznej. Duży wygląd aorty w autopsji jest pokazany na poprzedniej rycinie. Które z poniższych cech najlepiej opisuje linijnego bladego ubarwienia w badaniu histologicznym??

a) a core of lipid debris covered by a cap of smooth muscle cells

b) collection of foam cells, necrotic areas, and calcification

c) a lipid core, granulation tissue, and areas of hemorrhage

D) lipid-filled foam Wells and T lymphocytes

warstwa lipidowych komórek piankowych i limfocytów T

e) cholesterol clefts surrounded by proliferating smooth muscle cells and foam cells

22.

59 letni mężczyzna odczuwał bólu w klatce piersiowej w czasie odpoczynku przez ostatni rok. W badaniach jego puls wynosi 80/min i jest nieregularny. Na zamieszczonym zdjęciu pokazano reprezentatywny widok przedniej lewej zmniejszone/malejącej tętnicy pacjenta. Które z poniższych badań ma największy związek z zilustrowanym procesem??

a) low Lp(a)

b) positive VDRL

C) low HDL cholesterol

niski cholesterol HDL

d) elevated platelet count

e) low plasma homocysteine

23.

Po upadku ze schodów 59-letnia kobieta odczuwa umiarkowany, okresowy bólu biodra. Badanie wykazało 3 cm kontuzję nad prawym biodrem. Obszar jest czuły na palpację natomiast pacjentka ma pełen zakres ruchów w prawej nodze. Radiografia miednicy i prawej górnej nogi nie pokazała złamań, ale zwapniałą, średniej wielkości odnogę tętnicy w miednicy. Które z poniższych najlepiej przedstawia to znalezisko radiograficzne??

a) long-standing diabetes mellitus

b) benign essential hypertension

C) an incidental observation

zakres/zasięg obserwacji

d) increased pisk for gangrenous necrosis

e) unsuspected hyperparathyroidism

24.

Przez dłużej niż dekadę 45-letni mężczyzna miał źle kontrolowane nadciśnienie w zakresie od 150/90 mm Hg do 160/95 mm Hg. Przez ostatnie 3 miesiące jego ciśnienie wzrosło do 250/125 mm Hg. W badaniach temperatura wynosi 36.9 C. Jego płuca są czyste osłuchowo, a akcja serca jest regularna. Nie ma bólu przy palpacyjnym badaniu brzucha. Radiografia klatki piersiowej pokazała widoczną/wystającą granicę lewej strony serca. Badania labolatoryjne potwierdziły zwiększony poziom kreatyniny w tym czasie od 1.7 mg/dL do 3.8 mg/dL. Które z poniższych zmian naczyniowych jest najbardziej prawdopodobne do znalezienia u tego pacjenta?

a) hiperplastic arteriolosclerosis

miażdżyca tętnic

b) granulomatous arteritis

c) fibromuscular dysplasia

d) polyarteritis nodosa

e) hyaline arteriolosclerosis

25.

Po mastektomii z rozwarstwionymi guzkami pachowymi przez raka piersi rok temu, u 47-letniej kobiety rozwinął się uporczywy obrzęk i opuchnięcie/obrzmienie lewego ramienia/ręki. Badania fizykalne pokazały twardą skórę nad lewym ramieniem i "ciasto" leżące pod miękką tkanką. Ramię nie jest bolesne ani pozbawione koloru. 3 miesiące temu rozwinęło się u niej zapalenie tkanki łącznej w lewym ramieniu. Które z poniższych terminów najlepiej opisuje te rzeczy?

a) thrombophlebitis

b) subclavian arteria thrombosis

c) tumor embolization

D) lymphedema

obrzęk chłonny

e) vasculitis

26.

Prowadzono badania w celu odkrycia patogenezy miażdżycy tętnic. Badacze wykorzystywali genetycznie zmodyfikowane myszy, które miały hipercholesterolemię i samorzutnie rozwiniętą miażdżycę. Następnie badacze selektywnie usuwali indywidualne geny w kolejności, w jakiej determinowały czynniki, które są krytyczne do rozwoju miażdżycy. Usunięcie genów kodujących które z poniższych najprawdopodobniej zredukuje obserwowaną eksperymentalnie miażdżycę u tych modyfikowanych myszy??

a) von Willenbrand factor

b) homocysteine

C) T cell receptor

d) endothelin

e) fibrillin

f) LDL receptor

g) factor VIII

h) apolipoprotein

27.

80-letni mężczyzna z długą historią palenia przeżył mały zawał serca kilka lat temu. Teraz zgłasza ból w klatce piersiowej i nodze podczas ćwiczeń/wysiłku. W badaniach podstawowe parametry wnoszą: temperatura 36,9 C, puls 81/min, oddechy 15/min, ciśnienie krwi 165/100 mm Hg, na obwodzie pulsy są słabe. W linii środkowej dolnego brzucha znajduje się 7-cm pulsująca masa. Badania laboratoryjne wykazały dwa wysokie poziomy glukozy w wartościach 170mg/Dl i 200mg/Dl. Które z poniższych zmian naczyniowych jest najprawdopodobniej obecnie u tego pacjenta?

a) aortic dissection

b) arteriovenous fistula

C) atherosclerotic aneurysm

miażdżyca tętniakowata

d) glomus tumor

e) polyarteritis nodosa

f) takayasu arteritis

g) thromboangiitis obliterans

28.

61-letni mężczyzna palił 2 paczki papierosów dziennie przez ostatnie 40 lat. Odczuwał wzrastającą duszność przez ostatnich 6 lat. W badaniach podstawowe parametry wynoszą: temperatura 37,1 C, puls 60/min, oddechy 18/min, ciśnienie 130/80 mm Hg. Osłuchowo- ciężki, wydechowy, obustronny świst, akcja serca regularna. Zdjęcie klatki piersiowej pokazuje poszerzenie objętości płuc ze spłaszczona(wyrównaną) przeponą, wielkie promienie(lucency) na całych polach płucnych promieniujące do tętnic płucnych i widoczną granicę po prawej stronie serca. Badania laboratoryjne wykazały PO2, 80 mm Hg, PCO2 50 mm Hg, pH 7,35. Mężczyzna umarł na zapalenie płuc. Na sekcji zwłok tętnice płucne miały (atheromatous) płytki. Które z poniższych jest najbardziej prawdopodobne do spowodowania tych zdarzeń?

a) chronic renal failure

b) coronary atherosclerosis

c) cystic fibrosis

d) diabetes mellitus

e) familial hypercholesterolemia

f) obesity

g) phlebothrombosis

H) pulmonary emphysema

rozedma płuc

29.

75-letni mężczyzna odczuwał bóle głowy przez ostanie dwa miesiące. W badaniach parametry wynoszą: temperatura 36,8 C, puls 68/min, oddechy 15/min, ciśnienie krwi 130/85 mm Hg. Jego prawa tętnica skroniowa jest widoczna, wyczuwalna palpacyjnie i bolesna przy ucisku. Akcja serca regularna bez żadnego mruku. Wykonano biopsje tętnicy skroniowej i część tętnicy jest rażąco pogrubiona z mikroskopowo widocznym centralnie zapaleniem granulocytowym. Pacjent reaguje na terapie kortykosteroidami. Które z poniższych komplikacji tej choroby jest najbardziej prawdopodobnie, że wydarzy się u nieleczonego pacjenta?

a) renal failure

b) hemoptysis

c) malignant hypertension

D) blindness

ślepota

e) gangrene of the toes

30.

30-letnia kobieta paliła paczkę papierosów dziennie od czasu kiedy była nastolatką. Miała bolesne zakrzepy w powierzchownych dolnych żyłach nóg od miesiąca i epizody, podczas których jej pace stawały się niebieskie i zimne. W czasie następnego roku rozwinęła chroniczne, ciężko wyleczalne owrzodzenie na stopie. Jeden palec miał gangrene i został amputowany. Histologicznie po wycięciu marginesu twierdzono ostre i chroniczne zapalenie naczyń zajmujące średniego rozmiaru tętnice z miejscowym nasileniem. Które z poniższych jest najbardziej odpowiednim następnym krokiem w leczeniu tej pacjentki?

a) hemodialysis

b) smoking cessation

zaprzestanie palenia

c) corticosteroid theraphy

d) anthibiotic therapy for syphilis

e) insulin therapy

31.

40-letni mężczyzna zauważył złe samopoczucie, gorączkę i 4 kg utratę wagi przez ostatni miesiąc. W badaniach jego ciśnienie wynosiło 145/90 mm Hg i miał łagodny rozlany ból brzucha bez guzów i powiększenia wątroby i śledziony. Badania laboratoryjne wykazały azot mocznikowy 50mg/dl a poziom kreatyniny-6,7mg/dl. Angiografia nerek wykazała zakrzep prawej tętnicy nerkowej, lewa tętnica i jej gałęzie wykazują zwężające się świecenie z lokalnym rozszerzeniem tętniakowatym. Podczas hemodializy tydzień później, pacjent doświadczał bólu brzucha i biegunki i odkrył, że ma smolisty stolec. Które z badań serologicznych jest prawdopodobnie pozytywne u tego pacjenta?

a) C-ANCA

b) ANA

c) HIV

d) HBsAg

e) Scl-70

f) RPR

32.

30-letni szkolna nauczycielka jest znana jaka bardzo zdyscyplinowana. Od 6 miesięcy cierpi na dusznice bolesną. W badaniach jej ciśnienie wynosi 135/85 mm Hg. Ma 168 cm wzrostu i waży 82 kg (BMI 29). Angiografia tętnic wieńcowych wykazała 75% zwężenie przedniej gałęzi lewej tętnicy wieńcowej. Wykonano angioplastyke z umieszczeniem stentu. Które z poniższych jest największym czynnikiem ryzyka związanym z jej zdrowiem?

a) obesity

b) type A personality

c) diabetes mellitus

cukrzyca

d) sedentary lifestyle

e) age

33.

46-letni mężczyzna odwiedził swojego lekarza ponieważ zauważył wzrastające powiększenie brzuszne przez ostatnie 15 miesięcy. Badanie fizykalne pokazało kilka zmian skórnych w górnej części klatki piersiowej, z centralnym pulsującym jądrem. Natarczywe jądro/rdzeń wymagało radykalnego porządkowania/organizowania macierzy podskórnych zbledniętych tętniczek. Rozmiar zmian od rdzenia do obrzeża wynosi od 0,5cm do 1,5cm. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 119mg/dl, kreatynina 1,1mg/dl, białko całkowite 5,8g/dl, albumina 3,4g/dl. Która z poniższych chorób jest najbardziej prawdopodobna u tego pacjenta?

a) Wagner granulomatosis

b) micronodular cirrhosis

marskość małoguzkowa

c) marfan syndrome

d) AIDS

e) dibetes mellitus

34.

22-letnia kobieta skarżyła się na swędzący i piekący ból w okolicy okołoodbytniczej od 4 miesięcy. Badanie potwierdziło rozszerzone i zamknięty skrzepliną/zakrzepowy (thrombosed) zewnętrzne guzki krwawicze/hemoroidy(hemorrhoids). Który z poniższych procesów jest najprawdopodobniej obecny u tej pacjentki?

a) rectal adenocarcinoma

b)pregnancy

ciąża

c) polyarteritis nodosa

d) filariasis

e) micronodular cirrhosis

35.

Wykonano kliniczne badania grupy osób, w której ciśnienie krwi w organizmie stale utrzymywało się między 145/95 mm Hg i 165/105 mm Hg. Stwierdzono zwiększoną produkcję/wydajność sercową i obwodowy opór naczyniowy. Tętnice nerkowe nie wykazywały żadnych nieprawidłowości, a w TK brzucha bez guzów. Badania laboratoryjne potwierdziły prawidłowy poziom kreatyniny, azotu mocznikowego. Badane osoby nie przyjmowały żadnych lekarstw. Które z poniższych badań powinny być przeprowadzone w tej grupie pacjentów?

a) lack of angiotension-converting enzyme

b) Decreased urinary sodium

zmniejszony sód w moczu

c) elevated plasma renin

d) hypokalemia

e) increased urinary catecholamines

36.

u 3 letniego dziecka z Osaki, Japonii rozwijała się gorączka, wysypka i obrzęk na rękach i stopach od okresu około 2 dni. W badaniach fizykalnych jej temperatura wynosiła 37.8 C. Stwierdzono (deskowaty) rumień skóry, rumień (ust), oraz zmiany rumieniowe palców i podeszwy, obrzęk rąk i stóp i powiększenie węzłów szyjnych. Stan dziecka polepszył się po dawce dożylnej terapii immunoglobulinami. Które z poniższych stwierdzeń będzie najbardziej prawdopodobną komplikacją nieleczonej choroby tego dziecka?

a) astma

b) glomerulonephritis

c) intracranial hemorrhage

D) myocardial infraction

zawał serca

e) pulmonary hypertension

37.

Badania epidemiologiczne poszukujące czynników ryzyka neoplazji (powstawania nowotworów) obejmowały pacjentów z przypadkami nowotworów zgłoszonych do oficjalnego rejestru guzów. Analiza danych pokazała, że jeden typ nowotworów jest widziany w dwóch szerokich, różnych sytuacjach: 1) wątroba pacjentów narażona na chlorek poliwinylu; 2) tkanka miękka ramienia ipsilateralna do wcześniejszej radykalnej mastektomii. Raporty patologiczne o nowotworach w tych dwóch grupach pacjentów przedstawiły wiele podobnych zjawisk: nieregularne, przenikające/przesączone miękkie rudawo-brązowe masy; i podobny wygląd mikroskopowy-pleomorficzne wrzecionowate komórki CD31 pozytywne. Który z poniższych nowotworów jest najprawdopodobniej opisywany przez te cechy?

a) angiosarcoma

mięsak naczyniowy

b) hemangioendothelioma

c) hemangioma

d) hemangiopericytoma

e) kaposi sarcoma

f) lymphangioma

ODPOWIEDZI

1. A

Kaszakowata{atheromatous} płytka może być komplikacją różnych przemian patologicznych włączając: krwotok, wrzód, zakrzep, wapnienie. Te procesy mogą zwiększać rozmiar płytki i zwężać pozostały/szczątkowy strumień światła tętnicy. Mimo, że miażdżyca jest chorobą warstwy wewnętrznej, w postępującej chorobie płytka uciska środkową. Powoduje to znikanie środkowej, co osłabia ścianę i predysponuje do tworzenia tętniaka.

2. B

Liczby/postaci wskazuja tętniczki z oznaczoną/śladem hialiny w ścianie, co wskazuje na {hyaline arteriosclerosis} (miażdżycę). Cukrzyca również może prowadzić do takich rzeczy. Posocznica może produkować rozsiane wewnątrznaczyniowe krzepnięcie z tętniczkowym {hyaline trombi}. Poważne choroby/utrata energii{the debilitation}, które towarzyszą nowotworom skłaniają do zmniejszania chorób naczyń spowodowanych przez miażdżycę. Kiła może spowodować zapalenie naczyń wciągające vasa vasorum aorty. Zapalenie naczyń może poszerzać się na wiele średniego rozmiaru tętnic w wielu narządach, włączając nerki; dotknięte naczynia prezentują martwicę włóknikową i zapalenie ściany.

3. F

to jest klasyczny przykład drugorzędnej formy nadciśnienia dla której przyczyna może być zdetermonowana. W tym przypadku stenoza tętnicy nerkowej redukuje kłębuszkowy przepływ krwi i ciśnienie w zajętych tętniczkach, czego rezultatem jest zwolnienie/puszczanie reniny przez {juxtaglomural cells}. Renina inicjuje angiatensynę II-powoduje wazokonstrukcję, zwiększa obwodowy opór naczyń, powoduje wzrost aldosteronu, który promuje resorpcję sodu w nerce, w rezultacie wzrasta objętość krwi. Przeciwciała przeciwko natywnemu DNA jest specyficznym markerem dla tocznia rumieniowego. ANCa są markerem dla kilku postaci zapalenia naczyń, takich jak {microscopic polyangitis} czy {Wagner granulomatis}. wielu pacjentów z zapaleniem wątroby typu B i C może rozwijać mieszaną {cryoglobulinemia} ze wzrostem poliklonalnych IgG. Zaangażowanie nerek u pacjentów jest powszechne i {cryoglobulinemic vasculitis} prowadzi później do krwotoków skórnych i owrzodzeń. Hiperglikemia jest markerem cukrzycy, która przyspiesza proces miażdżycowy i może wciągnąć nerki promując rozwój nadciśnienia. Infekcja HIV nie jest powiązana z nadciśnieniem. Kiła trzeciorządowa może doprowadzać do {endoartritis} i {aortic root dilation}, ale nadciśnienie nie jest typowym następstwem.

Cd 4

Kompleksy immunologiczne utworzone z IgA powodują vasculitis, które wpływa głównie na tętniczki, kapilary i żyłki w skórze, przewodzie pokarmowym i nerkach. U starszych dorosłych olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic jest widoczne w zewnętrznych carotid branches, głównie jednostronna tętnica skroniowa. Guzkowe zapalenie naczyń jest widoczne najczęściej w małych tętnicach mięśniowych i czasami w żyłach, z martwicą i miktotętniakami spowodowanymi bliznowaceniem i zamknięciem naczyń. Dzieje się to głównie w nerkach, przewodzie pokarmowym i skórze młodych dorosłych i w średnim wieku. Zapalenie tętnic Takayasu jest widoczne głównie u dzieci i wpływa na aorte (głównie na łuk), tętnice wieńcowe i nerkowe, z zapaleniem ziarniniakowym, formowaniem tętniaków i rozwarstwieniem. Teleangiektazje są małymi rozszerzeniami naczyń widocznymi na skórze lub powierzchni śluzowej. Ziarniniak Wegenera, występujący głownie u dorosłych, dotyczy małych tętnic, żył i kapilar i powoduje zapalenie mieszane? (miexed inflammation), także martwicze i niemartwicze zairniniakowe zapalenie z martwicą otoczoną makrofagami i komórkami olbrzymie.

5 D

Zapalenie tętnic Takayasu prowadzi do „pulseless disease”, z powodu zajęcia aorty (głównie łuk), tętnice wieńcowe i nerkowe, z zapaleniem ziarniniakowym, formowaniem tętniaków i rozwarstwieniem. Zwłóknienie jest późnym następstwem, również może dojść do zajęcia tętnic płucnych. Rozwarstwienie aorty jest poważnym problemem u starszych dorosłych, jest powodowana przez miażdżycę i nadciśnienie. Ten pacjent jest w przedziale wieku dla objawów zespołu Marfana, który powoduje cystic medial necrosis of aorta. Choroba Kawsaki dotyczy dzieci i jest scharakteryzowana przez ostrą chorobę gorączkową, zapalenie tętnic wieńcowych z formowaniem tętniaków i zakrzepami, rumieniem skóry i limfadenopatią. Microscopic polyangiitis ma wpływ na tętniczki, kapilary i żyłki i przebiega z limfocytoklastycznym zapaleniem naczyń, które pojawia się w jednakowej fazie w róznych organach. Kiła trzeciorzędowa powoduje zapalenie błony wewnętrznej aorty z rozszerzeniem aorty proksymalnej. Choroba Buergera obejmuje średnie i małe tętnice kończyn i jest mocno związane z paleniem.

6 A

Redukcja cholesterolu, szczególnie LDL, z taką samą wart. Lub zwiększąną HDL, wskazuje na zmniejszone ryzyko powikłań miażdżycy. Miażdżyca jest spowodowana przez wiele czynników, ale modyfikacja diety i zwiększenie wysiłku fizycznego to najlepsze metody zmniejszający ryzyko. Glukoza jest czynnikiem kontrolnym u cukrzyków. Potas, wapno i renina mogą być pomocne w niektórych formach nadciśnienia, jednego z wielu czynników powodujących miażdżycę.

7 D

To jest opis torbielowatej martwicy błony środkowej, co osłąbia aorte środkową i predysponuje do rozwarstwienia aorty. U młodych pacjentów jak ten, dziedziczna choroba kolagenowa, jak Marfan, musi być brana pod uwagę. Twradzina układowa, ziarniniak Wegenera nie dotyczą typowo aorty. Miażdżyca powiązana z cukrzycą i nadciśnieniem są czynnikiem predysponującym do rozwarstwienia aorty, ale to występuje u starszych ludzi. Zapalenie tętnic Takayasu jest widoczne głównie u dzieci i wpływa na aorte (głównie na łuk), tętnice wieńcowe i nerkowe, z zapaleniem ziarniniakowym, formowaniem tętniaków i rozwarstwieniem.

8 C

Ten pacjent ma tętniaka części brzusznej aorty spowodowanego przez miażdżycę. Cukrzyca, ważny czynnik powodujący miażdżycę, musi być podejrzewana jeśli młody człowiek lub kobieta po menopauzie ma miażdżycę. Guzkowe zapalenie naczyń nie dotyczy typowo aorty. Otyłość, „miękki” czynnik ryzyka miażdżycy, również predysponuje do cukrzycy typu 2; jednak stopień miażdżycy u tego pacjenta sugeruje cukrzyce typu 1. Toczeń układowy powoduje zapalenie tętniczek. Kiła trzeciorzędowa wpływa na aortę piersiową, jednak jest to rzadkie. Najwięcej tętniaków w aorcie piersiowej jest spowodowanych przez miażdżycę.

9 E

Rycina przedstawia rozszerzony śródbłonek, linijne przestrzenie wypełnione RBC. Tak zdefiniowana natura zmiany i jej długi, niezmienny przebieg sugeruje łagodną zmianę. Mięsak Kaposiego jest rzadki w endemicznej formie w dzieciństwie, jest najlepiej znany jako neoplastyczna komplikacja w HIV. Mięsaki naczyniowe (angiosarcoma) to duże, szybkorosnące, złośliwe zmiany u dorosłych. Chłoniaki spotykane najczęśicej u dzieci, mają tendencje do szerzenia się i nie są wypełnione krwią. Teleangiektazja to promieniście ułożona sieć podskórnie rozszerzonych tętnic i tętniczek wokół centralnego rdzenia, który może pulsować.

10 A

Miażdżyca jest uważana za złożoną, reperującą odpowiedź na uszkodzenie komórek śródbłonka. Uważa się, że hipercholesterolemia (wysoki LDL) jest przyczyną subtelnych uszkodzeń śródbłonka. Utlenienie LDL przez makrofagi lub kom. Śródbłonka ma wiele szkodliwych efektów. Utleniony LDL działa chemotaktycznie na krążące monocyty, powoduje, że monocyty przylegają do śródbłonka, stymuluje uwalnianie czynników wzrostu i cytokin i jest cytotoksyczny mięśni gładkich i śródbłonka. Proliferacja kom. Mięśni gladkich w odp. na uszkodzenie, ważna w rozwoju kaszaków, jest powodowana przez czynniki wzrostu, włączając czynniki wzrostu płytek krwi. Uważa się, że HDL zapobiega rozwojowi zmian, dlatego wysoki poziom HDL jest ochronny. ICAM-1 i VCAM-1 są molekułami adhezyjnymi na kom. Śródbłonkowych, które wspomagają przylegania monocytów do śródbłonka w miejscu uszkodzenia.

11 E

Ten opis najlepiej oddaje kiłowe zapalenie aorty, zmiany występującej w przebiegu kiły trzeciorzędowej, z charakterystycznym zajęciem aorty piersiowej. Zarostowe zapalenie błony wewnętrznej naczyń nie jest cechą innych form vasculitis. Wysokie miano double - ...

Pyt.12.C.

Zakrzepowe zapalenie żył jest popularnym schorzeniem, które wynika z zastoju żylnego. Nazwa jest odpowiednio wybrana lecz nie ma w tym przypadku zapalenia lub jest niewielkie.

Obrzęk limfatyczny powstaje po więcej niż 3 tygodniach i nie jest spowodowany jedynie leżeniem w łóżku. Rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulopatia bardzo często kończy się krwotokiem a obrzęk nie jest głównym objawem. Zakrzepowo-zarostowe zapalenie naczyń jest rzadką formą zapalenia tętnic, które objawia się bólem i owrzodzeniem kończyn. Żylakowate żyły są powierzchowne i mogą ulec zamknięciu skrzepliną ale nie ma to związku z leżeniem w łóżku.

Pyt.13.B.

Ten pacjent ma samoistne nadciśnienie (nie ma oczywistej przyczyny dla tego umiarkowanego nadciśnienia). Nerkowe zatrzymanie sodu, które jest uważane za wiodące w inicjowaniu tej formy nadciśnienia prowadzi do zwiększenia objętości płynu wewnątrznaczyniowego, wzrostu pojemności minutowej serca i do obwodowego zwężenia naczyń. Zwiększone wydzielanie katecholamin (które może się pojawić w pheochromocytoma), genetyczne defekty metabolizmu aldosteronu i zwężenie tętnicy nerkowej - wszystkie mogą powodować pośrednio nadciśnienie.

Podwyższona produkcja przedsionkowego peptydu natiuretycznego powoduje redukcję zatrzymywania sodu i spadek objętości krwi w wyniku.

Pyt.14.E.

Aterogeneza - powstawanie miażdżycy może być związane z nawracającą odpowiedzią zapalną ścianek tętnic na uszkodzenia śródbłonka. Uszkodzenie przyciąga monocyty, makrofagi i limfocyty. Komórki mięśni gładkich są stymulowane do proliferacji. Płytki krwi przylegają do miejsc uszkodzeń śródbłonka. Neutrofile nie biorą udziału w powstawaniu miażdżycy, mimo że można je zauważyć w różnych formach zapaleń naczyń.

Proces rozpoczyna się różnicowaniem komórek śródbłonka.

Pyt.15.A.

Uważa się, że miażdżyca jest wynikiem powstania śródbłonkowego urazu i następczego nawracającego stanu zapalnego i naprawy błony wewnętrznej naczynia. Wszystkie czynniki ryzyka, włączając palenie, hiperlipidemię i nadciśnienie powodują biochemiczne lub mechaniczne uszkodzenia śródbłonka. Powstają komórki piankowate.

Mimo że zmienność receptorów lipoproteinowych może pojawiać się w wyniku zmian dziedzicznych (ma to jednak znaczenie tylko dla pewnej grupy przypadków miażdżycy) lub innego stylu życia nie wpływa to na ich działanie.

Inhibicja oksydacji LDL powinna obniżyć powstawanie miażdżycy. Napięcie naczynioruchowe nie gra głównej roli w powstawaniu miażdżycy.

Pyt.16.A.

Zwężenie żylne objawia się przemieszczeniem hemosyderyny i zwłóknieniem skórnym z brązowymi plamami i chropowatością skóry.

Ogniskowe owrzodzenie może mieć miejsce w żylakowatości ale rozległa gangrena podobna do tej występującej w miażdżycy tętniczej nie występuje. Żylakowatość wiąże się tylko z powierzchownymi żyłami, w których mogą pojawiać się zakrzepy, ale nie są one źródłem zatorów, typowych dla większych, głębokich żył nóg. Zakrzepy w powierzchownych żyłach nie prowadzą do rozsianych koagulopatii. Żylaki nie oddziałują na mięśnie lecz brak wsparcia mięśniowego dla wypompowywania krwi powrotu żylnego może predysponować do powstania żylaków.

Pyt.17.A.

Human Herpesvirus (HHV) 8 jest wiązany z mięsakiem Kaposiego i może być przenoszony drogą płciową. Mięsak Kaposiego jest komplikacją AIDS. Osoby z HIV mogą być zainfekowane różnymi wirusami: Epstein-Barr Virus (EBV), Cytomegalovirus (CMV) ale nie mają one etiologicznego zwiaku z mięsakiem Kaposiego.

EBV jest czynnikiem związanym z występowaniem chłoniaka non-Hodgkin a CMV może powodować zapalenie okrężnicy, siatkówki lub być rozsiane.

U HIV pozytywnych pacjentów można również zaobserwować wirus HBV, głównie u tych którzy wymagają dożylnego podawania leków. Adenowirus, który można zaobserwować u osób zainfekowanych HIV (mimo że nie często) może powodować infekcje układu oddechowego lub pokarmowego.

PYT.18.H.

Ziarniniakowatość Wegnera jest formą nadreaktywności na nieokreślony antygen charakteryzującą się martwiczymi, ziarniczymi naciekami zapalnymi, które dotyczą głównie dróg oddechowych, małych i średnich naczyń, kłębuszków nerkowych (wiele organów może być narażonych); zmiany płucne i nerkowe mogą zagrażać życiu. C-ANCA można znaleźć u 90% przypadków.

Dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic jest rozrostowym schorzeniem dotyczącym zwykle tętnic nerkowych i szyjnych; w angiografii- objawia się jako „sznurek paciorków” spowodowany zgrubiałymi włóknisto-mięśniowymi grzebieniami przylegającymi do mniej zajętych powierzchni ściany tętniczej.

Nowotwory kłębkowe są zwykle małymi, obwodowymi masami. Ziarniniak ropotwórczy jest odpowiedzią zapalną, która może utworzyć guzowatą masę - często na dziąsłach lub na skórze.

Hemangioma są typowymi, małymi, pojedynczymi, czerwonymi guzami, które mogą pojawiać się wszędzie.

Mięsak Kaposiego może produkować płytkopodobne do guzowatych mas, które powstają z nieregularnych przestrzeni naczyniowych wyścielonych przez nietypowe komórki śródbłonka; zajęcie skóry jest najczęstsze ale trzewia mogą być również zajęte.

Zapalenie guzkowate tętnic dotyczy najczęściej małych tętnic mięśniowych i czasami żył; powoduje to martwicę i formowanie się mikrotętniaków przez bliznowacenie i zamknięcie naczyń głównie w nerkach, przewodzie pokarmowym i skórze młodych oraz dorosłych w średnim wieku.

Zapalenie tętnic Takayasu (arteritis) spotykamy głównie u dzieci i dotyczy ono aorty (przede wszystkim łuku aorty) i gałęzi takich jak: tętnice wieńcowe i tętnice nerkowe, z zapaleniem ziarniniakowatym, tworzeniem krwiaków i rozwarstwieniem.

Teleangiektazje to małe naczyniowe rozgałęzienia widoczne na skórze lub powierzchni śluzówkowej.

Pyt.19.B.

Czerwona smuga, pręga odzwierciedla kanały limfatyczne, przez które ostra infekcja przedostaje się do pachowych węzłów chłonnych i dalej do prawego przewodu limfatycznego i do prawej żyły podobojczykowej (limfa z dolnych części ciała i lewej górnej części uchodzi do przewodu piersiowego). Zapalenie włośniczek jest najczęstsze w płucach.

Obrzęk limfatyczny pojawia się z blokadą drenażu limfatycznego i utrzymuje się przez dłuższy okres czasu bez widocznego, ostrego zapalenia. Zakrzep żylny i zakrzepowe zapalenie żył opisuje zakrzep w żyłach ze zwężeniem i zapaleniem, typowo w miednicy i dolnych kończynach. Zapalenie wielu tętnic obejmuje małe do średnich tętnic mięśniowych, typowo nerkowe i gałęzie krezkowe. Żylaki to żyły rozszerzone z powodu blokady drenażu żylnego.

Pyt.20.D.

Utleniony LDL może być usuwany przez specialny „usuwający resztki” trakt w makrofagach, związany również z chemotaksją i adherencją. Makrofagi zbierające tłuszcz stają się komórkami piankowatymi, które rozpoczynają formowanie tłuszczowego pasma. Palenie, cukrzyca i nadciśnienie - wszytkie promują powstawanie wolnych rodników a wolne rodniki podwyższają ilość utlenowanej formy LDL. Ok. 1/3 LDL jest degradowana do utlenowanej formy a wyższy poziom LDL zwiększa ilość utlenowanego LDL fagocytowanego przez makrofagi. Białko C-reaktywne jest markerem zapalnym, który może być podwyższony w bardziej aktywnych ogniskach miażdżycowych i skrzeplinach i zwiększa prawdopodobieństwo ostrego syndromu wieńcowego. Podwyższony poziom homocysteiny sprzyja powstawaniu cukrzycy poprzez dysfunkcję śródbłonka. Lp(a) - odmiana LDL, która zawiera apo B-100porcję LDL przyłączoną do apo A - pobudza kumulację lipidów i proliferację mięśni gładkich. PDGF pobudza proliferację mięśni gładkich. VLDL powstaje w wątrobie i jest przekształcany w tkance tłuszczowej i mięśniach do LDL.

Pyt.21.D.

Pokazane blade zmiany są nazywane tłuszczowymi pasmami, wstęgami (fatty streaks) i są widoczne w aorcie prawie wszystkich dzieci starszych niż 10 lat. Nazywane są prekursorami płytek miażdżycowych. Limfocyty T pojawiają się wcześnie w patogenezie zmian miażdżycowych i uważa się, że aktywują monocyty, komórki śródbłonka i komórki mięśni gładkich przez wydzielanie cytokin. Pasma tłuszczowe nie zmieniają przepływu i są odkrywane przypadkowo w autopsji. Wszystkie inne opisane zmiany są widziane w dobrze rozwiniętych płytkach miażdżycowych. Histologiczne cechy tych płytek to: centralny rdzeń z resztek lipidowych, które mogą mieć szpary cholesterolowe i mogą być zwapniałe. Występuje również powierzchowna przykrywa z komórek mięśni gładkich. Krwotok jest komplikacją zauważaną w zaawansowanej miażdżycy. Komórki piankowate powstające z komórek mięśniówki gładkiej lub makrofagów fagocytujących lipidy mogą pojawiać się we wszystkich fazach miażdżycy.

Pyt.22.C.

Obrazek pokazuje światło tętnicze, które jest widocznie zwężone przez płytki miażdżycowe z komplikacją kalcyfikacji. Hipercholesterolemia z podwyższonym poziomem LDL i obniżonym HDL jest kluczowym czynnikiem ryzyka w miażdżycy. Poziomy Lp(a) i homocysteiny - jeśli podwyższone również zwiększają ryzyko. Kiła (pozytywny test VDRL) powoduje zarostowe zapalenie błon wewnętrznych naczyń tętniczych, co osłabia ściany naczyń i predysponuje do powstawanie tętniaków. Mimo że płytki krwi biorą udział w formowaniu płytek miażdżycowych, ich liczba nie ma większego znaczenia. Trombocytoza może prowadzić do zakrzepicy lub krwotoku.

Pyt.23.C.

U starszych ludzi ze zwapniałymi tętnicami często występują przyśrodkowe, zwapniałe stwardnienia Monckeberg'a - łagodny proces, który jest formą miażdżycy ale bez poważnych następstw. O wiele mniej prawdopodobne jest wystąpienie takich zwapnień tętniczych w wyniku cukrzycy lub hiperkalcemii. Nadciśnienie najczęściej oddziałuje na małe nerkowe tętniczki, a zwapnienie nie jest główną cechą. Mimo to nadciśnienie jest również czynnikiem ryzyka w miażdżycy.

Pyt.24.A.

Ten pacjent ma nowotworowe nadciśnienie nałożone na łagodne, samoistne nadciśnienie. Nowotworowe nadciśnienie może nagle skomplikować mniej ciężkie nadciśnienie. W tętniczkach występuje koncentryczne pogrubienie i zwężenie światła. Najbardziej charakterystyczne dla ziarniniaka Wegenera jest ziarniniakowi zapalenie tętnic, które często dotyczy nerek. Dysplazja włóknisto-mięśniowa tętnic może zajmować główne tętnice nerkowe z przyśrodkowym rozrostem powodującym ogniskową, tętniczą niedrożność. Proces ten może prowadzić do nadciśnienia ale nie typowego nadciśnienia nowotworowego.

Zapalenie guzkowate tętnic powoduje zapalenie naczyń, które zajmuje nerki.

Miażdżyca hialinowa (szklista) rozwija się przy długotrwałym, samoistnym nadciśnieniu o zróżnicowanym nasileniu. Zmiany te sprzyjają rozrostowi stwardnienia tętniczkowego nerki. Zajęte nerki stają się symetrycznie skurczone i ziarniste ze względu na postępującą utratę miąższu nerki i bliznowacenie.

Pyt.25.D.

Mastektomia z wycięciem pachowych węzłów chłonnych prowadzi do rozerwania i niedrożności naczyń limfatycznych w jamie pachowej. Niedrożność prądu limfatycznego powoduje obrzęk limfatyczny - który może być skomplikowany przez cellulitis - zapalenie tkanki łącznej.

Zakrzepowe zapalenie żył w wyniku zastoju żylnego jest komplikacją częstszą dla kończyn dolnych. Zakrzepica tętnicza może prowadzić do zimnej, sinej, bolesnej kończyny.

Nowotworowe czopy zatorowe są przeważnie małe i nieczęste.

Zapalenie naczyń nie jest powikłaniem pozabiegowym.

Pyt.26.C.

Delecja genów receptorów komórek T hamuje rozwój komórek T (połączenie z receptorami komórek T podczas rozwoju w grasicy jest obowiązkowe dla przeżycia komórek T).

We wczesnej fazie powstawania ogniska miażdżycowego komórki T ulegają adhezji do VCAM-1 na aktywowanych komórkach śródbłonka i migrują do ścian naczyń. Komórki T, aktywowane przez nieznane mechanizmy, wydzielają różne prozapalne molekuły aktywujące monocyty i komórki mięśni gładkich i powodujące chroniczne zapalenie ścian naczyń.

Stąd utrata komórek T redukuje miażdżycę.

Czynnik von Willebranda jest niezbędny do normalnej adhezji płytek krwi do kolagenu a jego brak prowadzi do nienaturalnych krwawień.

Homocysteina może niszczyć śródbłonek, a jej brak może chronić przed miażdżycą, ale nie ma dowodów, że homocysteina jest głównym czynnikiem w inicjowaniu uszkodzeń śródbłonka. Najprawdopodobniej ta rola przypisana jest cholesterolowi. Endotelina jest czynnikiem zwężającym naczynia, z nieznaną rolą w powstawaniu miażdżycy. Utrata fibryliny jest przyczyną osłabienia arteria media, z ryzykiem rozwarstwienia tak jak dzieje się to w zespole Marfana. Redukcja liczby rec. LDL lub zmniejszenie apolipoprotein promuje powstawanie miażdżycy w rodzinnej hipercholesterolemii. Zmnieszenie czynnika VIII prowadzi do patologicznych krwawień.

27 C

Tętniak brzuszny jest związany zasadniczo z miażdżycą. Ten pacjent spełnia wiele czynnników ryzyka miażdżycy włączając cukrzycę, nadciśnienie i palenie. Kiedy tętniak osiąga ten rozmiar istnieje znaczące ryzyko pęknięcia. Rozwarstwienie aorty jest zazwyczaj nagłym wydarzeniem, zagrożeniem dla życia z wynaczynieniem krwi ze światła aorty, zazwyczaj do klatki piersiowej, bez tętnienia. Czynniki ryzyka dla miażdżycy i nadciśnienia leżą u podstawy rozwarstwienia aorty. Przetoka tętniczo-żylna może produkować słyszalne szumy. Naczyniakonerwiakomięśniaki (glomus tumors) są zwykle małymi, obwodowymi masami. Guzkowe zapalenie tętnic może powodować małe mikrotętniaki w tętniczkach. Zapalenie tętnic Takayasu wiąże się z łukiem aorty i gałęziami głównie u dzieci. Choroba Buergera jest rzadkim schorzeniem z zwężeniem tętnic mięśniowych kończyn dolnych u palaczy.

28 H

Układ naczyniowy płucny jest pod znacznie niższym ciśnieniem niż krążenie systematyczne i jest mniej podatny na uszkodzenia śródbłonka, które predysponuje do miażdżycy. Miażdżyca tętnic układowych jest bardziej prawdopodobna kiedy przepływ krwi jest bardziej turbulentny, sytuacja ma miejsce w punktach rozgałęzień takim jak pierwsze centymetry tętnic wieńcowych lub w aorcie brzusznej. Czynniki prowadzące do miażdżycy tętnic układu krążenia (hyperlipidemie, palenie, cukrzyca i wysokie ciśnienie tętnicze) nie mają wpływu na naczynia krążenia płucnego. Nadciśnienie płucne, wiodąca siła za miażdżycą naczyń płucnych, ma miejsce gdy wzrośnie opór płucny

---