Pielęgnowanie pacjenta z obrzękiem pochodzenia nerkowego.

Grupa opieki:

Każdy pacjent z obrzękami pochodzenia nerkowego przebywający na oddziale szpitalnym.

Oświadczenie standardowe:

System opieki pozwoli na zniwelowanie obrzęków i unormowanie poziomu płynów w organizmie pacjenta.

Uzasadnienie:

OBRZĘK - patologiczne nagromadzenie się płynów w przestrzeni śródmiąższowej (pozakomórkowej i pozanaczyniowej tkanek i narządów).

Przyczyną powstania obrzęku pochodzenia nerkowego(obrzęki ogólne) może być:

1. wzmożone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych

(w niewydolności nerek)

2. zmniejszone ciśnienie onkotyczne surowicy spowodowane hipoalbuminemią

(poniżej 25g/l przy utracie białka w zespole nerczycowym)

Obrzęki występują zwykle, gdy utrata białka wynosi >5g/d, a stężenie wydalania sodu i wody, za co w dużej mierze odpowiada zwiększona aktywność układu współczulnego, ma ona udział w osłabieniu reakcji na przedsionkowy peptyd natriuretyczny(ANP). Słaba reakcja natriuretyczna na inhibitory ACE u chorych wskazuje, że mechanizm zatrzymywania sodu jest wieloczynnikowy i w niewielkim stopniu zależny od aldosteronu. Zaburzenia te często wyprzedzają zmniejszenie stężenia albumin w osoczu. Drenaż limfatyczny powoduje stopniowe wypłukiwanie białek z płynu śródmiąższowego, co prowadzi do zmniejszenia ciśnienia onkotycznego i w niewielkim stopniu przeciwdziała narastaniu obrzęków.

3. wzmożona przepuszczalność naczyń włosowatych

(ostre poinfekcyjne kłębuszkowe zapalenie nerek)

Przy obrzęku uogólnionym dochodzi do zatrzymania znacznych ilości wody i dużego przyrostu masy ciała. U pacjentów chodzących obrzęki pojawiają się zwykle najpierw na kończynach dolnych, a u leżących - w okolicy kości krzyżowej; przyrost masy ciała zwykle wynosi 3-5kg. Obrzęk ma charakter ciastowaty(uciśnięcie palcem powoduje powstanie wolno znikającego dołka).

Kryterium struktury:

Oddział wyposażony jest w :

Strzykawki, cewniki, worki do zbiórki moczu, karty bilansów płynów, środki czystości.

Pielęgniarka ma dostęp do sprzętu znajdującego się na oddziale oraz do przyrządów potrzebnych do pielęgnacji i zmniejszenia obrzęków, w razie ich pojawienia się u pacjenta.

Pielęgniarka ma wiedzę i umiejętności z zakresu:

• anatomii i fizjologii układu moczowego i hormonalnego

• pielęgnacji pacjenta z założonym cewnikiem

• zapobiegania i radzenia sobie z obrzękami

• zapobiegania zakażeniom układu moczowego, stanom zapalnym skóry oraz odleżynom

• pobierania krwi żylnej i włośniczkowej

• prowadzenia badań fizykalnych

Oddział pracuje w zespole terapeutycznym.

Kryterium procesu:

• Pielęgniarka wykonuje opatrunek z kwasu bornego i podejmuje działania lecznicze w miejscu zmienionym chorobowo,

• Edukacja pacjenta: noszenie luźnej bielizny i ubrań, uciskanie lub masaż skóry,

• Codziennie obserwuje miejsce zmienione chorobowo, m.in. przeprowadza pomiary obrzęków oraz miejsca w szczególności narażone na powstanie obrzęku (luźna tkanka łączna), m.in. okolica lędźwiowo-krzyżowa, kostek i przedgoleniowa, powieki (obrzęki nasilają się w nocy i uwydatniają rano, a następnie stopniowo ustępują), twarz, dłonie i moszna,

• Pielęgniarka jest w stałym kontakcie z lekarzem prowadzącym i zespołem terapeutycznym,

• Pielęgniarka raz w tygodniu planuje konsultację z lekarzem prowadzącym w celu ustalenia dalszego leczenia,

• Pielęgniarka kontroluje codzienny bilans płynów pacjenta,

• Pielęgniarka podaje na zlecenie lekarza leki moczopędne w celu zmniejszenia nadmiaru płynów w organizmie (np. Furosemid),

• Pielęgniarka podaje na zlecenie lekarza leki antyarytmiczne, wazodylacyjne, przeciwnadciśnieniowe (np. Trandolapryl, Losartan),

• Pielęgniarka kontroluje dietę pacjenta: dba o odpowiednią ilość białka w diecie, a przy pacjencie dializowanym prawidłową ilość węglowodanów w posiłkach, ograniczenie podaży soli, podaż potasu,

• Pielęgniarka dokumentuje podjęte działania w indywidualnej karcie pacjenta,

• Pielęgniarka przeprowadza badania fizykalne, codziennie waży pacjenta,

• Pielęgniarka kontroluje parametry życiowe pacjenta,

• Pielęgniarka monitoruje reakcję pacjenta na zastosowane leczenie.

Kryterium wyniku:

• Ustąpiły obrzęki,

• Parametry hemodynamiczne są w normie,

• Pacjent nie odczuwa ociężałości i dyskomfortu,

• Pacjent stosuje odpowiednią dietę,

• Stosowanie zarówno przez pacjenta, jak i pielęgniarkę działań zapobiegających nawrotom.

---