Choroby naczyniowe mózgu, FIZJOTERAPIA, neurologia


Choroby naczyniowe mózgu

Udar mózgu - Ogniskowe lub globalne zaburzenia czynności mózgu o patofizjologii naczyniowej, które występują nagle i utrzymują się dłużej niż 24 godziny,. Definicja ta odnosi się do ostrego niedokrwienia, krwotoków śródmózgowych i podpajęczynówkowych. Udary dzieli się na niedokrwienne (85%) i krwotoczne (15%) EPIDEMIOLOGIA UDARU

- jedna z najczęstrzych przyczyn zgonu i inwalidztwa, po nowotworach i chorobach serca, umiera w Europie co 10 człowiek po 50r.ż.

CZYNNIKI RYZYKA UDARU

- nadciśnienie tętnicze

- choroby serca, szczególnie te, które przebiegają z zaburzeniami rytmu

- migotanie przedsionków oraz kardiomiopatia przerostowa

- hipercholesterolemia

- cukrzyca

- otyłość

- nikotynizm

- wiek, płeć (mężczyźni chorują częściej)

- zwężenie lub zamknięcie (zator, zakrzep) naczynia mózgowego doprowadzającego krew do mózgu

- niedostateczne wypełnienie naczynia krwią (zaburzenia hemodynamiczne)

- zagęszczenie krwi powodujące spowolnienie przepływu krwi (zaburzenia hemoreologiczne)

- rozerwanie naczynia mózgowego (krwotok mózgowy lub podpajeczynówkowy, nadciśnienie)

Udar niedokrwienny mózgu:

- zwężenie lub zamknięcie (zator, zakrzep) naczynia mózgowego doprowadzającego krew do mózgu

- niedostateczne wypełnienie naczynia krwią (zaburzenia hemodynamiczne)

- zagęszczenie krwi powodujące spowolnienie przepływu krwi (zaburzenia hemoreologiczne)

- rozerwanie naczynia mózgowego (krwotok mózgowy lub podpajeczynówkowy, nadciśnienie)

OBJAWY

- niedowład bądź paraliż połowy ciała,

- zaburzenia w zakresie zdolności wykonywania precyzyjnych ruchów,

- zaburzenia w zakresie zdolności mówienia i/lub rozumienia mowy - afazja, dyzartria

- zaburzenia w zakresie zdolności do pisania (agrafia) i czytania (aleksja)

- zaburzenia w zakresie zdolności do zapamiętywania nowych informacji - amnezja

- zaburzenia w zakresie zdolności do rozpoznawania i identyfikowania obiektów - agnozja

- zaburzenia w zakresie zdolności do liczenia - akalkulia

- zaburzenia w zakresie zdolności do przełykania - dysfagia

- zaburzenia w zakresie zdolności do widzenia w danym zakresie pola widzenia - niedowidzenie

- może wystąpić również napad padaczkowy

- może wystąpić majaczenie, mogą towarzyszyć urojenia i omamy

- mogą wystąpić zaburzenia świadomości

LECZENIE: Leczenie lekami trombolitycznymi - leki rozpuszczające skrzep, będący przyczyną niedokrwienia mózgu (należy je podać 3-4 h po wystąpieniu pierwszych objawów)

REHABILITACJA: następowa, mająca na celu przywrócenie utraconych funkcji, podjęta najszybciej jak to możliwe.

ROKOWANIE: w udarze niedokrwiennym zależy od:

- czasu rozpoczęcia leczenia,

- rozległości niedokrwienia mózgu,

- wielkości deficytu neurologicznego,

Udar krwotoczny mózgu - do krwotoków mózgowych dochodzi przede wszystkim na skutek pęknięcia mikrotętniaków w przebiegu choroby nadciśnieniowej. Rozerwane, krwawiące naczynie powoduje ostre niedokrwienie tkanki nerwowej, któremu towarzyszy powiększający się krwiak, prowadzący do obrzęku mózgu. Pojawia się zespół wzmożonego ciśnienia śródczaszkowego z pełną symptomatologią.

PRZYCZYNY

- Nadciśnienie tętnicze (60% przypadków)

- Malformacje naczyniowe - tętniaki, naczyniaki (ich pęknięcie)

- Skazy krwotoczne: osoczowe (brak czynnika krzepnięcia) i naczyniowe (zaburzenia ukrwienia)

- Przerzuty nowotworowe ( np. czerniak, rak nerek, glejak wielopostaciowy ).

OBJAWY

Ostre - utrata przytomności, porażenie połowicze, zwroty gałek ocznych w kierunku ogniska krwotocznego, zaburzenia przytomności, wahania tętna, ciśnienia tętniczego, zaburzenia pniowe oddechu i temperatury. Rokuje najgorzej (50% wszystkich krwotoków mózgowych).

Podostre - silny ból głowy, wymioty, deficyt neurologiczny. Zespół wzmożenia ciśnienia śródczaszkowego. Po kilku dniach pozornej poprawy nagle może nastąpić pogorszenie. Narastają objawy ciasnoty śródczaszkowej - zespół wklinowacenia, gdy obrzęk powoduje ucisk na pniu mózgu odpowiedzialnym za wiele funkcji życiowych np. krążenia. Przebieg nie tak burzliwy, jak w postaci ostrej (30% przypadków).

Przewlekłe- 20-30% chorych z krwotokami mózgowymi, można nierzadko pomylić z udarem niedokrwiennym. Zespół wzmożenia ciśnienia śródczaszkowego przebiega łagodnie. Większość pacjentów przeżywa, a część z nich może wrócić do pracy zawodowej.

Leczenie: farmakologiczne: środki zmniejszające ciśnienie śródczaszkowe (moczopędne)

Rokowanie zależy od:

Encefalopatia nadciśnieniowa - Zwyżka ciśnienia rozkurczowego ponad 120/240 mmHg u chorego z nie leczonym lub źle leczonym nadciśnieniem może doprowadzić do obrzęku mózgu i zespołu ciasnoty śródczaszkowej do pojawienia się objawów, przypominających obraz kliniczny udaru krwotocznego:

- ostry ból głowy (mogą wystąpić napady drgawkowe)

- niedowład połowiczy

- afazja

- ślepota korowa

- niedowidzenie połowicze

- niedomoga pnia mózgu

Taki obraz encefalopatii nadciśnieniowej wiąże się z ostrą niedomogą krążenia mózgowego. Powyższe objawy występują w przebiegu choroby nadciśnieniowej i są skutkiem niekontrolowanego wzrostu ciśnienia tętniczego. Nie stwierdza się krwotoku mózgowego, a tylko obrzęk mózgu, często z towarzyszącymi okołonaczyniowymi krwawieniami.

Leczenie: farmakologiczne - leki obniżające ciśnienie tętnicze oraz moczopędne

Krwotok podpajęczynówkowy: Najczęstszą przyczyną krwotoku podpajęczynówkowego jest pęknięcie tętniaka (ok. 65-85% samoistnych krwotoków śródczaszkowych), naczyniaki tętniczo-żylne, pierwotne krwotoki mózgowe z wtórnym przebiciem do przestrzeni płynowych, choroby krwi, guzy mózgu, szczególnie przerzutowe (czerniaki, raki nadnerczy), zakrzepy żył i zatok żylnych mózgu, nadciśnienie tętnicze.

Krwotok podpajęczynówkowy może być także następstwem urazów czaszkowo-mózgowych

OBJAWY

- nagły, silny ból głowy, zlokalizowany w okolicy potylicy lub czoła

- nudności, wymioty

- objawy oponowe (jednak brak objawów oponowych, zwłaszcza w pierwszych czterech godzinach od zachorowania nie wyklucza krwotoku)

- czasami szybko narastające zaburzenia przytomności

- bardzo rzadko, wkrótce po ostrym bólu głowy, może wystąpić napad drgawkowy (masywne krwawienie doprowadzające do uogólnionej niedomogi krążenia mózgowego)

POWIKLANIA

- obrzęk mózgu, prowadzący do zespołu ciasnoty śródczaszkowej

- przebicie krwotoku do mózgowia z objawami deficytu neurologicznego (niedowład lub porażenie kończyn, zaburzenia móżdżkowe, objawy pniowe)

- odruchowy skurcz wewnątrzczaszkowych naczyń tętniczych, jako odczyn na pęknięcie tętniaka i wynaczynienie krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej

Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego opiera się na:

- wywiadzie: nagły, ostry ból głowy,

- badaniu neurologicznym: objawy oponowe, krwotoki na dnie oczu

- tomografii komputerowej

- badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego

Leczenie:

- operacja w ciągu 12-48 godzin od wystąpienia objawów klinicznych

- zwalczanie zaparć i kaszlu

- stosuje się rutynowo leki przeciwobrzękowe (mannitol, deksametason)

- leki blokujące kanały wapniowe

Rokowanie zależy od przyczyny krwawienia podpajęczynówkowego, ilości wynaczynionej krwi, a przede wszystkim od stanu klinicznego chorego. Możliwości i czas operacyjnego leczenia tętniaków i naczyniaków poprawia w znacznej mierze rokowanie.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU, Fizjoterapia
Choroby naczyniowe mózgu, V rok, Neurologia
2. CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU(1), FIZJOTERAPIA, Jednostki chorobowe
choroby naczyniowe mozgu, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Neurologia, Materiały dodatkowe
Wczesna rehabilitacja w chorobach naczyniowych mózgu, Neurologia
Choroby naczyniowe mózgu
25. Epidemiologia chorób naczyniowych mózgu, licencjat(1)
Choroby naczyniowe u dziecinowe, Medycyna, Neurologia, 10 udary, krwawienia
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mózgu pokaz
choroby naczyń żylnych, Fizjoterapia, Notatki i prezentacje, chirurgia
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mozgu UDAR
Choroby naczyniowe mózgu
04a choroby naczyniowe mózgu
sem I choroby naczyniowe mózgu
Udary mózgu, FIZJOTERAPIA, Neurologia

więcej podobnych podstron