PARAZYTOLOGIA - WYKŁAD 2
MEDYCYNA LUDOWA I WSPÓŁCZESNA
Zarażenia szpitalne związane z pobytem pacjenta w szpitalu
5 – 10/100 przyjęć do szpitala
przyczyna ponad 11%?? zgonów, co 10 pacjent
najczęściej: 1. zakażenia dróg moczowy
2. zakażenia płuc
3. zakażenia ran pooperacyjnych
bakterie, grzyby wirusy – 99,52%
pasożyty – 0,48%
najwięcej w Europie Zachodniej
Trichuris trichura (najczęściej) 7,1%
Entamoeba coli – Pełzak okrężnicy 1,9%
Ancylostoma sp. 1,9%
biegunki: parazytozy >12,4%
drożdżaki 5,5%
grzybice 5,5%
pasożyty: Cryptosporidum, Blastocystis, Lamblia (4,4%), grzyby
chirurgia 19,8%
biorcy nerek 33,3%
ŚWIERZB - 11,1%
– 19 ognisk szpitalnych w 16 szpitalach na świecie
– średni czas trwania 14,5 tygodnia
– liczba pacjentów 3 – 82
– liczba pracowników szpitali 6 – 278 – 11,5%
Karaluchy, prusaki – w większości szpitali, kuchnie, magazyny, pralnie
10% sal chorych
12% korytarze
4,3% sterylizatornie
2% sale operacyjne, gabinety zabiegowe
Muchy 35%, mrówki faraona 22%, pchły 12% szpitali
podwojenie liczby zakażeń grzybami, na 5 miejscu
CZYNNIKI ETIOLOGICZNE <najczęstsze zarażenia szpitalne 4 pierwsze>
gronkowiec złocisty
gronkowce koagulazo ujemne
pałeczka ropy błękitnej
Candida (C. albicans 20-37%, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. glabrata –oporne na leki przeciwgrzybicze)
Aspergillus (fumigatus, flavus, niger, nidulans) – w tynkach, murach
Cryptococcus neoformans – ośrodkowy układ nerwowy (ma powinowactwo do tkanki nerwowej; zapalenie opon mózgowych, doprowadza do zgonu)
Absidia
Acremonium
Alternaria
Bepolaris
Curvularia
7. Fusarium
8. Pnuemocistis
Geotrichum
Mucor – OUN, przebieg bardzo gwałtowny zygomykoza
Rhizopus – OUN, przeg bardzo gwałtowny
Rhizomucor
Paecilomyces
9. Dermatofity – skóra i przydatki
Blastomyces
Histoplasma
ZAKAŻENIA SZPITALNE PATOGEN- pochodzenie:
endogenne – wywołane przez własną florę pacjenta, której był nosicielem w momencie
przyjścia do szpitala
wywołane przez florę którą nabył w szpitalu, stał się jej nosicielem stałym
lub przejściowym
egzogenne – pochodzą z rezerwuarów szpitalnych, od innego chorego lub personelu
od pacjenta
od pracowników
Podczas pobytu w szpitalu pacjent przechodzi między oddziałami
Częstość zarażeń grzybami pacjentów oddziałów zabiegowych:
– wzrost w 10 lat od 3 – 5 razy
– położnictwo 0,2/1000
– ginekologia 1,3
– chirurgia 5,8
– onkologia 15,2
– OIOM 16,1
14-59% lekarzy i pielęgniarek myje ręce przed i po kontakcie z pacjentem
Największym źródłem bakterii itd. są ręce najczęściej pomijane – niedokładnie myte oraz biżuteria (kolczyki, bransoletki), stetoskopy 78-80%, telefony komórkowe
1847r. już wtedy zwrócono uwagę na problem z myciem rąk
Grzyby przez kilka miesięcy mogą być zdolne do zarażenia na różnych powierzchniach, komputerach, kaczek, basenów, pożywienie, woda, materiały opatrunkowe, sprzęt chirurgiczny i anestezjologiczny, meble, naczynia, aparaty do mierzenia ciśnienia, stetoskopy, tel. kom. 12% grzyby
Klimatyzacja – choroba klimatyzacyjna każdy blok operacyjny musi mieć klimatyzację
czynniki biotyczne: Aspergillus, Acermonium, Alternaria, Botrytis, Candida,
Cladosporium, Fusarium, Mucor, Paecilomyces, Penicillum,
Pullularia, Rhizopus
substancje lotne uwalniane w czasie ogrzewania powietrza
z nowych mebli, płytek, wykładzin, tapet, ścian
↓
toksyczne zapalenie płuc
infekcje dróg oddechowych – nawracające
alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych
astma oskrzelowa
mogą kolonizować filtry najbardziej skuteczne filtry HEPA jednak trzeba je wymieniać
im więcej osób w sali operacyjnej tym więcej grzybów, im więcej się wychodzi na zewnątrz, im więcej sala używana
Grzybice po transplantacji
nerek (10,5 – 30) 3,7 – 27,8%
serce 8 – 45% do 67%
szpik 2,6 – 92%
płuca 10 – 81%
wątroba 2,8 – 50%
trzustki – nerki 6-38%
płuc – serca 15-35%
Pasożyty: 33%, pełzak okrężnicy, lamblia, blastocystis – nerki
leki immunosupresyjne
najwięcej pasożytów po przeszczepie nerek Ecantomoeba coli
fungemia: gdy grzyb we krwi
grzybice uogólnione
śmierć pacjentów
10 – 20% wykrywane z krwi
10 – 86%-90% śmiertelność (34 razy średnio)
bakteremia (17%)
wzrost o kilkaset % najwięcej szpitale uniwersyteckie i duże szpitale nieuniwersyteckie
objaw grzybów we krwi:
zapalenie wewnątrzczaszkowe – rozpoznanie przez okulistę,
rozpoznanie fungemii:
przewlekła zmienna antybiotykoterapia
10 razy kolonizowane przez Candida (pacjent)
18 razy hemodializowanych pacjentów
cewniki
TORCH – program zapobiegania zakażeniom wrodzonym
T – Toxoplasma
O – other, Plasmodium, Trypanosoma
R – Rubivirus
C – Cytomegalovirus
H – Herpes simplex virus
EORTC – europejska organizacja do badań i leczenia raka (European Organisation for Reaserch Treatment of Cancer)
pacjenci po chemio i radioterapii bardziej narażeni
na podstawie badań –> raka można wyleczyć
pacjenci giną z powodu powikłań po leczeniu z powodu grzybic (radio, chemioterapia)
immunosupresja
AIDS zakażenia oportunistyczne
Toxoplasma gondii
Cryptosporidum sp.
Isospora sp.
Leishmania donrahi
?? Pełzak czerwonki
?? Lambia jelitowa
?? Węgorek jelitowy
Ze strony AIDS objawy głowy i szyi (powiększone węzły chłonne)
GRZYBY
Mucor sp.
Candida i Sarcocistis w OUN, układzie pokarmowym, układzie moczowo –
płciowym, zakażenia uogólnione
Cryptococcus
Aspergillus
Penicillus
Trichosporon i Pneumocystis (pneumocystowe zapalenie płuc, najbardziej
śmiertelne), (jama ustna – język włochaty)
Coccidioides
Pneumocystis carinii jednokomórkowiec eukariotyczny
Zwłaszcza u chorych w immunosupresji
Europa, Ameryka Północna
¾ dzieci do lat 3, 75% dzieci miało swoiste przeciwciała
rzadko chorują
rozpowszechniony, zwłaszcza u chorych w immunosupresji
kiedyś pierwotniak teraz grzyb
struktury molekularne grzybów
drogi oddechowe
silne przyleganie do pneumocytów typu I zmniejszenie objętości oddechowej pacjent dusi się
duszności
zapalenie płuc – spadek ilości i dostępu tlenu
2 postaci:
epidemiczne – dzieci, śródmiąższowe plazmotyczno – komórkowe zapalenie
płuc, bez podwyższonej temperatury, rozwija się powoli,
1 – 4 tygodni, biegunka, 20 – 50% śmiertelność, niewydolność
oddechowa
sporadyczna – niedobór limfocytów T, gwałtowny przebieg, kilka dni – zgon, wysoka
temperatura, suchy kaszel, sinica, duszność
80% śmiertelność