LEKI STOSOWANE W NIEWYDOLNOŚCI KRĄŻENIA

1. GLIKOZYDY NASERCOWE

2. LEKI ROZSZERZAJĄCE NACZYNIA – WAZODYLATORY

1. Żylne – azotany np. NTG

2. Tętnicze – blokery kanałów wapniowych

3. Mieszane – ACE blokery

1. LEKI MOCZOPĘDNE

2. ADRENENOMIMETYKI – dopamina, dobutamina

3. BETA ADRENELITYKI – metoprolol, bisiprolol

1. Układ nerwowy autonomiczny

1. Współczulny (adrenergiczny) (sympatyczny) -> sympatykomimetyki, adrenomimetyki // adrenolityki, sympatykolityki – hamują

Np. adrenalina, noradrenalina

1. Przywspółczulny (cholinergiczny) (parasympatyczny) -> cholinolityki np. ACH

1. Układ adrenergiczny:

1. Alfa i beta ADRENOMIMETYKI:

• Adrenalina

• Nor adrenalina

• Dopamina

• Dobutamina

• Salbutamol

1. Alfa i beta adrenolityki:

• Ergotamina

• Beta blokery : metoprolol

1. Układ cholinergiczny:

1. Cholinomimetyki

• Fizostygmina

1. Cholinolityki

• Atropina

• Hioscyna

• Ipratropium

1. Sympatykomimetyki – leki pobudzające układ współczulny:

• Wpływające na receptory alfa – adrenergiczne (alfamimetyki), na receptory beta adrenergiczne (betamimetyki) lub obydwa rodzaje receptorów jednocześnie (katecholaminy)

1. Podział leków adrenomimetycznych

1. Aminy katecholowe – ADRENALINA, NORADRENALINA, DOPAMINA, IZOPRENALINA -> KATECHOLAMINY

2. Leki alfa adrenomimetyczne – VISIN, THERAFLU, COLDREX – skurcz naczyń i zwiększenie oporu obwodowego. Preparaty – coldrex, febrisan, otrivin, theraflu, visine, xylogel, klonidyna (iporel)

3. Beta adreno mimetyczne - zaburzenia przewodnictwa przewodnictwa przedsionkowo komorowego (IZOPRENALINA, ORCYPRENALINA), stany spastyczne oskrzeli (SALBUTAMOL)

4. Sympatyko mimetyki pośrednio pobudzające receptory adrenergiczne – EFEDRYNA – stany astmatyczne, TUSIPECT

1. Sympatykomimetyki = adrenomimetyki leki pobudzające układ współczulny

Objawy pobudzenia układu współczulnego: efekt intropowododatni

• Pobudzenie ośrodkowe – splątanie, euforia

• Przyśpieszenie rytmu serca

• Kołatanie serca

• Wzrost RR

• Rozszerzenie oskrzeli

• Bladość, ochłodzenie i potliwość

• Bóle

• Zaparcia i kolkowe bóle przewodu pokarmowego

AMINY KATECHOLOWE

1. ADRENALINA (EPINEFRYNA) – jest hormonem wydzielanym przez rdzeń nadnercza. Wydzielana jest do krwioobiegu pod wpływem silnych emocji. Działa bardzo silnie, gwałtownie, choć krótkotrwale. Jako amina presyjna wykazuje działanie zależne od bezpośredniego, pośredniego pobudzenia receptorów L i B. Działanie adrenaliny zależy od dawki. Nie wielkie dawki (1-2 ug/ min) pobudzają receptory B2 co powoduje rozkurcz oskrzeli oraz skurcz naczyń tętniczych i żylnych skóry i błon śluzowych. Prowadzi to do nie wielkiego zmniejszenia oporu obwodowego i obniżenia rozkurczowego ciśnienia tętniczego. Pobudza układ bodźco- przewodzący serca. Dawki większe (4ug / min ) pobudzają receptory beta 1 w sercu zwiększając siłę skurczu mięśnia sercowego i przyśpieszając czynność serca. UWAGA!! RYZYKO WYSTĄPIENIA ZABURZEŃ RYTMU SERCA!! Dalsze zwiększenie dawki powoduje skurcz wszystkich naczyń krwionośnych oraz wzrost SBP i RBP.

Wzrost ciśnienia spowodowany przez adrenalinę jest efektem zwiększonej pracy serca. Adrenalina zmniejsza przepływ nerkowy. Wpływa na skurczową czynność macicy. Adrenalina szybko rozkłada się w PP dlatego musi być podawana parenteralnie: i.v, i.m, s.c , e.t

Wskazania:

• Wstrząs anafilaktyczny – 0,3 – 0,5 mg

• Anemizacja błon śluzowych (zamknięcie)

• Hamowanie powierzchownych krwotoków

• Dodatek to środków miejscowo znieczulających

• NZK – 10ug / kg mc – DZIECI ; 100ug/ kg mc

Dawkowanie adrenaliny:

1. Dorośli NZK

• Iv, io, 3-5 min 1mg

• Dotchawiczo 3-10mg

1. Dorośli anafilaksja

• 0,3 – 0,5 mg im, s.c

1. Dzieci NZK

• Iv, io 10ug/ kg mc

• E.t 100ug/ kg mc

1. Anafilaksja dzieci

• Im, Sc do 3 m-ca 0,05 – 0,1 mg

• Powyżej 14 roku życia – 0,3 – 0.5

1. Noradrenalina (nor epinefryna) – stosowana do dużych naczyń, wejście centralne, pompa infuzyjna. Działa głównie na receptor alfa. Powoduje bardzo znaczny skurcz naczyń krwionośnych z wyjątkiem naczyń wieńcowych w skutek czego wzrasta ciśnienie krwi, spada przepływ obwodowy, zmniejsza się rytm serca. Wzrost ciśnienia jest spowodowanym działaniem obwodowym na naczynia.

Działanie nie pożądane:

1. Wylew krwi do mózgu

Wskazania:

1. Wstrząs kardiogenny (pochodzenia sercowego) ze znaczną hipotensją (niskie ciśnienie tętnicze) – pod kontrolą stanu wypełnienia łożyska naczyniowego (pomiar RR, diureza godzinowa, OCŻ – ośrodkowe ciśnienie żylne)

Preparaty:

1. Lewonor – 1mg w 1ml, 4mg w 4ml

1. Dopamina – syntetyczny odpowiednik naturalnej aminy katecholowej prekursora adrenaliny.

Dawki dopaminy:

1. Do 5ug/ kg/min – rozszerzenie naczyń, zwiększenie przepływu przez naczynia nerkowe – dawka diuretyczna

2. 5-10 ug/ kg/ min – powoduje wzrost siły skurczów i częstości rytmu serca, wzrost RR szczególnie skurczowego, zwiększa amplitudę RR, poprawia przepływ wieńcowy – dawka nasercowy

3. Powyżej 10ug/kg/ min – działanie obkurczające na naczynia krwionośne – podwyższenie RR, zmniejszenie przepływu nerkowego – dawka presyjna. W dużych dawkach dochodzi przyśpieszenia czynności serca oraz wzrasta ryzyko groźnych zaburzeń rytmu.

Dopamina stosowana jest we wstrząsie septycznym, kardiogennym, pourazowym, po operacjach kardiochirurgicznych oraz w zaostrzeniu przewlekłej niewydolności krążenia i przy znacznej hipotensji.

Drogi podania:

1. Wlew kroplowy – 200mg w 500ml NaCl 0,9%

2. Pompa infuzyjna – 3 podane dawki w/w

3. Podajemy do dużych naczyń żylnych lub do żyły centralnej (szyjna wewnętrzna, podobojczykowa)

Przeciwwskazania :

1. Zaburzenia rytmu z szybką częstością komór

2. Choroby naczyń obwodowych

1. DOBUTAMINA – pochodna dopaminy, silniej działającą na receptor alfa. Stosowana w lecznictwie zamkniętym. Słabiej pobudza serce oraz w mniejszym stopniu wpływa na opór obwodowy.

Działanie:

1. Poprawia kurczliwość mięśnia sercowego

2. Zwiększa wyrzut serca

3. Nieznacznie przyśpiesza czynność serca

4. Nieznacznie podnosi RR

Wskazania:

1. W sytuacjach gdy korzystne jest zwiększenie siły skurczu mięśnia sercowego bez zwyżki ciśnienia

2. Ostra niewydolność serca

3. Stosuje się w stanach wymagających zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego przy ciśnieniu skurczowym powyżej 80mmHg

Przeciwwskazania

1. Tachykardia

2. Niedokrwienie mięśnia sercowego

3. Migotanie komór

4. Ból w klatce piersiowej

5. Reakcje alergiczne

Preparat

1. DOBUTREX