Leki moczopędne

Leki moczopędne (diuretyki) to leki, które działając bezpośrednio na nerki powodują zwiększenie wydalania sodu i wody

Leki moczopędne

w obrzęku płuc:

Furosemid 40 - 80 mg i.v., powtórzyć w razie potrzeby

Torasemid 20 mg i.v., można powtórzyć po 30 min, max dobowa 100 mg

Leki moczopędne

w przewlekłej niewydolności serca

Wskazania :

• zastój w krążeniu płucnym

• obrzęki

Badanie RALES

Spironolakton (12,5 - 25 mg) dodany do ACEI w NYHA II - IV zmniejsza śmiertelność pomimo wzrostu K⁺ do > 5 mmol/l

Leki stosowane w monoterapii

iśnienia tętniczego

• Beta-blokery

• Diuretyki

• Inhibitory konwertazy

• Antagoniści wapnia

• Antagoniści receptora AT1

• Preparaty złożone z małych dawek leków hipotensyjnych

Leczenie skojarzone - 2 lekowe:

• ACEI + diuretyk

• β-bloker + diuretyk

• Antagoniści wapnia + diuretyk

α-blokery + diuretyk

Leczenie skojarzone - 3/4 lekowe:

Lek 1 + Lek 2 + diuretyk

Lek 1 + Lek 2 + Lek 3 + diuretyk

Stany naglące w NT - Szybki wzrost ciśnienia rozkurczowego > 120 mmHg z objawami klinicznymi

• Krwotok wewnątrzczaszkowy

• Zawał mózgu

• Po urazie głowy

• Ostry tętniak rozwarstwiający aorty

• Ostra niewydolność lewokomorowa z obrzękiem płuc

• Nadciśnienie złośliwe

• Ostra niewydolność nerek

• Zawał serca lub UA

• Po zabiegu CABG

• Po operacji z zespoleniem naczyniowym

• Rzucawka

Przełom adrenergiczny (guz chromochłonny)

Doraźne leczenia nadciśnienia tętniczego

• Nitroprusydek sodowy

• Nitrogliceryna

• Diazoksyd

• Urapidyl

• Esmolol

• Enalaprylat

• Furosemid

• i inne

Leki moczopędne

w marskości wątroby

• Restrykcja sodu!

• Spironolakton + Furosemid (100:40)

• Cel - obniżenie wagi:

0,5 kg/d (wodobrzusze)

1,0 kg/d ( wodobrzusze + obrzęki)

4. Uwaga: zespół wątrobowo-nerkowy!

encefalopatia wątrobowa!

Leki moczopędne w ostrej niewydolności nerek

Oliguria↓ / poliuria↑

Czynność wydalnicza ↔

Wskazanie do dializoterapii w ONN ↔

Śmiertelność ↔

Leki moczopędne w ostrej niewydolności nerek

MANNITOL

Zapobiega obrzękowi komórek cewek nerkowych i śródbłonka

Usuwa obturację spowodowaną wałeczkami lub kryształami

Powoduje rozszerzenie naczyń

Zwiększa syntezę prostaglandyn

Hamuje uwalnianie reniny

Ale: czy zmniejsza śmiertelność/wskazanie do dializ w ONN?

Dawkowanie: 100 ml 20% mannitolu → jeśli diureza > 40 ml/h można powtórzyć

FUROSEMID

• Wyrównanie wolemii !

• Dawka początkowa do 100 mg i.v.

• Dawka maksymalna 500-800 mg/d

Szybkość wlewu: max 5 mg/min.

„NERKOWE DAWKI DOPAMINY

• rozkurcz tętniczki doprowadzającej

• filtracja kłębuszkowa ↑

• wydalanie sodu ↑

ale

Brak dowodów klinicznych na skuteczność postępowania

Cel leczenia: diureza > 2000 ml/d

Diuretyki tiazydowe: do kreatyniny 2,5 mg/dl

Diuretyki pętlowe: podstawowy lek

Dawkowanie: minimalna skuteczna dawka

Dawki maksymalne:

Klirens < 50 ml/min: 120 mg/d i.v., 240 mg/d p.o.

Klirens < 20 ml/min> 200 mg/d i.v., 400 mg/d p.o.

\\

Oporność na leczenie moczopędne - przyczyny\

• Nie przyjmowanie leków

• Duża ilość soli w diecie: > 100 mmol/d

• Równoczesne przyjmowanie NSAID

• Zmniejszona filtracja kłębuszkowa

• Znaczna proteinuria i hipoalbuminemia

• Współwystępowanie niewydolności serca i marskości wątroby

Leki moczopędne - działania niepożądane

Metaboliczne

hiponatremia

2. hipernatremia

3. hipokaliemia

4. hiperkaliemia

5. hipomagnezemia

6. hipermagnezemia

7. hipokalcemia

8. hiperkalcemia

9. hiperurykemia

10. alkaloza metaboliczna

11. kwasica metaboliczna

12. hiperglikemia, upośledzona tolerancja glukozy

13. zaburzenia lipidowe

Leki moczopędne - działania niepożądane

Hemodynamiczne

1. hipowolemia

2. hipotonia

3. zaostrzenie niewydolności nerek

4. upośledzenie perfuzji OUN

5. zespół wątrobowo-nerkowy

6. zakrzepy

Leki moczopędne - działania niepożądane

toksyczne i inne

1. ototoksyczność

2. nefrotoksyczność

3. reakcje alergiczne

4. ginekomastia

5. impotencja

6. ostre zapalenie trzustki

7. leukopenia i trombocytopenia

8. toczeń polekowy

Leki moczopędne najczęściej stosowane
w codziennej praktyce

PĘTLOWE

Furosemid

Torasemid

Kwas etakrynowy

TIAZYDOWE I TIAZYDOPODOBNE

Hydrochlorotiazyd

Chlortalidon

Indapamid

OSZCZĘDZJĄCE POTAS

Spironolakton

Amilorid

---