Wyklad z dnia 15 listopada 2007
Chirurgia naczyniowa
Temat: Ostre niedokrwienie konczyn dolnych
4:10 000 osob na rok; smiertelnosc 7- 37% ; amputacja 10-30%
Def: Nagle całkowite lub prawie całkowite wstrzymanie dopływu krwi do tkanek.
Drastyczne zmniejszenie podazy tlenu i substancji odżywczych oraz uwalnianie metabolitow beztl. przemiany materii.
Przyczyny:
Zator
Zakrzep
Uraz
Tętniak rozwarstwiający
Odmrożenie
Zatrucie sporyszem
Ch. Raynauda
Wstrząs
Ostra niewydolność serca
Czynniki wpływające na przebieg:
- krazenie oboczne (liczba bocznic, szerokość swiatla, umiejscowienie)
- ciśnienie tetnicze
- czas trwania
- rozległość niedokrwienia
- wiek pacjenta!
Jeśli wystepuje przykurcz nastepnie plamy opadowe to jest to proces nieodwracalny (amputacja konczyny).
Pow. 12h nie ma już możliwości odtworzenia krazenia.
Patogeneza :
Najbardziej wrażliwe na niedokrwienie sa tkanki wysoko zróżnicowane z duza przemiana materii.
10-15 min - zaburzenie przewodnictwa nerwowego
4-7 h - zmiany we włóknach nerwowych srodblonka naczyn włosowatych; ogniskowa martwica m. prążkowanych
12 -24 h - warstwa podstawna oddziela się od warstwy brodawkowatej.
Objawy wczesne:
- Bol
- Brak tetna na obwodzie
- Zaburzenie czucia
- Zmiana zabarwianie skory(marmurkowa, blada, plamy)
- Oziębienie skory
- Zapadniecie zyl powierzchownych
- Osłabienie sily mięśniowej
5* P
Bol - pain
Porazenie - paralysis\
Parastezje - parasthesias
Brak tetna - pulseless
Bladość - pollar
Obj. Pozne
- Obrzek
- Stężenie i przykurcze
- Zmiany martwicze
Przebieg miejscowy
1) obrzek
2) linia demarkacyjna (zator jest powyżej lini)
3) skora woskowo- blada
4) pecherz wypelniony plynem surowiczym
5) zniesienie ruchow czuciowych
6) stężenie miesni
Przebieg ogolny
1) hipowolemia
2) kwasica metaboliczna
3) hiperkaliemia
4) azotemia
5) mioglobinemia
Badania dodatkowe
(nie ma czsu na te badania, wypisane sa tylko dla celow dydaktycznych;)
1) wskaźnik kostkowo- ramienny
2) wskaźnik paluchowo - ramienny
3) segmentalnypomiar RR
4) oscylometria (pomiar oscylacji tetna)
5) UDP
6) Proba wysilkowa na biezni
7) Arteriografia, angio - MR, angio- TK!
8) Usg - D
Leczenie
Zalezy od:
- stanu zaawansowania niedokrwienia
- pierwotnej przyczyny niedokrwienia
- Operacje odtwarzające przeplyw krwi
(Fasciotomia - nacięcie powiezi mięśniowych??)
- Lecznie zachowawcze (w przewleklych stanach)
- Amputacje
Lecznie odtwarzające przeplyw krwi (stosowane w sanach ostrych)
Embolektomia
Trombektomia
Pomosty omijające
Angioplastyka