larsen0056

56 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

Wprowadzenie do znieczulenia drogą inhalacji

Desfluran drażni drogi oddechowe w niepożądany sposób i wobec tego nie nadaje się do wprowadzania do znieczulenia drogą wziewną, sewofluran natomiast nie wykazuje takiego działania. Z tego względu przede wszystkim u dzieci można stosunkowo szybko wprowadzić znieczulenie drogą wziewną, zwłaszcza jeżeli w parowniku nastawi się największe stężenie 8 %obj. (szczegóły - zob. rozdz. 39). U dorosłego możliwe jest jednak również tzw. wprowadzenie jednym wdechem (single-breath-inductiori), w którym po zupełnym wypełnieniu układu znieczulającego pacjent najpierw wykonuje raz maksymalny wydech, następnie przez ściśle nałożoną maskę wykonuje głęboki wdech i zatrzymuje oddech. Jeżeli oddychanie jest utrzymane, należy stopniowo zmniejszać stężenie sewofluranu we wdychanym powietrzu. Na ogół w ciągu 40-60 s po tym pierwszym wdechu występuje sen.

Wyprowadzenie i zachowanie przy budzeniu

Dzięki właściwościom farmakokinetycznym pacjenci budzą się zwykle po znieczuleniu sewoflu-ranem wcześniej niż po znieczuleniu izofluranem, enfluranem lub halotanem. Różnice wynoszą jednak jedynie minuty.

I W bezpośrednim porównaniu wyprowadzenie ze znieczulenia sewofluranem u ochotników przebiega tylko mniej więcej w połowie tak szybko jak po desfluranie.

Różnice między sewofluranem a desfluranem w zachowaniu się przy budzeniu (tab. 3.8) należy przypisać korzystniejszym cechom farmakokinetycznym desfluranu.

Wyników uzyskanych u ochotników nie można jednak przenosić na pacjentów, ponieważ czasy budzenia po sewofluranie - jak po desfluranie - mogą być znacznie przedłużone wskutek premedykacji i skojarzenia z opioidami, pochodnymi benzodiaze-piny lub środkami uspokajająco-nasennymi.

Znieczulenie ambulatoryjne. U pacjentów leczonych ambulatoryjnie również stwierdzono znamiennie krótszy okres budzenia i czas ekstubacji po znieczuleniu desfluranem z fentanylem w porównaniu ze znieczuleniem sewofluranem z fentanylem, natomiast w dalszym przebiegu w różnych testach badających psychomotorykę nie stwierdzono istotnych różnic, podobnie jak w długości czasu upływającego do wyjścia pacjenta do domu.

Stany niepokoju. W okresie budzenia po znieczuleniu sewofluranem obserwuje się, zwłaszcza u dzieci, częstsze stany niepokoju (szczegóły -zob. rozdz. 39) - być może spowodowane szybkim budzeniem i tym samym szybszym odczuwaniem bólu. W tej chwili nie wiadomo, czy można zmniejszyć częstość stanów niepokoju przez profilaktyczne podanie leków przeciwbólowych.

Tabela 3.8 Zachowanie się osób w badaniu eksperymentalnym przy budzeniu po znieczuleniu sewofluranem i desfluranem (1,25 MAC przez 8 godz., przepływ świeżego gazu 2 l/min; według Egera)

Sewofluran Desfluran

Wykonanie polecenia    28 ±8 min    14 ±4 min

Orientacja    33 ±9 min    19 ±4 min

7.6 Podtlenek azotu

(gaz rozweselający, N₂0)

Podtlenek azotu, N=N=0, stosowany jest często do uzupełnienia (suplementacji) znieczulenia ogólnego. ponieważ wzmaga działanie innych anestety-ków i w ten sposób zmniejsza ich potrzebne dawki. Natomiast jako jedyny anestetyk stosowany jest bardzo rzadko ze względu na swe słabe działanie.

7.6.1 Właściwości fizykochemiczne

Podtlenek azotu jest nieorganicznym, bezbarwnym, bezwonnym i pozbawionym smaku gazem, który dostarczany jest jako ciecz w stalowych butlach (barwa rozpoznawcza: szara) pod ciśnieniem 51 atmosfer i w równowadze z fazą gazową. Przy otwarciu butli część podtlenku azotu jest ponownie w stanie lotnym. Ciśnienie 51 atm jest stale tak długo, jak w butli znajduje się jeszcze ciekły gaz.

SNa manometrze nie można w sposób niezawodny odczytać stopnia wypełnienia butli. Ciśnienie spada dopiero wówczas, gdy caty ciekły gaz przejdzie w stan gazowy. Ale wówczas w butli jest już tylko mata ilość gazu.

Przy parowaniu podtlenku azotu pochłaniane jest ciepło, jest ono pobierane z otoczenia, butla w miejscu wypływu gazu jest więc oziębiona.