Białaczki

Neutropenia - poniżej 1800/m3; w:

• chorobach zakaźnych

• posocznicy

• zakażeniach wirusowych

• odrze

• różyczce

Neutropenia toksyczna - toksyczne uszkodzenie po lekach z grupy cytostatyków, leki hamująće nadczynność tarczycy, sulfonamidy, ostre zakażenia

Czynnik różnicujący białaczki i l. Granulocytów - fosfataza zasadowa: przy bałączkach wzrasta a przy zwiększonej liczbie granulocytów wzrasta

Jej poziom kontrolujemy u ludzi chorych i zdrowych

Wzrost ilości eozynofiów:

• choroby alergiczne

• zakażenia pasożytami

Monocytoza:

• ziarnica złośliwa

• zakażenia pasożytami

Białaczki - choroby nowotworowe układu białokrwinkowego granulocytowego i limfoidalnego

Przyczyny:

• współudział retrowirusów

• czynniki wewnętrzne np. osobnicza wrażliwość

• czynniki zewnętrzne np. w pracowniach gdziie są promieniowanie jonizujące, toluen, naftalen

Wzrost ilości krwinek białych:

• wzmożony rozwój

• zaburzenia komórek macierzystych któ®e tracą zdolność do różnicowania i dojrzeania

• opóźniona zdolność do podziału (wskaźnik mitotyczny jest mały), wydłużony cykl

Białaczki - klasyfikacja:

• ostre

• ostre szpikowe:

• mieloblastyczna

• promielocytowa

• mielomonocytowa

• monocytoza

• megakariocytoza

• erytroleukemia

- ostre białaczki limfatyczne

• przewlekłe:

• szpikowa

• limfatyczna

białaczkę niezróżnicowaną trzeba zróżnicować aby wdrożyć leczenie - odczyny cytochemiczne

gdy wybarwiają się reakcje Pas - to są pochodzenia limfatycznego

dodatni odczyn na teroksydazę - to są pochodzneia granulocytowego

ostra białaczka szpikowa - dotyczy najczęściej osób dorosłych powyżej 20 roku życia

objawy:

• osłabienie

• stany podgorączkowe objawy rzekomogrypowe

• bóle stawowe

• krwawienie z nosa i dziąseł

przebieg: ostry; dochopdzi do małopłytkowości, podbiegnięć krwawych;

nacieki w OUN

ostra białaczka promielocytowa - duża aktywacja fibrynolizy, gwałtownie ujawnia się skaza

ostra białączka limfatyczna - obraz podobny do ostrej białaczki szpikowej ale dotyczy dzieci, młodzieży

cecha charakterysyczna: powiększone węzły chłonne, powiększona śledzona, dużo nacieków w OUN

leczenie: iv leki cytostatyczne, cytostatyki dokanałowo; indukcja remisji - polichemioterapia, duże dawki w odpowoiednich odstępach, doprowadzamy do zmniejszenia masy białączk. pon. 10⁵ komórek

leczenie wspomagające: antybiotyki, podawanie masy krwinkowej i płytkowej

po długotrwałym leczeniu (gdy nastąpi remisja) - immunoterapia (bo leczenie cytostatykami zmniejszyło odporność) podaje się limfocyty akltywowane interleukiną

ostra białaczka szpikowa - leczenie:

• cytoza

• rubidomycyna

• winkrystyna

• metofreksaz

przewlekła białaczka szpikowa - rozpoczyna się podstępnie osłabieniem, 30-50% mielocytów we krwi; głównie dotyczy mężczyzn

lek: hydroksymocznik

osteomielosklerozy - zespół podobny do p.b.s.; zwłóknienie, stwardnienie kości, szpik nie produkuje krwi a uaktywniają się inne organy produkujące krwe; powiększona śledziona; duży odczyn na fosfatazę zasadową

(zmniejszona fosfataza zasadowa w p.b.s.)

przewlekła białaczka limfatyczna - łągodna,

• uogólnione powiększenie węzłów chłonnych,

• limfocyty 200 (nie podejmuje się leczenia chyba że np. są bardzo powiększone węzły chłonne) - 300 - 800 tyś

• leki: leukeran, endoksan

• leczenie: naświetlanie promieniami rentgena

powiększone węzły chłonne:

• po jednej stronie to 1^O po odbu 2^O

• pachwinowe - skaleczenia

• nabobojczykowe - bardzo niebezpieczne bo może to by ć ziarnica złośliwa

• na szyi - chore zęby

• przy powiększonych węzłach chłonnych może być podejrzenie włókniaka

ziarniak złośliwy:

• pobranie odcinka i stwierdzenie:

• komórek Hoczkina

• komórek Sztenberga

• objawy:

• powiększone węzły chłonne

• osłabienie, gorąćzka, poty

• bóle kośći po wypiciu alkoholu

• leczenie: radioterapia, chemioterapia - mopp, kwas musztardowy (hitrogranulogen), onkowina (winkrystyna), predison (enkokton), prokarbazyna (natula)

1dzień, 8, 15 potem dwa tygodnie przerwy znów 1, 8, 15 itd. przez 6 miesięcy a potem przez 2 miesiące

• ziarnica dobrze leczona może być wyleczona

Non Hoczkim limfoma - cała gama choprób, nie ma komóek Hoczkina, charakteryzuje się powiększonymi węzłami chłonnymi

Węzeł powiększony - wycięty - przepołowiony - nacisk na szkiełko - suszenie - barwienie

Zaburzenia immunologiczne - niedobór Ig to rzadka sprawa

• wyniszzenie nowotworowe

• wrzodzejące zapalenie jelita grubego

• leczenie: substytucyjne - podawwanie Ig (jest to bardzo drogie)

gammapatia - wzrost IgG

hipergammapatia - poliklonalne: wzrost IgA, IgG,, IgM lub rozrost monoklonalny jednej klasy Ig np. plazmocytoma czyli szpiczak (ubytki osteolityczne w kościach płaskich, np. żebra);leczenie: meldalan lub przeszczep szpiku

choroba lekkich lub ciężkich łańcuchów

choroby śledziony

• cz. biała - miazga biała - ukłąd naczyniowy

• układ chłonny

• układ siateczkowo - śródbłonkowy

• badanie np. palpacyjnie

• możemy śledzionę usunąć jeżeli pytki wzrosną powyżej 500-1mln/mm3

• może dojść do zespołu nadkrzepnięcia i powstają skrzepliny

• usówanie: operacujne, metodą laparoskopową, cewnik przez tętnicę śledzionową i wprowadzenie substancji powodującej zator tętnicy śledzionowej co powoduje nieodchodzenie krwi i obumarcie

---