64. Bark zamrożony (zarostowe zapalenie torebki stawowej)

Bolesne ograniczenie zarówno czynnych jak i biernych ruchów w stawie ramiennym we wszystkich płaszczyznach lub całkowitej utraty zdolności ruchów w tym stawie. Przyczyną może być przeciągające się unieruchomienie, względnie niewielki uraz (np. nadwyrężenie lub stłuczenie) czy uraz operacyjny. Występuje u osób 40-60 lat. Może się rozwinąć nawet u 40% z cukrzycą insulinozależną.

I faza: zamarzania : pobolewanie barku, nasila się nocą i podczas ruchów, dolegliwości narastają. Większość pacjentów ustawia raię w przywiedzeniu i rot wewnętrzne -> poluzowanie napięcia zapalnie zmienionej torebki, stożka i bicepsa.

II faza: postępujące sztywnienie: słabnie ból spoczynkowy, pozostaje ograniczenie ruchomości we wszystkich płaszczyznach.

III faza: topnienia: powolne odzyskiwanie ruchomości.

Diagnostyka:

- globalna utrata czynnych i biernych ruchów ramienia (charakterystyczny jest brak rot zewnętrznej i ułożenie ramienia przy tułowiu)

- utrata biernej rot zewnętrznej! Odróżnia od dolegliwości stożka (tu bierna ok.)

- brak zmian w RTG! Tylne zwichnięcie też powoduje utratę rot zewnętrznej ale w RTG widać przemieszczenie głowy k. ramiennej

- możliwa choroba podstawowa która doprowadziła do zarostowego zapalenia torebki (rozerwanie stożka, wskutek czego pacjent przestał używać ręki)

Leczenie zachowawcze:

Celem jest uzyskanie pełnego i bezbolesnego zakresu ruchu.

Ćwiczenia intensywne, kilka razy dziennie.

Przeciwbólowo: NLPZ, iniekcje dostawowe

Zwiększanie ROM!!! : mobilizacje stawu (ślizgi, trakcje), mobilizacje tkanek miękkich, PIR, ćwiczenia zwiększające ROM, samowspomagane, z przyrządami, samodzielny streching

Wzmacnianie mięśni: początkowo izometryczne, w miarę powrotu zakresu ruchu ze wzrastającym oporem przy użyciu taśm elastycznych

Leczenie operacyjne:

Artroskopia stawu i przestrzeni podbarkowej: synowektomia oraz przecięcie torebki stawowej w części przednio- dolnej i tylnej. Rehabilitacja pooperacyjna: od początku b. intensywne ćwicz ROM by zapobiec ponownemu ograniczeniu ruchów.