Przelomy metaboliczne- do druku, IV rok Lekarski CM UMK, Endokrynologia, Seminaria, Seminarium 3


PRZEŁOM TARCZYCOWY

ROZPOZNANIE: głównie kliniczne (hormony tarczycy mogą być niskie)

OBJAWY:

PATOGENEZA: ostre uwolnienie T4 i T3 z tarczycy:

poprawa dzięki plazmaferezie i dializie

↑ lipolizy ↑ WKT ↑ zużycia tlenu hipertermia ↑produkcji cieplnej

CZYNNIKI PRZYCZYNOWE:

LECZENIE:

    1. ?

    2. ?

    3. zahamowanie konwersji T4 do T3

      • jod organiczny

      • dexametazon 1-2g i.v. co 8h (działanie p/obrzękowe na OUN)

      • hydrocortison 300- 400mg i.v. wstępnie, potem 100- 200mg co 6h

      • propranolol 160- 480mg/24h p.o.

      • propylotiouracyl 60- 120mg co 6h

  1. blokada receptorów β- adrenergicznych (propranolol)

  2. wyrównanie zaburzeń metabolicznych

  • usunięcie nadmiaru hormonów tarczycy- plazmafereza, dializa (poprawa kliniczna- dość szybko, normalizacja hormonów tarczycy- 4,5 dni)

  • leczenie schorzeń współistniejących- antybiotykoterapia celowana

  • PRZEŁOM HIPOMETABOLICZNY

    PRZYCZYNY: dodatkowo działający czynnik obciążający operacja, uraz, infekcja, stres, leki antydepresyjne, nasenne

    OBJAWY:

    brak korelacji objawów klinicznych ze stężeniami hormonów tarczycy

    LECZENIE:

    LECZENIE PRZYCZYNOWE:

    PRZEŁOM HIPERKALCEMICZNY


    OBJAWY HIPERKALCEMII:

    OBJAWY PRZEŁOMU:


    BADANIA LABORATORYJNE:

    LECZENIE:

      1. wymuszanie diurezy

        • sól fizjologiczna: 4- 6l/24h i.v.

        • Furosemid 80- 100mg/ 24h (ew. większa dawka)

    1. zahamowanie resorpcji Ca z kości

  • zahamowanie wchłaniania Ca