WZW:

Koinfekcja- zakażenie równoczesne HBV i HDV. Zakażenie HDV w czasie trwania ostrej fazy WZW t.B.

Nadkażenie- gdy zakażenie nosiciela HBV HDV. Zakażenie HDV w czasie trwania przewlekłej fazy WZW t.B.

1. markery ostrego WZW B. 
Antygen HBs( HBsAg), antygen HBe( nie zawsze), przeciwciała anty-HBc klasy IgM. Ewentualnie można wspomnieć o metodach genetycznych i wykrywaniu DNA HBV.

HBcAg znajdują się wyłącznie w hepatocytach. Przeciwciała anty-HBe i anty-HBs pojawiają się w rekonwalescencji.

2. markery przewlekłego WZW B

HBsAg utrzymujący się powyżej 6 miesięcy, przeciwciała anty-HBc w klasie IgG. W zależności od fazy choroby można wykryć: HBeAg, przeciwciała anty-HBe, a w okresach intensywnej replikacji wirusa również DNA HBV.  
3. markery świadczące o zdrowieniu (wzw b) 
Oznaką zdrowienia jest zanik HBeAg, HBsAg, również przeciwciał anty-HBc klasy IgM( świadczą o przebiegu ostrej fazy choroby) oraz pojawienie się przeciwciał anty-HBe, anty-HBc w klasie IgG i anty-HBs(?).

4. markery różniące nadkażenie i koinfekcje wzw D i B

W koinfekcji oprócz charakterystycznych markerów dla ostrego WZW B pojawiają się również HDAg oraz przeciwciała anty-HD.

Koinfekcję od nadkażenia różni występowania przeciwciał anty-HBc klasy IgM( w zeszycie jeszcze, że brak klasy IgG w nadkażeniu) w koinfekcji( świadczy to o ostrej fazie WZW).

W nadkażeniu wykrywa się HDAg i przeciwciała anty-HD. Charakterystyczne jest to, że przy wzroście stężenia HDAg maleje stężenie HBsAg( pewnie jest to mylące i bez oznaczenia HDAg nasuwa na myśl zdrowienie).  
5. swoista profilaktyka WZW B + normy (chodzi o te >10UI świadczące o nabyciu odporności)
Polega na szczepieniu i immunoprofilaktyce biernej( podanie surowicy). Szczepionka zawiera rekombinowany antygen HBs. Szczepienie w 3 dawkach. Schemat podstawowy- 0, 1, 6 miesięcy; przyspieszony- 0, 7, 21 dni, 12 miesięcy. Dostępna jest również szczepionka skojarzona przeciwko WZW A i B. Schemat postępowania związanego z narażeniem na zakażenie HBV:

- osoba nieszczepiona:

a) HBsAg(+)- 1 dawka surowicy i rozpoczęcie szczepienia przeciwko HBV

b) HBsAg(-)- szczepienie przeciwko HBV

- osoba szczepiona- brak profilaktyki

- osoba o zadowalającej odpowiedzi immunologicznej, czyli jeśli stężenie przeciwciał anty-HBs≥10mU/ml- brak profilaktyki. Nie ma znaczenia, czy HBsAg(+), czy (-)

- osoba o niedostatecznej odpowiedzi immunologicznej, czyli stężenie przeciwciał anty-HBs˂10mU/ml:

a) HBsAg(+)- 1 dawka surowicy + rozpoczęcie szczepienia ochronnego lub 2 dawki surowicy

b) HBsAg(-)- brak profilaktyki

1. Markery i generalnie wszystko co wiesz o wzw typu D w połączeniu z B. 
Zakażenie HDV następuję tylko w obecności HBV. HBV- DNA wirus, HDV- RNA wirus. W koinfekcji przebieg jest nieodróżnialny od izolowanego zakażenia HBV. W nadkażeniu HDV chorego przewlekle zakażonego HBV pierwotny proces ulega zaostrzeniu i może doprowadzić do ostrej niewydolności wątroby( zwłaszcza u bezobjawowych nosicieli HBV). Markery powyżej.

2. Diagnostyka wzw C 

Najpierw test przesiewowy IV generacji ELISA. Wykrywanie przeciwciał anty-HCV. Test sprawdzający Western-blot( również wykrywamy przeciwciała anty-HCV). Dla ostatecznego rozpoznania wykonujemy oznaczenie HCV-RNA. Gdy wynik (-) to powtarzamy badanie po 6 miesiącach. Anty-HCV może być skutkiem przebytego zakażenia HCV.

Wielokrotny dawca krwi- badanie RNA HCV od razu.

Markery zakażenia HCV:

- HCV-RNA- 1-2 tygodniu od zakażenia

- HCVAg- średnio 1-2 dni po HCV-RNA i 34 dni przed anty-HCV

- anty-HCV- 7-8 tygodni po zakażeniu, ale i później

Wynik dodatni HCV-RNA potwierdza, natomiast ujemny nie wyklucza wiremii. Dodatni HCV-RNA po 6 miesiącach oznacza zakażenie przewlekłe.
3. Swoista czynna i bierna profilaktyka wzw B

Bierna to podanie surowicy odpornościowej HBIG, natomiast czynna to przeprowadzenie szczepień. 3 dawki, program standardowy i przyspieszony.

1. Wymienić markery ostrego WZW typu B.
2. Profilaktyka swoista czynna wirusowych zapaleń wątroby – na czym polega, jakich typów dotyczy, obowiązkowa/zalecana, co zawiera (w sensie jaki to typ szczepionki: rekombinowana/inaktywowana itp.)
Szczepienia, dotyczy typów A i B, obowiązkowa dla typu B. Dla typu A- zalecana( nieobowiązkowa), wskazania:

- gdy chcemy wyjechać do krajów o wysokiej i pośredniej endemiczności WZW typu A

- osoby zatrudnione przy produkcji i dystrybucji żywności, usuwaniu odpadów komunalnych i płynnych nieczystości oraz przy konserwacji urządzeń służących do tego celu

- osoby z przewlekłą chorobą wątroby lub chorą na hemofilię

- dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym oraz młodzieży, która nie chorowała na WZW A.

- każda osoba, która chce zmniejszyć ryzyko zachorowania

HBV- szczepionka rekombinowana( HBsAg rekombinowany), HAV- szczepionka inaktywowana.

3. Diagnostyka WZW typu C.

Wzorce markerów zakażenia HAV, a aktywność aminotransferaz: