Badanie neurologiczne, Działy, Neurologia, materiały


BADANIE NEUROLOGICZNE

  1. R. M azur „Neurologia - myślenie kliniczne”

  2. W. Jakimowicz - „Neurologia kliniczna”

  3. G. Fuller - „Badanie neurologiczne - to proste”

WYWIAD :

należy zebrać wywiad od innych np. rodziny, świadków

głowna skarga chorego :

wykonywanie jakiejś czynności

początek choroby :

dynamika rozwoju objawów :

i jak długo utrzymują

czynniki wyzwalające i przynoszące ulgę :

dotychczasowe leczenie i wykonywane badania :

inne objawy neurologiczne :

zatrzymanie moczu, zaparcia)

obecny stan neurologiczny :

przebyte choroby :

wywiad okołoporodowy :

wywiad rodzinny i środowiskowy :

MODELOWA OCENA WYWIADU :

ze zbioru uzyskanych informacji model wywiadu charakterystyczny dla danej grupy chorobowej

model naczyniowy :

zawroty głowy)

model zapalny :

model nowotworowy :

padaczkowym

model urazowy :

i zawroty głowy, często tow. deficyt neurologiczny (zab. kontaktu

słownego, zab. motoryki ogólnej, anizokoria)

otępienie, objawy piramidowe, móżdżkowe, pozapiramidowe

model zwrodnieniowy :

model toksyczny :

i pamięci)

BADANIE GŁOWY :

oglądanie :

badanie palpacyjne :

opukiwanie :

osłuchwanie :

t. szyjnej, chory słyszy szmer :

BADANIE NERWÓW CZASZKOWYCH :

i z kory mózgu, międzymózgowia, móżdżku, pnia mózgu

BADANIE NERWU WĘCHOWEGO (I) :

badanie :

substancje (ale nie substancje silnie drażniące tj. amoniak, HCl, bo

one podrażniają n.V)

odchylenia :

ale nie potrafi go zidentyfikować

np. nieżyt nosa

BADANIE NERWU WZROKOWEGO (II) :

oglądanie tarczy n. wzrokowego :

i wnikają żyły siatkówki

przyczyny obrzęku tarczy :

badanie pola widzenia :

Metoda konfrontacyjna :

badający ma prawidłowe)

ustawieniu

lewe

się w równej odległości od lekarza i badanego,

lekarz porusza palcem od obwodu ku środkowi z róznych stron

(góra, doł, skroń, nos)

Metoda orientacyjna :

w całości

Badanie za pomocą perymetru :

interpretacja :

0x08 graphic
0x08 graphic
ubytek pola widzenia dotyczy obu oczu nie uszkodzenie przed skrzyżowaniem

0x08 graphic

tak

siatkówka, lub n. wzrokowy

ubytek jednoimienny nie

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic
( te same połowy pola widzenia ) niedowidzenie skroniowe obustronne ?

tak nie

tak

uszkodzenie niedowidzenie

0x08 graphic
0x08 graphic
jednakowe ubytki w obu oczach skrzyżowania obwodowe obustr.

0x08 graphic
nie ?

tak nie

obustr. uszkodzenie

siatkówki, lub n. II

uszkodzenie pasma wzrokowego

w której części pola widzenia występują ubytki ?

0x08 graphic
0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
niedowidzenie połowicze dolne kwadranty górne kwadranty

0x08 graphic
0x08 graphic

0x08 graphic
0x08 graphic
widzenie plamkowe zachowane ? uszkodzenie w uszkodzenie w płacie

tak nie płacie ciemieniowym skroniowym

uszkodzenie kory uszkodzenie

potylicznej promienistości wzrokowej

badanie widzenia barw :

badanie ostrości wzroku :

Tablice Shellna :

widzieć litery

rząd przy którym jest 6 to ostrość wzroku jest prawidłowa (6/6 = 1,0)

wzroku jest ↓ np. 6/3

Inne metody :

jeszcze czytać

oznaczamy w m. odległość z jakiej jeszcze liczy

ma poczucie światła i czy rozpoznaje ruchy ręki

i np. czyta

refrakcyjny

zmianami w n. wzrokowym

BADANIE NERWÓW : III, IV i VI :

szerokość szpar powiekowych :

opadniecie powieki górnej (ptosis) :

wyższe ułożenie powieki (odciągnięcie powieki)

badanie ruchów gałek ocznych :

w różnych kierunkach

w kierunku w którym dany mięsień fizjologicznie porusza gałkę oczną

z niedowładem)

obustronne ruchy gałek ocznych

kierunek określamy wg. fazy szybkiej

badanie źrenic :

wielkość i kształt :

odruch źrenic na światło :

źrenicę, a potem na drugą

na źrenicę pierwszą

jąder dodatkowych n.III

odruch źrenic na akomodację i konwergencję :

(w linii środkowej 5 - 7 cm. przed oczami badanego)

BADANIE NERWU TRÓJDZIELNEGO :

zakres zaopatrywania n.V :

i sitową, powiekę górną, gałkę oczną

szczękę, górne zęby, zatoki przynosowe, błonę śluzową dolnej części

nosa

zęby dolne, język)

mm. skroniowe, mm. skrzydłowe boczne i przyśrodkowe

* kąt żuchwy unerwia C2

badanie czucia na twarzy :

probówkami z ciepłą i zimną wodą (czucie temperatury)

- czucie głębokie: poziomo/pionowo fałd skóry

punkty uciskowe n.V :

odruch rogówkowy :

lub odprowadzającego :

badanie części ruchowej n.V :

wskutek przewagi mięśni strony zdrowej, chory nie może wykonać

ruchu w stronę zdrową

zapadnięcie policzka i skroni

odruch żuchwowy :

otwarte

BADANIE NERWU TWARZOWEGO (VII) :

zakres unerwienia :

obustronne (górna część jądra otrzymuje włókna skrzyżowane i

nieskrzyżowane)

(dolna część jądra otrzymuje tylko włókna skrzyżowane)

oglądanie twarzy chorego w spokoju i podczas rozmowy :

polecić choremu :

silnie zacisnąć powieki i staramy się palcem rozewrzeć szpary powiekowe:

niedowład w połowiczym porażeniu n.VII nie uajwnia się

objaw Chvostka :

skurcz mm. twarzy

objaw Bella :

odruch rogówkowy :

- zniesiony, lub osłabiony po stronie porażonej

BADANIE NERWU PRZEDSIONKOWO - ŚLIMAKOWEGO (VIII) :

badanie słuchu :

odległość z której słyszy

próba Webera :

próba Rinnego :

słuchowego

jeszcze jakiś czas słyszy drganie widełek (Rinne +)

skrócone (Rinne - ), chory nie slyszy stroika przyłożonego do przewodu

słuchowego zewnętrznego

przewodzącego

odbiorczego

próba kaloryczna Baranyego :

próba Hallpike'a :

leżącej jego głowa zwisała poza leżanką

(lekarz przytrzymuje głowę)

czy pacjent odczuwa zawroty głowy

lekki zawrót głowy → obwodowy zespół przedsionkowy

przedsionkowy

próba obracania (Unterberga) :

w kierunku lekarza

oczopląs (nystagmus) :

BADANIE NERWU GARDŁOWOJĘZYKOWEGO (IX) I BŁĘDNEGO (X) :

zakres unerwienia :

podniebienie miękkie, migdałki

oglądanie gardła :

w spokoju i podczas fonacji (chory mówi „aaaaa”)

się podczas fonacji

badanie odruchu podniebiennego i gardłowego :

łuku odruchowego

→ wywołujemy dotykając szpatułką obu łuków podniebiennych

badanie smaku :

cukru, soli kwasku cytrynowego i chininy

BADANIE NERWU DODATKOWEGO (XI) :

zakres unerwienia :

stronie i m. trapezius po stronie przeciwnej

badanie ruchów głowy :

drugą, jednocześnie przeciwstawiamy temu ruchowi opór ręki położonej

na policzku chorego, a drugą ręką obmacujemy mięsień

badanie m. trapezius :

unoszenia barków, jednocześnie obserwując napinanie mięśnia

niekiedy odstaje

interpretacja :

po przeciwnej :

BADANIE NERWU PODJĘZYKOWEGO (XII) :

zakres unerwienia :

badanie języka :

interpretacja :

zdrowej przepycha język w stronę uszkodzenia)

BADANIE KOŃCZYNY GÓRNEJ :

OGLĄDANIE :

ułożenie kończyny :

100 o , w stawach międzypaliczkowych wyprostowane

wskaziciela

skóra :

stan mięśni :

drżenie pęczkowe i włókienkowe (fasciculatio i fibrillatio) :

ruchowej

kom. ruchowe rogów przednich rdzenia np. stwardnienie boczne zanikowe

hiperkinezy (ruchy mimowolne)

linie (wykrywanie drżenia minimalnego)

BADANIE RUCHÓW CZYNNYCH :

kończyną w poszczególnych stawach

czołowej i strzałkowej)

próba mijania (zbaczania) :

kończyny górne, zamknąć oczy i trzymać kończyny nieruchomo

kończyny górne

zgięcie w stawie łokciowym

korzenie rdzeniowe :

BADANIE RUCHÓW BIERNYCH I NAPIĘCIA MIĘŚNI :

napinania się mięśni jest miarą napięcia mieśniowego

ruchów biernych

zakres ruchów biernych :

długotrwałego ↑ napięcia mięśni, lub

w następstwie niedowładu

napięcie mięśniowe :

w zakresie przekraczającym granice fizjologiczne)

przedramieniem w różnych kierunkach łatwo można zauważyć nadmierne wychylenie ręki

ruchu opór jest największy, po czym dość nagle ↓ się i w miarę

wykonywania ruchów czasem zupełnie ustępuje

w trakcie całego ruchu

BADANIE SIŁY MIĘŚNIOWEJ :

przeciwstawiamy temu ruchowi opór własnej ręki

czynnych

niedowład w skali bydgoskiej :

kończyna górna :

0p. - brak ruchu, lub ślad ruchu

1p. - możliwość wykonania niepełnego zakresu ruchu w odciążeniu

2p. - pełen zakres ruchów bez obciążenia

3p. - pełen zakres ruchów z obciążeniem

ręka :

0p. - brak ruchu

1p. - ręka chwytna

2p. - ręka manipulacyjna z pełną opozycją kciuka

3p. - ręka gestowa

BADANIE ODRUCHÓW :

odruch z m. brachioradialis :

pod kątem ok. 120o , ręka w ułożeniu pośrednim między supinacją i pronacją

odruch Jacobsona :

odruch z m. biceps brachii :

w całkowitej supinacji i opiera się na dłoni lekarza

odruch z m. triceps brachii :

(olecranon)

zwisające swobodnie przedramię tworzyło z nim kąt prosty, dalej tjw.

odruch Meyera :

stawie podstawowym III, lub IV palca ręki

odruch chwytny :

zmiany patologiczne :

zespół móżdżkowy

na niższy poziom

m. trójgłowego

danym poziomie np.C5 połączonego z uszkodzeniem ośrodkowego

neuronu ruchowego poniżej tego poziomu (zajęcie rdzenia kręgowego

na poziomie zniesionego odruchu)

BADANIE CZUCIA POWIERZCHOWNEGO :

czucie dotyku :

czucie bólu :

(ostre, czy tępe)

czucie temperatury :

przy podejrzeniu uszkodzenia płata ciemieniowego dodatk. badamy :

badany powinien odczuwać jako oddzielne

BADANIE CZUCIA GŁĘBOKIEGO :

kierunek ruchu i ułożenie kończyny

nie badamy czucia głębokiego w innych stawach (zaburzenia

występują najpierw w częściach odsiebnych)

i określamy zakres zaburzeń

(z zamkniętymi oczami)

zmiany patologiczne :

BADANIE ZBORNOŚCI RUCHÓW :

próba palec - nos :

próba mijania (zbaczania) :

na zewnątrz

diadochokineza :

nawracanie i odwracanie ręki, przebieranie palcami, zamykanie i

otwieranie pięści

BADANIE KOŃCZYNY DOLNEJ :

OGLĄDANIE :

BADANIE RUCHÓW CZYNNYCH :

korzenie rdzeniowe :

BADANIE RUCHÓW BIERNYCH I NAPIĘCIA MIĘŚNI :

BADANIE SIŁY MIĘŚNIOWEJ :

niedowład w skali bydgoskiej :

0p. - brak ruchu, lub ślad ruchu

1p. - niepełny zakrres ruchów w odciążeniu

2p. - pełny zakres ruchów bez obciążenia

3p. - pełny zakres ruchów z obciążeniem

próba Barrego :

kolanowych pod kątem prostym i polecamy utrzymać kończyny w tej pozycji

inne sposoby wykrycia lekkiego niedowładu :

kończyny dolne i siada

BADANIE ODRUCHÓW :

i ich rozciąganie, liczenie patrzenie w sufit itp.

odruch kolanowy (rzepkowy) :

- ośrodek : L2 - L4 (n. udowy)

w stawach kolanowych pod kątem 100o

w ścięgno m. qadriceps

w stawie kolanowym

czasem obu kończyn (skurcz przywodzicieli)

120 - 130o, stopy opierają się całą powierzchnią o posłanie, chory rozlużnia mięśnie, lekarz podtrzymuje obie kończyny jedną ręką, którą umieszcza pod kolanami badanego

odruch skokowy :

brzeg krzesła, lub łóżka

i zgięciu w stawie kolanowym w ten sposób, aby podudzie tej kończyny

krzyżowało się z podudziem drugiej kończyny, która pozostaje wyprostowana

odruch podeszwowy :

od pięty ku okolicy nasady V palca

odruch Babińskiego :

i biodrowym

odruch Rossolimo :

opuszki palców stopy

klonusy :

BADANIE CZUCIA POWIERZCHOWNEGO I GŁĘBOKIEGO :

OBJAWY ROZCIĄGOWE :

objaw Laseque'a :

powoduje rozciągnięcie n. ischiadicus i ból

lub choremu w pozycji stojącej kazać się pochylić do przodu

objaw Fajersztajna - Krzemickiego :

objaw Mackiewicza :

BADANIE ZBORNOŚCI RUCHÓW :

próba pięta - kolano :

BADANIE CHODU :

chód paretyczny (niedowładny) :

chód brodzący :

chód kaczkowaty :

chód spastyczny (kurczowy) :

chód koszący :

dłoniowo

chód małymi kroczkami :

podczas chodzenia

chód móżdżkowy :

szerokiej podstawie)

chód tylnosznurowy (generalski) :

i silnie uderza piętą o ziemię

~ wiąd rdzenia

~ zwyrodnienie sznurowe rdzenia

~ w niektórych postaciach zapalenia wielonerwowego

(pobłonicze, alkoholowe) wskutek uszkodzenia

obwodowych włókien przewodzących pobudzenia

proprioceptywne

OBJAWY OPONOWE :

INNE BADANIA :

próba Romberga :

nasila

próba Babińskiego :

próba Untenberga (chód kompasowy) :

26



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
Badanie neurologiczne, materiały ŚUM, V rok, Neurologia, Neurologia
utrata przytomności, Działy, Neurologia, materiały
ZESPOL ZMECZENIA A ZABURZENIA WEGETATYWNE U CHORYCH NA STWARDNIENIE ROZSIANE, Działy, Neurologia, ma
Zespół Hornera, Działy, Neurologia, materiały
PlynMR, Działy, Neurologia, materiały
Otępienie naczyniowe, Działy, Neurologia, materiały
Patofizjologia udaru niedokrwiennego - udar, Działy, Neurologia, materiały
udarniedokrwienny, Działy, Neurologia, materiały
Laryngologiczne przyczyny monoparez czaszkowych, Działy, Neurologia, materiały
Zespół Browna-Séquarda, Działy, Neurologia, materiały
oponiaki, Działy, Neurologia, materiały
neurologia- badania diagnostyczne, STUDIA, Pielęgniarstwo, Materiały z pielęgniarstwa
Zaburzenia połykania, Działy, Neurologia, materiały
ZESPÓŁ POST–POLIO, Działy, Neurologia, materiały
Wodogłowie, Działy, Neurologia, materiały
Leczenie farmakologiczne miasteni, Działy, Neurologia, materiały

więcej podobnych podstron