Seminarium 7 (kardiologia) Prof. Narutowicz
Zawał mięśnia sercowego
80-100 tys. rocznie to świeże zawały
1/3 zgonów przed szpitalem
49% zgonów mężczyzn i 51% zgonów kobiet
w 1 godzinie - 28%
w 4 godzinie - 40%
w 1 dobie - 51%
ważna jest świadomość...
trombolityczna terapia daje dużo, podanie w 1 godzinie leku trombolitycznego ratuje 65 ludzi więcej na 1000 niż bez podania leku.
główne przyczyny niewydolności serca to nadciśnienie tętnicze i choroba niedokrwienna serca.
Podstawy zawału serca → obecność blaszki miażdżycowej która pęka i tworzy się skrzeplina
Rozległość zawału zależy od miejsca zamknięcia tętnicy.
Rozpoznanie na podstawie wywiadu (ból zamostkowy...)
Brak czynników ryzyka nie wyklucza wystąpienia zawału serca
zawał ściany przedniej daje tachykardię, ściany dolnej - bradykardię.
ton 3 i 4 - tony pochodzące z drżenia mięśnia sercowego po uderzeniu fali krwi, w przypadku niewydolności serca.
Ból zamostkowy nigdy nie występuje poniżej pępka.
Ewolucja EKG w zawale - w pierwszym EKG po przyjęciu wcale nie muszą być widoczne zmiany wskazujące na zawał mięśnia sercowego, dlatego EKG należy powtórzyć po 20 minutach.
Niediagnostyczne zmiany w EKG:
wolne ewolucje EKG
przebyty zawał może maskować zmiany
zawał ściany dolnej z towarzyszącym hemiblokiem lewej przedniej wiązki w którym załamek R jest mały w II i aVF
blok lewej odnogi pęczka Hissa
zawał koniuszkowy
zawał ściany tylnej bez uniesienia ST ani patologicznego Q
Enzymy w zawale:
mioglobina, troponina I, CKMB, ...
troponina I - swoista dla mm sercowego, wzrasta po 6 - 8 godzinach po zawale i pozostaje podniesiona przez 4 - 10 dni.
Leczenie:
farmakologiczne
inwazyjne - najlepiej 90 +- 30 minut po zawale
zawał z obniżonym ST lub odwróconym T (niepełnościenny?)
Heparyna, aspiryna, azotany → antykoagulanty, heparyna → okres leczenie → ocena stanu klinicznego → duże ryzyko lub stabilizacja
Nie stosuje się w tym typie zawału leczenia fibrynolitycznego, gdyż nie przynosi ono oczekiwanych efektów. (stosuje się fibrynolityki w zawale z uniesionym ST)
przeciwwskazania do leczenia fibrynolitycznego:
udar mózgu
czynne krwawienie wewnętrzne
podejrzenie rozwarstwienia aorty
ciśnienie > 180/110
lepiej stosować fibrynolityki działające pośrednio.