Choroby skóry u psów.

Atopia - atopowe zapalenie skóry

Częste i bardzo kłopotliwe

• Nadwrażliwość na alergeny wziewne

• Pierwotnie występuje sezonowość związana z ekspozycją na alergeny

• Występuje u 10% populacji

• W wieku najczęściej między 1 a 3 r.ż.

• Najczęściej u samic (dwukrotnie częściej)

• Występuje z SILNYM ŚWIĄDEM

Jeżeli u zwierzęcia występuje świąd a nie ma on jeszcze 1 roku alergia pokarmowa

Jeżeli u zwierzęcia występuje świąd a ma on już ponad 1 rok atopia

Predylekcja rasowa (Polska):

• Bokser

• Dalmatyńczyk

• Fox terier

• Owczarek niemiecki (objaw zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego!!!)

• Seter

• Terier szkocki

• Labrador

Pierwotna lokalizacja zmian skórnych:

• Część twarzy

• Kończyny (głównie okolica międzypalcowa)

• Brzuszna część szyi

Objawy kliniczne:

• ŚWIĄD (jako pierwszy) bez uzasadnienia w zmianach skórnych

• Zaczerwienienie

• Zliszajowacenie

• Przebarwienie sierści (u jasno umaszczonych lizanie)

• Zapalenie zewnętrznego przewodu słuchowego (do 25% chorych na atopię)

• Zapalenie spojówek

• Zwiększona wilgotność skóry (10-15% przypadków) głównie u bokserów - skóra w okolicach pachwin - objaw „pocącego się psa”, „pies jak wyciągnięty z wody”

Zmiany w przewodzie słuchowym zewnętrznym powinny być różnicowane z przewlekłym przerostowym zapaleniem zewnętrznego przewodu słuchowego w tym wypadku konieczna ingerencja chirurgiczna. Przy atopii przerost ustępuje (gdyż jest to po prostu obrzęk)

Miejscem predylekcyjnym do wystąpienia zmian, u niektórych psów, jest fałd kolanowy ~dochodzi do zgrubienia i zliszajowacenia tej okolicy.

Bardzo ważnym pytaniem w wywiadzie jest:

Czy pies wylizuje łapy? Pies liże je od góry i po zewnętrznej stronie. Zmiany zlokalizowane są na grzbietowej części palców lub na górnych częściach przestrzeni międzypalcowych. W atopii bark jest zmian międzypalcowych od strony spodniej.

Powikłania lub choroby współistniejące:

• 
  Malasezjoza (najczęściej)

• Ropowica skóry potem

• Zapalenia mieszków włosowych

• APZS (najczęściej)

Rozpoznanie:

• Testy skórne

• Reakcja na GKS (?) „Cudowna” reakcja na GKS (krótkodziałające), rano podany steryd, wieczorem bez drapania

Rozpoznanie różnicowe:

1. Alergia pokarmowa dieta

2. Świerzb objawy kliniczne mogą być bardzo podobne, w każdym przypadku należy wykonać zeskrobinę!!! Jednak BRAK świerzbowca w preparacie nie jest jednoznaczne z jego barkiem na pacjencie.

Leczenie:

1. Odczulanie (do 4 roku życia)

2. Objawowe zwalczanie świądu

1. Miejscowe - szampony, natryski

2. Ogólne

1. 
   GKS dobrze razem

2. Leki antyhistaminowe

3. Leki blokujące wychwyt zwrotny serotoniny

4. NNKT

Clemastin 0,05 mg/kg 2x dziennie (pies) - GKS + leki p/histaminowe

Lekiem podstawowym są GKS (z wyboru)

Encorton 0,2-0,5 mg/kg 1x dziennie p/7-10 dni, dalej, co 2 dzień, ustalić najniższą i najrzadszą skuteczną dawkę nie blokuje się osi P-P-N, czyli bez Cuschinga.

NNKT:

n-3 ~ Trienyl i inne (Gamolen)

Podać w 2x ↑ dawce niż zaleca producent, minimalnie 8 tygodnie (Efekt działania odległy, uprzedzić właściciela)

Leki blokujące wychwyt zwrotny serotoniny:

(pierwotnie antykoncepcyjne)

• Serotonina uczestniczy w r-cji świądowej u psa

• Leki tylko dla właścicieli „świadomych”, bo stosować należy przez minimum 4 tygodnie UWAGA! W pierwszych 2 tygodniach stosowania następuje drastyczne zaostrzenie objawów (właściciel musi wiedzieć). W 3 tygodniu następuje uspokojenie, 4 tydzień brak objawów. Stosować należy przez 2-3 miesiące.

Fluoxetin (Bioxetin ew. Prozac) in tabl. a 20 mg; 1 mg/kg m.c. 1x rano

Nie wolno podać zbyt małej dawki.

Świerzb

• Sarcoptes scarbei (drążący)

• Chorobotwórczość wysoka

• Mechanizm działania zapalenie, reakcja uczuleniowa (nadwrażliwość)

• Zoonoza u człowieka również zmiany na skórze w postaci drobnych swędzących krostek (mija samoistnie po około 2 tygodniach)

Objawy kliniczne wczesne:

• Silny świąd

• Przerzedzenie włosa

• Drobne krostki

Lokalizacja zmian (pierwotna):

• Małżowiny uszne

• Klatka piersiowa i łopatki

• Łokcie (zewnętrzna powierzchnia) ~w miejscu, gdzie tworzą się modzele

Objawy kliniczne późne:

• Zgrubienie skóry (słoniowata)

• Przebarwienie (grafitowy)

• Zmiany ropne (ropowica - St. intermedius)

• Powiększenie węzłów chłonnych (głównie podrzuchwowe i podkolanowe)

Rozpoznanie:

• Zeskrobina (50%) ~minimalnie z 3-4 miejsc

• Objawy u innych zwierząt

• Objawy u ludzi!

• Test skórny reakcja krzyżowa między świerzbem a roztoczem kurzu domowego

• Reakcja na GKS dermatoza sterydooporna

Leczenie:

1. Iwermektyna co 7 dni - Ivomec, Ivermectin. Podać S.C. 0,3 mg/kg lub 1 ml na 30 kg, na 3 tygodnie. Po 3 tygodniach ocena kliniczna. W USA zarejestrowany do podawania P.O. w dawce 0,45 mg/kg 1x dziennie p/7 dni

2. Amitraz x2 tygodnie smarowanie miejsc zmienionych. Tactic 1:250 z wodą, roztwór przygotowany ex tempore, smarować 1,2x tydzień po 1/3 powierzchni ciała, zabieg wykonywać na miejscu w lecznicy

3. Encorton (mimo oporności) 3-5 dni, P.O. 0,5 mg/kg 1x dziennie aż do zadziałania iwermektyny, amitrazy

Malasezjoza

Może wikłać atopię!

• Malessesia pachydermatis - warunkowo chorobotwórczy

• Występowanie: 30% nosicieli

• Chorobotwórczość względna, istnieją czynniki predylekcyjne

• Mechanizm działania: reakcja uczuleniowa (nadwrażliwość)

• BARDZO SILNY ŚWIĄD

Charakter:

1. Postać miejscowa - przewód słuchowy, okolica twarzowa, szyja od strony brzusznej aż do pach i pachwin

2. Postać uogólniona

Objawy kliniczne:

• ŚWIĄD - już wtedy, gdy widoczne objawy kliniczne

• Objawy zapalenia skóry

• Zliszajowacenie

• Zespół keratołojotokowy (bardzo silne złuszczanie naskórka i bardzo wydajna produkcja łoju tłustego) Grube łuski łojotoku tłustego - SMRÓD

Rozpoznanie:

• Badanie mikrobiologiczne (Difquick test?)

• Hodowla

• Antybiogram

Leczenie:

1. Miejscowe

1. Enilkonazol 0,2% (Imaverol) 2x tydzień wcierać po rozcieńczeniu, p/2 tygodnie. Niszczy grzyba i dodatkowo hamuje łojotok

2. Chlorheksydyna 2-3% kąpiele w ciągu 1 tygodnia codziennie

2. Ogólna kiedy objawy się nie cofnęły a raczej nasiliły

1. Ketokonazol 10 mg/kg - w dawce podzielonej z jedzeniem przez 6 tygodni. Można też stosować tańszy Flukonazol w dawce 5 mg/kg 1x dziennie

2. Itrakonazol 5mg/kg

3. Szampony przeciwłojotokowe

Jeżeli stwierdzi się malasezję w uchu a bez innych d/u to może okazać się, że główną przyczyną zmian jest atopia!!!

Czasami przy zmianach miejscowych warto podać Opticortenol-S do 10 kg 0,8-1 ml I.M.

Pylenie miesiące letnie; Roztocza kurzu domowego zima

U 50% samic może dojść do ustąpienia objawów po ciąży

Po 4 tygodniach od ostatniego podania GKS

Uwaga na nadwrażliwość u Owczarków szkockich, Owczarków szetlandzkich, Bobtail

„Obwisłe uszy” u psów

Częsty u Spanieli

chw5-01

- 1 -

---