oponiaki, Działy, Neurologia, materiały


Oponiaki są guzami wywodzącymi się z komórek meningotelialnych, najczęściej o charakterze łagodnym. W odróżnieniu od guzów złośliwych takich jak glejaki

posiadają wyraźną granicę pomiędzy nowotworem a strukturami otaczającymi,

cechują się wzrostem rozpychającym bez infiltracji tkanki. Związane są

zazwyczaj przyczepem z oponą twardą. Częstość występowania oponiaków podawana

jest różnie i waha się od 13,4 do 38% pierwotnych guzów wewnątrzczaszkowych.

Guzy te częściej spotyka sie u kobiet w czwartej dekadzie życia. Zaobserwowano

również zwiększone ryzyko wystąpienia tej grupy nowotworów u kobiet z rakiem

sutka, którego wzrost jest zależny od estrogenu i progesteronu. Obserwacje te

nasunęły podejrzenie hormonalnej etiopatogenezy tych guzów. Często klinicznie

nieme oponiaki powodują objawy neurologiczne podczas drugiej połowy ciąży i w

fazie proliferacji cyklu miesiączkowego, co potwierdza ich zależność od

hormonów w surowicy krwi obwodowej. Na komórkach oponiaków oznaczono receptory

dla estrogenu i progesteronu co wskazuje na ich hormonozależność. Oprócz

pojedynczych oponiaków spotyka się dość często oponiaki mnogie(5-9%

przypadków). Oponiaki mnogie najczęściej współistnieją z

nerwiakowłokniakowatością typu II. Guz te podobnie jak glejaki zlokalizowane są

najczęściej nadnamiotowo, rzadziej w tylnym dole czaszkowym. Objawy zależą od

lokalzacji guza.

Oponiaki nadnamiotowe dzielimy na:

oponiaki sklepistości mózgu, oponiaki przystrzałkowe i sierpa mózgu, oponiaki

nadsiodłowe, oponiaki skrzydła kości klinowej

W przypadku oponiaków sklepistości oraz oponiaków przystrzałkowych i sierpa

mózgu najczęstszymi objawami wolno rosnącego guza wewnątrzczaszkowego są:

ogniskowe napady padaczkowe, narastająca ciasnota wewnątrzczaszkowa. Dla

oponiaków czołowo-podstawnych charakterystyczne są zmiany osobowości oraz

objawy ubytkowe związane z dysfunkcją płatów czołowych. Guzy te mogą powodować

również utratę węchu, zanik tarczy nerwu wzrokowego po stronie guza oraz tarczę

zastoinową po stronie przeciwnej( tzw zespół Foster-Kennedy'ego). Oponiaki o

lokalizacji nadsiodłowej w pierwszej kolejności wywołują zaburzenia wzrokowe

poprzez ograniczenie pola widzenia. Rzadziej spotykanymi objawami oponiaków o

tej lokalizacji są bóle głowy, zaburzenia hormonalne spowodowane dysfunkcją osi

podwzgórzowo-przysadkowej, napady padaczkowe, zniesienie węchu, podwójne

widzenie oraz ból oka. Oponiaki skrzydła kości klinowej 1/3 przyśrodkowej

skrzydła mniejszego wywołują najczęściej utratę wzroku po jednej stronie,

oftalmoplegię połączoną z wytrzeszczem gałki ocznej. Oponiak 1/3 środkowej

skrzydła mniejszego wywołują najczęściej objawy wzmożonego ciśnienia

śródczaszkowego oraz napady padaczkowe. Oponiaki 1/3 zewnętrznej części

skrzydła mniejszego kości klinowej powodują najczęściej napady padaczkowe bądź

przeciwstronne niedowłady połowicze. Istnieje grupa oponiaków które nie

posiadają przyczepu do opony twardej a rozwijają się z komórek endotelialnych

położonych w pajęczynówce i splotach naczyniówkowych. Oponiaki o lokalizacji w

szczelinie bocznej mózgu należą do rzadkości (0,5% wszystkich oponiaków).

Wywołują one wcześnie objawy neurologiczne pod postaciąnapadów padaczkowych i

niedowładów. Oponiaki wewnątrzkomorowe występują najczęściej w okolicy trójkąta

komorowego. Oponiaki o tej lokalizacji manifestują się klinicznie wzmożonym

ciśnieniem śródczaszkowym oraz zaburzeniami pola widzenia, natoimiast w

przypadku półkuli dominującej zaburzeniami afatycznymi mowy. Oponiaki

podnamiotowe stanowią ok. 10% wszystkich oponiaków wewnątrzczaszkowych. Jedną z

częstszych lokalizacji oponiaków tylnej jamy czaszki jest okolica kąta

mostowo-móżdżkowego. Przyczep oponiaka w tym przypadku znajduje się w pobliżu

piramidy części skalistej kości skroniowej.Podobnie jak nerwiaki kąta powodują

one dysfunkcję nerwów czaszkowych(VII, VIII), ataksję, zaburzenia równowagi,

wodogłowie, niedowład połowiczy. Inne lokalizacje w tylnej jamie czaszki to

górno-boczna część stoku, namiot móżdżku, stok, otwór potyliczny wielki.

Leczenie

Leczeniem z wyboru w przypadku oponiaków wewnątrzczszkowych pozostaje leczenie

chirurgiczne. Jest ono często utrudnione przez bardzo bogate unaczynienie guza(

po arteriografii można zastosować embolizację wewnątrzguzową).W przypadku

całkowitego usunięcia oponiaka wraz z jego przyczepem oponowym, chorego uważa

się za wyleczonego. Trudne do całkowitej resekcji są oponiaki naciekające

zatoki żylne. Należy wtedy po usunięciu guza i wycięciu ściany zatoki

zastosować bypass z autogennej żyły chorego. Trudności sprawiają oponiaki

podstawy czaszki które często wikłają duże naczynia i nerwy czaszkowe a dostęp

chirurgiczny jest bardzo trudny. Oponiaki w większości przypadków mają kształt

zbliżony do sferycznego. Zdarzają się jednak guzy stykające się z oponą szeroką

powierzchnią a w skrajnych przypadkach "pełzające" wzdłuż opony twardej, tzw

"en plaque" Oponiaki tego typu często powodują przebudowę kości wnikając do

kanałów Haversa. Istnieją formy oponiaka o charakterze złośliwym których

rokowanie często nie różni się od innych złośliwych guzów wewnątrzczaszkowych.



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
utrata przytomności, Działy, Neurologia, materiały
ZESPOL ZMECZENIA A ZABURZENIA WEGETATYWNE U CHORYCH NA STWARDNIENIE ROZSIANE, Działy, Neurologia, ma
Zespół Hornera, Działy, Neurologia, materiały
PlynMR, Działy, Neurologia, materiały
Otępienie naczyniowe, Działy, Neurologia, materiały
Patofizjologia udaru niedokrwiennego - udar, Działy, Neurologia, materiały
udarniedokrwienny, Działy, Neurologia, materiały
Laryngologiczne przyczyny monoparez czaszkowych, Działy, Neurologia, materiały
Zespół Browna-Séquarda, Działy, Neurologia, materiały
Zaburzenia połykania, Działy, Neurologia, materiały
ZESPÓŁ POST–POLIO, Działy, Neurologia, materiały
Wodogłowie, Działy, Neurologia, materiały
Leczenie farmakologiczne miasteni, Działy, Neurologia, materiały
Zespol wzmozonego cisnienia srodczaszkowego, Działy, Neurologia, materiały
Uszkodzenie nerwów okoruchowych, Działy, Neurologia, materiały
Badanie neurologiczne, Działy, Neurologia, materiały

więcej podobnych podstron