LEKI ANTYARYTMICZNE
Arytmia - zaburzenia szybkości, regularności powstawania bodźca, zmiany w kolejności pobudzeń.
Leki antyarytmiczne powodują:
↓ szybkości potencjału czynnościowego (V max),
↑ progu pobudliwości,
↓ szybkości przewodzenia ( wydłużenie V max).
PODZIAŁ LEKÓW ANTYARYTMICZNYCH:
I. Blokujące kanały sodowe - spadek V max:
↓ V max, wydłuża ↑ V.
↓ V, ↓ V max.
Bez wpływu na V, ↓ V max.
II. β- adrenolityki - ↑V przez wpływ na fazę 4. Blokada adrenergiczna.
III. Leki wpływające na fazę 3 potencjału czynnościowego (blokada kanału potasowego):
AMIODARON
BRETYLIUM
SOTALOL ( SOTALEX) - nieselektywny β- adrenolityk, działa też na kanały K+
Blokują tylko kanały K+: IBUTILID ( CORVET), DOFETILID (TICOSYN) - przedłużenie czsu trwania potencjału czynnościowego.
IV. Inhibitory kanałów Ca2+ - hamowanie przepływu jonów wapniowych do komórek mięśnia sercowego ( hamowanie fazy plateau potencjału czynnościowego).
V. ADENOZYNA, GLIKOZYDY NASERCOWE ( w migotaniu przedsionków) - zmniejszenie nachylenia powolnej depolaryzacji diastolicznej w komórkach.
IA:
↓ przewodnictwa impulsów zatokowych,
↓ automatyzmu,
↑ czasu refrakcji,
↑repolaryzacji,
↑ odcinka PQ,
↑ odcinka QRS
Leki tej grupy:
CHINIDYNA
AJMALINA
PRAJMALINA
PROKAINAMID
DIZOPIRAMID
CHINIDYNA
powoduje ↑potencjału błonowego,
↓ automatyzmu,
↑ okresu refrakcji,
działanie błonowe,
działanie cholinolityczne.
Wskazania:
migotanie przedsionków,
trzepotanie przedsionków.
Przeciwwskazania:
blok II i III0,
niewydolność krążenia,
szerokie QRS,
niemiarowości po glikozydach.
Działania uboczne:
inotropowe (-),
nadwrażliwości u niektórych pacjentów (podaje się ½ dawki, żeby zobaczyć, czy nie ma nadwrażliwości,
PROKAINAMID
mniej toksyczny od CHINIDYNY,
wskazania j.w.,
DIZOPIRAMID
wskazania j.w.
AJMALINA ( GIRURITMAL)
alkaloid Rauwolfii,
Wskazania:
niemiarowości komorowe po glikozydach,
WPW.
IB:
↓ V,
↓ V max,
obniżenie przewodzenia skurczów dodatkowych,
↑ refrakcji:
LIDOKAINA
FENYTOINA
MEKSYLETYNA
TOKAINID
APRENDYNA
LIDOKAINA
w ostrych niemiarowościach komorowych, gdy brak odpowiedzi na kardiowersję elektryczną,
dawka: 50 - 100 mg → 1,5 - 4 mg/min,
↑ napływu K+ do komórek,
↓ automatyzmu,
↓ refrakcji.
FENYTOINA
antyarytmiczny,
w leczeniu padaczki,
↓ czynności elektrycznej komórek Purkinjego,
działanie inotropowe (-),
ma farmakokinetykę zerowego rzędu, bardzo łatwo przedawkować ( tak, jak: alkohol, aspiryna),
Wskazania:
niemiarowości po zatruciu glikozydami.
Działania niepożądane:
przerost dziąseł ( rozrost układu limfatycznego),
wzrost węzłów chłonnych ( też po Fe parenteralnym).
IC:
↓ przewodnictwa,
bardzo toksyczne, bardzo niebezpieczne → same wywołują arytmie:
ENKAINID
FLEKAINID - bardzo niebezpieczny
LORKAINID
MORYCYZYNA - w miarę bezpieczna
PROPAFENON
II.: B- ADRENOLITYKI z wyjątkiem SOTALOLU
Wskazania:
niemiarowości pochodzenia nadkomorowego,
przeciwarytmicznie w nadczynności tarczycy,
przeciwarytmicznie w guzie chromochłonnym.
III.:
AMIODARON (CORDARON)
2 tabletki 3 x dziennie, później leczenie podtrzymujące.
Działanie:
↑ potencjału błonowego,
rozszerza naczynia wieńcowe i obwodowe ( α- adrenolityk),
jako jedyny nie wpływa na inotropizm ( może być stosowany w arytmiach z niewydolnością serca i krążenia),
obniża zapotrzebowanie serca na tlen,
działa 150 dni.
Zastosowanie;
niemiarowości komorowe,
niemiarowości nadkomorowe.
Działania niepożądane:
zawiera jod - nadczynność lub niedoczynność tarczycy,
odkłada się w rogówce,
w EKG- nieprawidłowy T,
↑ QT,
fala U,
bezsenność,
zaburzenia gastryczne.
BRETYLIUM
stosowany w reanimacji,
wydłuża czas trwania potencjału czynnościowego w zdrowej mięśniówce,
↓ pobudzeń ektopowych.
Wskazaniem jest:
arytmia komorowa niewrażliwa na LIDOKAINĘ
SOTALOL
blokada β1,
hamuje K,
Zastosowanie:
migotanie przedsionków,
trzepotanie przedsionków,
zapobiegawczo po kardiowersji.
IV.
Wskazania:
ostre zaburzenia nadkomorowe,
tachyarytmie
3