EGZAMIN Z PIERWSZEJ POMOCY - 2008 - poprawiony

1. Gdy poszkodowany nie reaguje, to:

- najpierw wołasz po pomoc, a potem udrażniasz drogi oddechowe

2. Przed którą defibrylacją jakie leki podajesz i jakie dawki?

- przy rytmach do defibrylacji:

a. adrenalina - przed 3 defibrylacją (1mg dożylnie lub 3mg w roztworze 1:10 000 dotchawiczo)

b. amiodaron - przed 4 defibrylacją (300mg dożylnie w bolusie, przy nawracającym lub opornym VF/VT kolejne 150mg, następnie wlew 900mg/d)

c. lidokaina (1mg/kg m.c. jeśli amiodaron jest niedostępny. Nie można podać lidokainy, jeśli wcześniej podano amiodaron)

- przy rytmach nie do defibrylacji:

a. adrenalina (1mg dożylnie lub 3mg w roztworze 1:10 000 dotchawiczo), jeśli utrzymuje się asystolia lub PEA, podać 1mg dożylnie, potem co 3-5 min 1mg dożylnie

b. atropina (3mg dożylnie)

3. W jakich przypadkach stosujemy adrenalinę?

- w migotaniu (etc) komór, PEA, asystolii - w każdym

4. Transport ciężarnej:

- podkładasz poduszke pod prawy pośladek - aby zapobiec zespołowi aortalno-żylnemu (ucisk na żyłę główną dolną i aortę - gł. 3 trymestr), musimy „przesunąć” macicę na lewą stronę

- inne (błędne) odpowiedzi to - podkładanie poduszki pod lewy pośladek, zapewnienie komfortu psychicznego

4. RKO noworodków

- jeden ratownik - pięć wdechów ratowniczych, później resuscytacja, ucisk dwoma palcami na mostek

- dwóch ratowników - tak samo, różnica w uciskach - kciukami na mostek z objęciem dziecka

5. RKO dzieci

- tak samo jak u dorosłych (BLS) - tylko zaczynamy od 5 wdechów, po 1 minucie RKO dzwonimy po pomoc

6. Pacjentka z anizokorią po prawej stronie, niedowładem po lewej

- krwiak śródmózgowia po prawej stronie (Larysz-Brysz mówiła kiedyś po wykładzie, że jak jest anizokoria to największe prawdopodobieństwo jest uszkodzenia skrzyżowania wzrokowego, ale jak nie będzie takiej odpowiedzi, to uszkodzenie jest po tej samej stronie)

7. Pacjentka jechała pociągiem ze Szczecina do Tarnowa, podczas drogi podobno dużo piła i była niespokojna, nagle zasłabła, a z jej ust było czuć aceton. Co podejrzewasz?

- śpiączka cukrzycowa tj. hiperglikemiczna ketonowa

8. Mężczyzna 40 lat, podczas kolacji zaczął zachowywać się dziwnie, nagle stracił przytomność, po przyjeździe pogotowia okazało się że oddał mocz. Co podejrzewasz?

- atak padaczki (chociaż jedynym objawem „charakterystycznym” dla padaczki w powyższym opisie jest oddanie moczu, ale widocznie inne odpowiedzi zupełnie nie pasowały. Inne objawy padaczki - utrata przytomności poprzedzona sztywnością całego ciała, bezdech, sinica, drgawki kloniczne, przygryzanie języka, zwrot gałek ocznych w jedną stronę)

9. Dziecko, 1 roczek, podczas karmienia przestało reagować, straciło przytomność i posiniało, co podejrzewasz?

- zachłyśnięcie pokarmem

10. Długość rurki ustno-gardłowej mierzymy przez:

- przyłożenie jej do kąta ust - koniec powinien dojść do kąta żuchwy

11. Triada cushinga:

- bradykardia, wzrost ciśnienia tętniczego, spadek częstości oddechów

Triada Cushinga to zespół objawów występujących przy urazie czaszkowo-mózgowym, związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego

12. Dziecko od 2 dni jest płaczliwe, gorączkuje, ma dreszcze przez 10 minut. Co podejrzewasz?

a) dreszcze gorączkowe

b) padaczka

c) stan padaczkowy

d) wszystkie prawdziwe

Dałbym tutaj dreszcze gorączkowe. Objawy padaczki są inne, zresztą w czasie padaczki chyba nie ma gorączki, a stan padaczkowy jest wtedy kiedy napad drgawek trwa powyżej 30 minut.

13. Rytmy do defibrylacji - migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna

Nie do defibrylacji - asystolia, aktywność elektryczna bez tętna (PEA)

14. Jeśli nie chcesz wykonać sztucznego oddychania:

- wystarczy masaż z częstotliwością 100/min - do skutku

15. Jeśli jest 2 ratowników:

- powinni się zmieniać co 1-2 minuty (nie częściej)

- nie powinni dopuścić do wyczerpania swoich sił

16. Podczas RKO ratownik uciska klatkę na głębokość:

- 4-6 cm

17. Podczas transportu noworodka zwracasz największą uwagę na:

- hipotermie

- inne (błędne) odpowiedzi: łatwe wchłanianie tego co mu podasz, łatwe wpadanie w hiperglikemie

18. Adrenalina:

- podaje się ją przed 3 defibrylacją w celu wytworzenia wieńcowego ciśnienia perfuzji, działa na receptory alfa- i beta-adrenergiczne

17. Amiodaron:

- podajemy przed 4 defibrylacją w celu stabilizacji błon komórkowych kardiomiocytów, wydłużenia potencjału czynnościowego i okresu refrakcji w sercu

18. Atropina:

- podajemy w rytmach nie do defibrylacji, w celu zmniejszenia hamującego działania nerwu błędnego

19. Wytyczne RKO z 2005 roku:

- przed każdą defibrylacją BLS + prąd jednofazowy 360J + lepiej dwufazowy - wszystkie poprawne

Lepiej dwufazowy, bo impuls wraca z powrotem - większe prawdopodobieństwo zadziałania

20. Dopasuj stan do pacjenta

Pacjent stabilny -> normalne tętno itd itp

pacjent niestabilny -> nieprzytomny etc

pacjent we wstrząsie (?) ->

pacjent potencjalnie niestabilny -> chyba normalne tętno, rozległe urazy, przytomny

21. Odma:

- jest chorobą obturacyjną - obturacyjna jest np. astma - zwiększony opór dróg oddechowych, jakieś obrzęki

- nieobturacyjną

- hipokinetyczna obwodowa

- hipokinetyczna ośrodkowa

Te dwie ostatnie były na wykładzie, jak ktoś ma notatki to niech wpisze ;)

22. Ile pkt ma skala Glasgow - 15 (pamiętać, że nie można mieć 0 w s. G.)

23. Ile to punktów w skali glasgow: zgięcie nieukierunkowane

Cóż, w sumie to w skrypcie nie ma czegoś takiego, jest reakcja ukierunkowana - wtedy jest 5. Jest zgięcie prawidłowe - 4, zgięcie nieprawidłowe - 3 i reakcja wyprostna na bodziec bólowy - 2. Była tu odpowiedź, że 2, ale ja bym bardzo był za zgięciem nieprawidłowym - 3. Zweryfikujcie.

24. Gdzie się mierzy tętno u noworodka?

- tętnica ramienna, wewnętrzna strona ramienia

Dlaczego nie t. szyjna? - możliwość ucisku i zatkania delikatnych dróg oddechowych

25. Pacjent na ulicy nieprzytomny, co robisz?

- sprawdzasz czy reaguje, wołasz pomoc, rozpoczynasz RKO

26. Co robisz kiedy pacjent na oddziale się zatrzymał? - wołam zespół resuscytacyjny i do jego przybycia wykonuję BLS

27. Co robić gdy dorosły się zakrztusi i jest przytomny?

- uderzać między łopatki

(było jeszcze zachęcać do kaszlu, defibrylować i odpowiedź "zachęcać do kaszlu i defibrylować")

28. Dziecko wypadło z samochodu przez przednią szybę, ma lekką anizokorie po lewej stronie, co podejrzewasz?

- stłuczenie mózgu

- krwiak śródmózgowia po lewej

- krwiak śródmózgowa po prawej

29. Wskazanie do defibrylacji

- migotanie komór, częstoskurcz komorowy bez tętna

30. Pacjenta z udarem transportujesz

- kąt 30 stopni

31. Przeciwwskazania do intubacji

- pacjent przytomny + brak dostępu do pacjenta

32. Podczas transportu chorego karetką

- wykonujesz robotę papierkową (chyba tak, chodzi o to żeby Cie nie pozwał że "wcześniej tego nie miał" więc musisz opisać) + stabilizujesz pacjenta (czy jakoś tak)

33. BLS to:

- pomoc bez użycia urządzeń specjalistycznych

34. 15 miesięczne dziecko od 2 dni jest niespokojne, płaczliwe, wystąpiły 10 minutowe drgawki, objawy oponowe nieobecne

- drgawki gorączkowe

35. pacjent ma poparzoną twarz, k. górną wraz z powierzchnią dłoniową - określ procent poparzeń:

- 9+18 = 27%

36. utrata przytomności podczas zmiany pozycji ciała

- hipotonia ortostatyczna

37. Do szpitala przywieziono alkoholika - blada zinma skóra + pęcherze ropne na stopach + opuchnięte kończyny

- odmrożenie + infekcja

1. Upadek z roweru chłopaka 15 l., potłuczone żebra, powiększenie wątroby - krwawienie do torebki wątroby

2. Kobieta 72 l. zasłabnięcie w busie, blada, zimna, tętno szybkie, ma przy sobie leki p/cukrzycowe, p/krzepliwe i p/nadciśnieniu - hipoglikemia

3. Tętno u noworodka badać na t. promieniowej, ramiennej

4. Wdech w RKO powinien trwać 1 sekundę

5. Padaczka a stan padaczkowy - definicja! Padaczka - nagłe zaburzenie funkcjonowania OUN; stan padaczkowy to utrzymujący się ponad 30min napad padaczkowy

6. Definicja podtopienia - przeżycie po duszeniu się w wyniku zanurzenia w cieczy

7. Rozszerzenie źrenicy po prawej, niedowład obwodowy po lewej - krwiak śródmózgowiowy po stronie prawej

8. Zdanie fałszywe: Intubacja może trwać 1 minutę (prawidłowo: 30sek, potem przerwać, dotlenić, kontynuować intubację)

9. BLS - to tylko bezprzyrządowe udrażnianie dróg oddechowych, masaż i wentylacja

10. W przypadku wątpliwości prawidłowego oddechu - postępujemy tak jakby go nie było

11. Złota godzina - czas od urazu do operacji ratującej życie.

12. Triada Cushinga - nie pasuje przyspieszenie tętna.

13. Fałsz o adrenalinie - zwęża nn. wieńcowe i mózgowe

14. NZK u dzieci - 5 oddechów, 15:2 lub 30:2, zależy od ilości ratowników

15. Zachłyśnięcie przy pełnej świadomości - namawiać do kaszlu albo walnąć między łopatki

16. BLS u noworodka kiedy jest jeden ratownik - ucisk dwoma palcami

17. Spontaniczne otwieranie oczu w Glasgow - 4 pkt

18. Niebezpieczne u noworodka jest w szególności: szybkie wychładzanie organizmu.

19. Stany nie do defibrylacji - asystolia, PEA

20. Co robimy gdy jeszcze nie mamy defibrylatora - siedzimy i wydzielamy zapachy raczej odpada, trzeba robić RKO 30:2

21. Zaznaczyć prawdziwe - długotrwałe migotanie komór jest stanem potencjalnie odwracalnym

22. Fałsz o zadaniach ratowników: powstrzymanie się od dawania leków p/ bólowych ze względu na uszkodzenie OUN czy coś takiego - trochę wydumane to (reszta odp.: RKO, kaniulacja i coś tam)

23. Porażenie prądem - tężcowy skurcz mięśni, migotanie komór.

24. Obrzęk języka i warg po kawiorze (co za nieszczęście) - anafilaksja

Facet otwiera oczy na ból, jęczy, wydaje niezrozumiałe dźwięki, reakcja zgięciowa nieprawidłowa. W skali Glasgow - 7pkt.

40) Triage - system START (fr. triage - "segregowanie, sortowanie") - system START w medycynie ratunkowej umożliwiający służbom medycznym segregację rannych w wypadku masowym w zależności od stopnia ich poszkodowania oraz rokowań na przeżycie kolejnych 24 godzin.

W systemie START wyróżniamy cztery kolory (opaski/plakietki) przyznawane poszkodowanym na miejscu zdarzenia w zależności od stanu ich zdrowia i poniesionych obrażeń. Podział na określone grupy wygląda następująco:

czarny (poniżej 4 pkt. SCU) - brak oddechu i tętna,

czerwony - transportować w pierwszej kolejności.

żółty - transportować w drugiej kolejności,

zielony - transportować jako ostatni,

41) Dawka aspiryny w świeżym zawale

- 75 mg w tabletce powlekanej i niepowlekanej (w skrypcie - 162-325mg)

42) Wskazaniem do podania aspiryny jest

- świeży zawał bez uniesienia ST, planowana PTCA, planowane leczenie trombolityczne

43) Zatrzymanie krążenia zachodzi w hipotermii

- 25 stopni

44) Drenaż klatki piersiowej wykonany w postępowaniu przedszpitalnym jest niebezpieczny ponieważ jest możliwy uraz narządów jamy brzusznej

- prawdziwe ze związkiem

45) W jakim miejscu podajemy doszpikowo leki u dzieci

- w kość piszczelową

46) Zalecana długość wdechu w reanimacji

- 1 s.

47) Długość wydechu zwiększamy ponieważ

- wszystkie prawdziwe

48) Zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej, największy wpływ ma

- potas

49) Gdy potas spada poniżej 3 mmol/l

- zaburzenia rytmu serca

50) Młoda kobieta słabnie w pociągu, jakie podejrzenie - no na podstawie samego zasłabnięcia ciężko cokolwiek podejrzewać, ale może po odpowiedziach się zorientujemy

- co u dzieci po zatrzymaniu krążenia - najpierw wdechy (5) potem RKO 30:2

- co należy do elementów monitorowania układu krążenia - EKG, tętno

- urazy wielonarządowe - co to jest - to urazy obejmujące narządy z rożnych części ciała (np.: uraz wątroby i trzustki to nie jest uraz wielonarządowy, ale uraz wątroby i mózgu tak)

- o kobiecie w pociągu która mdleje, dużo pije wody etc. - hiperglikemia

- Młody facet, który krzyczy i pada w drgawkach na podłogę - nie wiem, może coś z kalcemią. A może padaczka?

- BLS u noworodka - dwa palce lub dwa kciuki

- transport chorego w karetce - co robimy (chyba sprawdzamy parametry, uzupełniamy dokumentację i zawiadamiamy szpital) - niesprawdzone, nie umiem znaleźć. Ale wydaje mi się, że trzeba co chwilę sprawdzać czy mu się nie pogorszyło

- transport ciężarnej - koc pod prawy pośladek, żeby leżała na lewym boku

- częstość uciśnięć - 100/min.

- kiedy podajemy adrenalinę i atropinę w czasie defibrylacji - 5 razy wyżej podane :P

- coś o zasadach użycia AED

- gdzie badamy tętno u noworodka - tętnica ramienna, wewnętrzna strona ramienia

- ile max punktów ma skala Glasgow - 15pkt

- odpowiedź ruchowa wyprostna w skali Glasgow - 2 pkt

- kiedy wykonasz defibrylację - migotanie komór + częstoskurcz komorowy bez tętna

- noworodek w czasie karmienia zsiniał, tętno 40 i coś tam jeszcze - co mu jest? Zachłyśnięcie

- u osoby z podejrzeniem złamania kręgosłupa jak udrożnisz drogi oddechowe? - nie odchylać głowy do tyłu, wysunąć żuchwę do przodu, zaawansowany ratownik może wyjąć żuchwę ze stawu. Trzeba pamiętać, że bardziej prawdopodobne jest, że pacjent umrze z powodu braku tlenu niż uszkodzenia kręgosłupa

1. Dawki leków, kiedy, co i jak.

2. Kupa pytań z hipotermii.

3. Co się kiedy podaje.

4. W głębokiej hipotermii badanie tętna wydłużamy do 1 minuty.

5. Uraz kręgosłupa - udrożnić drogi odd. bez odchylania głowy.

6. Odma - nieobturacyjna restrykcyjna.

7. Glasgow na wyrywki.

8. Konsekwencje porażenia prądem zmiennym.

9. Kliniczne objawy niedotlenienia.

10. Przypadki kliniczne na myślenie.

11. Maska krtaniowa czy maska twarzowa + ambu - która lepsza do resuscytacji - krtaniowa.

12. Brak reakcji po BLS - kontynuować BLS :P

13. Stany dążące do wstrząsu - krwotok, oparzenie, niedrożność jelit, uraz (hipowolemiczny), zawał serca, zaburzenia rytmu, przeciążenie serca (kardiogenny), zakażenie, zapalenie otrzewnej, zapalenie opon, posocznica (septyczny), uszkodzenie OUN (neurogenny)

14. Pacjent stabilny, niestabilny i potencjalnie niestabilny - parametry.

15. Algorytm BLS.

16. Wskazania do ALS - nagłe zatrzymanie krążenia + oczywiście odpowiedni do ALS sprzęt.

17. Defibrylacja - ile J, wskazania - jednofazowy 360 J, dwufazowy 150-360J, migotanie komór, tachykardia komorowa bez tętna

18. Padaczka - przypadek kliniczny.

19. Zapach acetonu z ust - śpiączka cukrzycowa

20. Anisocoria po wypadku - stłuczenie mózgu, obrzęk, krwiak

21. RKO noworodka - chyba z trzy pytania.

22. Triada Cushinga.

23. Przy nieskutecznej intubacji 2 oddechy ratownicze.

24. BLS - bezprzyrządowe zabiegi ratowania życia.

25. Odma prężna - wszystko.

26. Obrażenia III stopnia.

27. Pozycja bezpieczna.

28. Najlepszy ratownik - żywy.. (zadbać o bezpieczeństwo swoje i poszkodowanego!)

29. Przypomnieć sobie, jak działają, ile podajemy i w którym momencie dawkujemy adrenalinę, atropinę, amiodaron (kilka pytań z tego było!!!)

- triada Cushinga - trzy objawy

- rękoczyn Heimliha - ucisk nadbrzusza

- reanimacja (konkretnie masaż serca) noworodka - jak złapać, gdzie ucisnąć

- głębokość ucisku w masażu serca - 4-6 cm

- co zrobić w razie zakrztuszenia - namawiać do kaszlu, poklepać po plecach

- jaki jest łańcuch przeżycia - co do niego należy - 1. wczesne rozpoznanie stanu nagłego i wezwanie służb ratowniczych, 2. wczesna resuscytacja, 3. wczesna defibrylacja, 4. szybkie wdrożenie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych.

- defibrylacja - ile razy i w jakiej kolejności w połączeniu z RKO, jaką mocą

- uderzenie przedsercowe - chyba, że obecnie nie wskazane - tylko jeśli pacjent się zatrzyma na naszych oczach, wykonane musi być natychmiast (w zasadzie tylko jeśli jest monitorowany, bo bez monitora czas jaki zajmie nam rozpoznanie zatrzymania dyskwalifikuje do wykonania uderzenia)

- BLS - kolejność działań

- babka 52 lata z objawami jakimiś, nie pomaga jej nitrogliceryna, co jej jest? - no skoro podano jej nitroglicerynę, to wg skryptu ma ostry zawał serca. Jeśli nie reaguje na ngl, to należy:

- wezwać pogotowie (i na tym kończy się postępowanie osoby niemedycznej)

- pogotowie podaje tlen oraz kwas acetylosalicylowy 162-325mg tabletka niepowlekana o ile nie ma przeciwwskazań lub jeśli chory nie przyjął jej wcześniej

- uzyskanie dostępu do żyły obwodowej, monitorowanie układu krążenia, utrzymanie drożności dróg oddechowych i jak najszybszy transport do szpitala

- leczenie fibrynolityczne może być zastosowane TYLKO w przypadku stwierdzenia przez lekarza świeżego zawału z uniesieniem odcinka ST na podstawie 12-odprowadzeniowego EKG.

---