9 

 Przetrwały przewód tętniczy (PDA) stanowi około 10% wszystkich wad wrodzonych serca. Które ze stwierdzeń dotyczących PDA u dzieci jest niewłaściwe?

A	u .większości donoszonych noworodków w ciągu pierwszych 24 godzin życia następuje czynnościowe zamknięcie przewodu tętniczego.
B	w pierwszych trzech tygodniach życia noworodka dochodzi do całkowitego anatomicznego zamknięcia przewodu tętniczego.
C	na częstość występowania i utrzymywania się drożności przewodu tętniczego ma wpływ przede wszystkim wcześniactwo, stopień nawodnienia oraz stopień niedojrzałości i nasilenia zmian w płucach.
D	u dzieci starszych klasycznym objawem drożnego przewodu tętniczego jest szmer ciągły (maszynowy) nad tętnicą płucną.
E	u u noworodków lekiem powodującym zamknięcie przewodu tętniczego jest prostaglandyna E1.

12 

 W badaniu fizykalnym u pięcioletniego chłopca stwierdzono brak tętna na tętnicach udowych. Powyższy objaw jest charakterystyczny dla wrodzonej wady serca pod postacią:

A	PDA.
B	SA.
D	ToF.
E	CoA.

 Które z wymienionych objawów mogą sugerować niewydolność kory nadnerczy?

A	hipoglikemia, hiponatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza metaboliczna.
B	hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hiperchloremia, kwasica metaboliczna.
C	hipoglikemia, hipernatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza metaboliczna.
D	hiperglikemia, hiponatremia, hipokalemia, hiperchloremia, alkaloza oddechowa.
E	hipoglikemia, hiponatremia, hiperkalemia, hipochloremia, kwasica metaboliczna.

A	zaburzenia hemodynamiczne są następstwem lewo-prawego przecieku i zmian w łożysku tętniczym płuc.
B	wielkość przecieku przez ubytek zależy od wielkości ubytku i oporu płucnego.
C	lewo-prawy przeciek przez ubytek powoduje przeciążenie objętościowe lewej komory, a następnie jej rozstrzeń i przerost.
D	charakterystyczny dla ubytku przegrody międzykomorowej jest szmer ciągły obej- mujący fazę skurczu i rozkurczu, najlepiej słyszalny wzdłuż lewego brzegu i w dole mostka.
E	możliwe jest samoistne zamknięcie ubytku.

 Leczenie niefarmakologiczne stosuje się w przypadku dzieci z nadciśnieniem tętniczym granicznym lub łagodnym bez zmian narządowych i czynników ryzyka naczyniowo-sercowego. Obejmuje następujące, z wyjątkiem:

A	zwiększenia aktywności fizycznej (bez wysiłku izometrycznego).
B	ograniczenia podaży soli < 5 g NaCl na dobę.
C	diety ze zredukowaną zawartością nasyconych kwasów tłuszczowych.
D	utrzymania prawidłowej masy ciała (redukcja nadwagi masy ciała).
E	diety z ograniczoną zawartością białka.  U dzieci i młodzieży nadciśnienie tętnicze rozpoznaje się na podstawie wartości centylowych ciśnienia uwzględniających: 1) wiek; 2) płeć; 3) wartość centylową masy ciała; 4) wartość centylową wzrostu. Prawidłowa odpowiedź to: A 1,2,3. B 1,2,4. C 1,2. D 2,3,4. E 1,3,4.

46 

 U dziecka z napadowym nadciśnieniem tętniczym należy wykonać: 1) USG nerek; 2) TK lub RM jamy brzusznej; 3) oznaczenie metabolitów noradrenaliny i adrenaliny; 4) scyntygrafię nadnerczy z metajodobenzyloguanidyną (MIBG); 5) badanie echograficzne serca. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	2,3.
C	3,4.
D	tylko 5.
E	wszystkie wymienione.

 Wśród objawów ubocznych obserwowanych w trakcie leczenia kortykostero- idami wymienia się osteoporozę, psychozy, działanie diabetogenne, dlatego leczenie substytucyjne w przewlekłej niewydolności kory nadnerczy powinno trwać co najwyżej 1½ roku.

A	obydwa zdania są fałszywe.
B	obydwa zdania są prawdziwe i jest między nimi związek przyczynowy.
C	obydwa zdania są prawdziwe, lecz brak między nimi związku przyczynowego.
D	pierwsze zdanie jest prawdziwe, a drugie fałszywe.
E	pierwsze zdanie jest fałszywe, a drugie prawdziwe. 62   Tetralogia Fallota stanowi około 3-5% wrodzonych wad serca i charakteryzuje się: A ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężeniem drogi odpływu prawej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem prawej komory. B ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, zwężeniem drogi odpływu lewej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem prawej komory. C ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej, przerostem lewej komory. D ubytkiem przegrody międzykomorowej, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem lewej komory. E ubytkiem przegrody międzykomorowej, zwężeniem drogi odpływu lewej komory, przesunięciem aorty nad ubytek międzykomorowy, przerostem lewej komory.

67 

 Wskaż wady serca najczęściej kojarzące się z zespołem Turnera:

A	zwężenie zastawki tętnicy płucnej, ubytek przegrody międzyprzedsionkowej.
B	koarktacja aorty, dwupłatkowa zastawka aorty.
C	zespół hipoplazji lewego serca (HLHS).
D	tetralogia Fallota.
E	ubytek przegrody przedsionkowo-komorowej (AVSD).

68 

 Mechanizmy patogenetyczne w niewydolności krążenia to: 1) spadek frakcji wyrzutowej serca; 2) zmniejszenie pojemności minutowej; 3) obniżenie przepływu nerkowego; 4) zmniejszenie wydzielania aldosteronu; 5) zmniejszenie wydzielania angiotensyny II. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3,4.
B	1,2,3,5.
C	wszystkie wymienione.
D	1,2,3.
E	1,2.

 Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest najczęstszym zaburzeniem rytmu u dzieci. W napadach trwających dłużej może dojść do objawów małego rzutu i zgonu. W przerwaniu napadu częstoskurczu można zastosować następujące działania, z wyjątkiem:

A	oziębienia twarzy przez położenie torebki z lodem lub zimnej pieluszki na twarz.
B	masażu zatoki szyjnej po jednej stronie.
C	wywołania odruchu Valsalvy.
D	farmakoterapii (adenozyna, amiodaron, sotalol).
E	pobudzenia nerwu błędnego poprzez nacisk gałek ocznych.

 U dziecka do 1. roku życia, gdy w przerywaniu napadu częstoskurczu nadkomorowego metody fizyczne nie dają efektu, lekiem z wyboru jest:

A	werapamil.
B	adenozyna.
C	dobutamina.
D	atropina.
E	adrenalina.

 Wskazaniem do pomiaru ciśnienia tętniczego u dzieci < 3 roku życia są: 1) obciążający wywiad okołoporodowy: wcześniactwo, mała masa urodzeniowa; 2) nawracający ZUM/wady układu moczowego; 3) choroba nowotworowa; 4) stan po przeszczepieniu narządów; 5) stany chorobowe związane z występowaniem nadciśnienia. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2.
B	1,2,3.
C	3,4.
D	wszystkie wymienione.
E	tylko 5.

113 

 W związku z rozpowszechnieniem badania echokardiograficznego coraz częściej rozpoznawane jest występowanie strun ścięgnistych w lewej komorze serca. Które ze stwierdzeń dotyczących strun ścięgnistych jest nieprawidłowe?

A	struny ścięgniste mogą być przyczyną szmerów serca.
B	struny ścięgniste zawierają komórki układu przewodzącego.
C	struny ścięgniste mogą powodować zaburzenia repolaryzacji w zapisie Ekg.
D	struny ścięgniste mogą być przyczyna komorowych zaburzeń rytmu.
E	dzieci z obecnością strun ścięgnistych w lewej komorze serca wymagają ograniczenia wysiłków fizycznych i zwolnienia z zajęć WF.

 Do objawów hipoglikemii nie należą:

A	głód, ból głowy, osłabienie.
B	zaburzenia zachowania, osłabienie uwagi.
C	drżenia, tachykardia.
D	parestezje, zaburzenia mowy.
E	suchość skóry, wzmożone pragnienie.

Najczęstszymi omdleniami u dzieci w okresie pokwitania są omdlenia:

A	wazowagalne.
B	kardiogenne.
C	związane z padaczką.
D	w przebiegu zespołu zatoki szyjnej.
E	związane z hipoglikemią.

 Większość stwierdzonych u dzieci szmerów nad sercem to szmery niewinne. Które ze stwierdzeń dotyczących szmerów niewinnych jest nieprawdziwe?

A	szmery niewinne są przeważnie ciche, o głośności nie przekraczającej 3/6 w skali Levine’a.
B	występują w zdrowym sercu bez wady anatomicznej.
C	głośność i promieniowanie szmeru niewinnego maleje w czasie gorączki i po wysiłku.
D	szmery niewinne zwiększają głośność przy zmianie pozycji ciała ze stojącej na leżącą.
E	jedną z przyczyn szmerów niewinnych jest obecność struny rzekomej w lewej komorze serca.

 Wymiennik węglowodanowy to ilość produktu (wyrażona w gramach), która zawiera:

A	0,1 g węglowodanów.
B	1 g węglowodanów.
C	10 g węglowodanów.
D	100 g węglowodanów.
E	1000 g węglowodanów.

133 

 Niemiarowość zatokowa jest częstym zjawiskiem fizjologicznym u dzieci i niejednokrotnie jest przyczyną skierowań tych dzieci do poradni kardiologicznej. Które z podanych niżej stwierdzeń dotyczących tej niemiarowości jest niewłaściwe?

A	niemiarowość zatokową rozpoznaje się, gdy w zapisie ekg różnice pomiędzy kolejnymi odstępami R-R są większe niż 0,08 s.
B	niemiarowość zatokowa nie świadczy o chorobie węzła zatokowo-przedsionkowego.
C	niemiarowość zatokowa u dzieci jest fizjologiczna, jeżeli zakres częstości rytmu serca mieści się w granicach normy dla wieku.
D	niemiarowość zatokowa związana jest z fazą oddechową – podczas wydechu następuje przyspieszenie, a podczas wdechu zwolnienie czynności serca.
E	przyczyną niemiarowości serca zatokowej jest między innymi obniżenie ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej podczas wdechu powodujące zwiększenie objętości krwi napływającej do prawego przedsionka.

 Badanie radiologiczne klatki piersiowej pozostaje nadal podstawowym badaniem diagnostycznym w chorobach serca. Które ze stwierdzeń dotyczących interpretacji badania radiologicznego klatki piersiowej jest niewłaściwe?

A	wskaźnik sercowo-płucny powyżej 0,5 wskazuje na powiększenie serca.
B	uwypuklenie prawego dolnego zarysu serca wskazuje na powiększenie prawego przedsionka.
C	w przeroście lewej komory serca, koniuszek serca jest uniesiony ku górze.
D	nieprawidłowy lewy górny zarys serca z ukształtowaniem proksymalnej części aorty zstępującej w kształcie cyfry 3 wskazuje na koarktację aorty.
E	skąpy rysunek naczyniowy jest charakterystyczny dla wad serca ze zmniejszonym przepływem płucnym.

 Do obrazu klinicznego niedoczynności tarczycy w wieku noworodkowym należy: 1) duży rozlany brzuch, przepuklina pępkowa; 2) niechęć do ssania, krztuszenie się w czasie karmienia; 3) przedłużająca się żółtaczka fizjologiczna; 4) skóra bladożółta, później bladosina, zimna, sucha, naskórek zrogowaciały, łuszczący się; 5) drgawki uogólnione toniczno-kloniczne. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,3,5.
B	1,2,3.
C	4,5.
D	2,4,5.
E	1,2,3,4.

 Cukrzyca typu MODY: 1) dziedziczona jest jako cecha autosomalna dominująca; 2) daje się prześledzić w kilku pokoleniach rodziny chorego; 3) podłoże patogenetyczne stanowi insulinooporność; 4) rozpoznanie następuje od dzieciństwa do wieku młodego dorosłego; 5) nie jest obciążona ryzykiem powikłań o typie mikroangiopatii. Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	1,2,4.
C	2,3,5.
D	1,3.
E	4,5.

 W farmakoterapii nadciśnienia tętniczego do leków I rzutu należą między innymi inhibitory konwertazy angiotensynowej (ACE). Przeciwwskazaniem do stosowania ACE jest nadciśnienie:

A	tętnicze ze znacznym przerostem lewej komory.
B	w wieku niemowlęcym.
C	u dziecka z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych.
D	z towarzyszącą cukrzycą.
E	tętnicze z zaburzeniami gospodarki lipidowej.

 Nadciśnienie tętnicze skurczowe u dzieci w wieku szkolnym rozpoznajemy, gdy w 3 niezależnych pomiarach stwierdzamy wartości ciśnienia skurczowego:

A	powyżej 75 centyla dla wzrostu, płci i wieku.
B	powyżej 90 centyla dla wzrostu, płci i wieku.
C	pomiędzy 90 a 95 centylem dla wzrostu, płci i wieku.
D	powyżej 95 centyla dla wzrostu, płci i wieku.
E	powyżej 120 mmHg.

 Niedobór witaminy D u dzieci prowadzi do niskorosłości, gdyż niedobór aktywnych metabolitów tej witaminy spowalnia rozwój chrząstki wzrostowej.

A	pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B	pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
C	oba zdania są fałszywe.
D	oba zdania są prawdziwe, ale brak pomiędzy nimi związku przyczynowego.
E	oba zadania są prawdziwe i istnieje związek przyczynowy pomiędzy nimi.

 Do klasycznych objawów wrodzonej niedoczynności tarczycy należą: 1) przerost języka; 4) obrzęk twarzy; 2) biegunka; 5) wilgotna skóra. 3) obniżone napięcie mięśniowe; Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,2,3.
B	1,3,4.
C	2,3,4.
D	3,4,5.
E	2,4,5.

Charakterystycznym objawem tetralogii Fallota i innych wad wrodzonych serca o podobnych zaburzeniach hemodynamicznych są napady hipoksemiczne. Postępo- wanie w napadzie hipoksemicznym obejmuje następujące, z wyjątkiem:

A	ułożenia dziecka z kolanami przygiętymi do klatki piersiowej.
B	podania tlenu przez maskę.
C	podania adrenaliny domięśniowo w dawce 0,01 mg/kg mc.
D	podania dolantyny domięśniowo w dawce 1 mg/kg mc.
E	wyrównania kwasicy wodorowęglanem sodowym dożylnie w dawce 1 mEq/kg mc.

 Przetrwały przewód tętniczy (PDA) stanowi około 10% wszystkich wad wrodzonych serca. Które ze stwierdzeń dotyczących PDA u dzieci starszych jest niewłaściwe?

A	stosunek częstości występowania PDA u dziewczynek w stosunku do chłopców wynosi 1:3.
B	u dzieci z PDA stwierdza się chybkie tętno.
C	nad tętnicą płucną występuje szmer ciągły, maszynowy.
D	przepływ płucny jest zwiększony.
E	występuje powiększenie lewego przedsionka i lewej komory.

67 

 Bóle w klatce piersiowej u dzieci są częstą przyczyną kierowania do poradni kardiologicznej, niejednokrotnie wymagają hospitalizacji. Do kardiologicznych przyczyn bólów w klatce piersiowej u dzieci należą między innymi następujące, z wyjątkiem:

A	tętniaka rozwarstwiającego aorty.
B	zapalenia osierdzia.
C	nadciśnienia tętniczego.
D	zaburzeń rytmu serca.
E	anomalii tętnic wieńcowych.

 Przyczyną hipoglikemii u dziecka mogą być poniższe sytuacje, z wyjątkiem:

A	niedoboru hormonu wzrostu.
B	podwyższonego stężenia insuliny.
C	podwyższonego stężenia glukagonu.
D	niedoczynności tarczycy.
E	niedoczynności kory nadnerczy.

91 

 10-letni chłopiec, dotychczas zdrowy, od kilku tygodni zgłasza gorsze samopoczu- cie. Jest osłabiony, ma gorsze łaknienie. Dużo pije, a jego diureza jest obfita. W badaniu fizykalnym tętno 110/min (1,83 Hz), oddech przyspieszony, pogłębiony. W analizie moczu: c. właściwy 1,035g/ml, pH 5,5, leukocyty nieobecne, białko nieobecne, glukoza ++++, ciała ketonowe ++++. U tego chłopca możemy oczekiwać obecności:

A	alkalozy oddechowej i diurezy osmotycznej.
B	alkalozy metabolicznej i diurezy osmotycznej.
C	kwasicy metabolicznej i diurezy osmotycznej.
D	kwasicy oddechowej i moczówki prostej.
E	alkalozy oddechowej i moczówki prostej.

199 

 Które z wymienionych objawów sugerować mogą niedoczynność tarczycy?

A	niskorosłość, plamy bielacze, zaparcia, łamliwość włosów, objaw Graefego, psychoza maniakalna.
B	plamy bielacze, zaparcia, przetłuszczanie się włosów, stany depresyjne.
C	niskorosłość, nadkomorowe zaburzenia rytmu serca, plamy bielacze, zaparcia, przetłuszczanie się włosów, objaw Graefego, męczliwość.
D	niskorosłość, zaparcia, łamliwość włosów, stany depresyjne, męczliwość.
E	plamy bielacze, zaparcia, łamliwość włosów, stany depresyjne, trombocytopenia.

 Ile wynosi profilaktyczna dawka witaminy D3 u zdrowych niemowląt?

A	100 j. dziennie.
B	200 j. dziennie.
C	400 j. dziennie.
D	600 j. dziennie.
E	800 j. dziennie.

1 

 Najczęstszą spośród wad wrodzonych serca jest ubytek przegrody międzyko- morowej (20%-30% wszystkich wrodzonych wad serca). Które ze stwierdzeń dotyczących tej wady jest niewłaściwe?

A	wielkość przecieku przez ubytek zależy od wielkości ubytku i oporu płucnego.
B	lewo-prawy przeciek krwi przez ubytek powoduje przeciążenie objętościowe lewej komory i zwiększony przepływ płucny.
C	zwiększony przepływ płucny jest przyczyną postępujących zmian strukturalnych w tętniczkach płucnych, narastającego oporu płucnego aż do nieodwracalnego nadciśnienia płucnego.
D	patognomoniczny dla ubytku przegrody międzykomorowej jest głośny szmer obej- mujący fazę skurczu i rozkurczu serca najlepiej słyszalny wzdłuż lewego brzegu i w dole mostka.
E	w części przypadków możliwe jest samoistne zamkniecie ubytków przegrody międzykomorowej.

206 

 W trakcie badania okresowego u 5-letniego chłopca osłuchiwaniem stwierdzono w prawym polu podobojczykowym szmer ciągły, ustępujący po zmianie pozycji z siedzącej na leżącą, lub przy pochyleniu głowy do przodu. Obecność takiego szmeru jest charakterystyczna dla:

A	zapalenia systemowo-płucnego.
B	szmeru buczenia żylnego.
C	przetoki tętnic wieńcowych.
D	przetrwałego przewodu tętniczego.
E	zwężenia zastawkowego aorty.

215 

 Do układowych zapaleń naczyń zaliczamy: 1) guzkowe zapalenie tętnic; 4) gorączkę reumatyczną; 2) chorobę Takayashu; 5) zespół Schoenleina-Henocha. 3) chorobę Kawasaki; Prawidłowa odpowiedź to:

A	wszystkie wymienione.
B	tylko 1.
C	1,2,3,5.
D	tylko 5.
E	żadna z wymienionych

 

 Przy konieczności pobrania krwi tętniczej u noworodka, tętnicą z wyboru pozostaje:

A	tętnica promieniowa.
B	tętnica łokciowa.
C	aorta.
D	tętnica udowa.
E	tętnica piszczelowa.

230 

 Sinica jest zawsze niepokojącym objawem, spowodowana jest zwiększoną zawartością zredukowanej hemoglobiny w łożysku kapilarnym. Przy jakiej najniższej wartości hemoglobiny zredukowanej we krwi tętniczej występuje sinica?

A	9 g/dl.
B	7 g/dl.
C	5 g/dl.
D	3 g/dl.
E	1 g/dl.

 Większość szmerów nad sercem u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym ma charakter szmeru niewinnego; ale w każdym przypadku wymagają różnicowania ze szmerem organicznym. Dla szmerów niewinnych charakterystyczne są następujące cechy, z wyjątkiem:

A	są ciche, o głośności nie przekraczającej 3/6 w skale Levine’a.
B	zwiększają głośność po wysiłku.
C	występują w sercu o prawidłowej anatomii.
D	nasilają głośność w czasie gorączki i w stanach emocjonalnych.
E	zmniejszają głośność przy zmianie pozycji ciała ze stojącej na leżącą.

237 

 Do objawów niepożądanych przewlekłej glukokortykoterapii należą: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) osteoporoza; 3) zapalenie błony śluzowej żołądka; 4) cukrzyca; 5) hiperkaliemia. Prawidłowa odpowiedź to:

A	1,5.
B	1,2,3,4.
C	2,3.
D	2,3,5.
E	wszystkie wymienione.

 W przewodozależnych wrodzonych wadach serca bezpośrednio po urodzeniu konieczne jest włączenie do leczenia stałego wlewu z prostaglandyny E1, która utrzymuje drożność przewodu tętniczego.

A	pierwsze zdanie jest prawdziwe, drugie fałszywe.
B	pierwsze zdanie jest fałszywe, drugie prawdziwe.
C	oba zdania są prawdziwe i pozostają w związku przyczynowym ze sobą.
D	oba zdania są fałszywe.
E	oba zdania są prawdziwe i nie pozostają w związku przyczynowym ze sobą.

harakterystycznym zjawiskiem osłuchowym w wadzie wrodzonej serca pod postacią ubytku przegrody międzyprzedsionkowej jest:

A	rozdwojenie II tonu nad tętnicą płucną.
B	wyrzutowy szmer skurczowy nad zastawką płucną.
C	głośniejsza składowa płucna II tonu.
D	szmer ciągły, skurczowo-rozkurczowy, tzw. maszynowy nad tętnicą płucną.
E	szmer skurczowy obejmujący całą fazę skurczu, promieniujący na boki.