Ciąża ekotopowa
Wysiłki współczesnej medycyny skupiają się na wczesnym rozpoznawaniu ciąży ektopowej. Postęp w diagnostyce tego powikłania wyznaczają dużej czułości metody oznaczania hCG, ultrasonografia dopochwowa i dopplerowska oraz laparoskopia. Jednak odsetek kobiet ( 80 procent), u których interwencja medyczna ma miejsce przed pęknięciem jajowodu, jest w dalszym ciągu niezadowalający.
Etiologia
Wczesną diagnostykę ciąży ektopowej z pewnością utrudnia brak charakterystycznych objawów. Klinicznymi symptomami mogą być zarówno skąpe krwawienia z macicy, jak i wstrząs hipowolemiczny. Klasyczna triada objawów, obejmująca: opóźnione krwawienie miesiączkowe, nieregularne krwawienia z macicy i ból brzucha, jest rzadko obserwowana w przebiegu wczesnej ciąży ektopowej.
W różnicowaniu ciąży należy wziąć pod uwagę:
-ciąże wewnątrzmaciczną
-pękniętą torbiel jajnika
-krwawiące ciałko żółte
-poronienie samoistne
-zapalenie przydatków
-zapalenie wyrostka robaczkowego
-skręcenie przydatków
-endometriozę
Częstość występowania ciąży ektopowej ocenia się na 2 procent w stosunku do liczby porodów.
Umiejscowienie ciąży ektopowej
Zdecydowana większość ciąż ektopowych jest zlokalizowana w jajowodzie.
Metody diagnozowania
Pacjentki z niepękniętą ciążą ektopową mają te same objawy kliniczne co pacjentki z prawidłową ciążą wewnątrzmaciczną.
Ciąży ektopowej należy spodziewać się u kobiet po przebytych operacjach jajowodów, zapaleniach w obrębie miednicy mniejszej i po zastosowaniu technik wspomaganego rozrodu. Przy najmniejszym jeje podejrzeniu należy wdrożyć postępowanie diagnostyczne, tzn. dokonać pomiaru stężenia podjednostki beta hCG w surowicy krwi oraz wykonać badanie USG głowicą dopochwową.
Przy stężeniu hCG powyżej 1000-1500 mjm./ml i przy zastosowaniu ultrasonografii dopochwowej w jamie macicy powinien być widoczny pęcherzyk ciążowy.
Leczenie
Współczesne metody leczenia ciąży ektopowej należą do największych sukcesów medycyny . W zależności od sytuacji klinicznej można zastosować postępowanie wyczekujące, leczenie farmakologiczne lub operacyjne – drogą laparoskopii lub laparotomii.