larsen0280

280 I Podstawy farmakologiczne i fizjologiczne

-    zaburzenia w obrębie centralnego układu nerwowego,

-    ciężka niedokrwistość,

-    marskość wątroby, nadczynność tarczycy.

W przypadku kwasicy metabolicznej lub zaburzeń w obrębie centralnego układu nerwowego hipo-ksemia przeważnie nie występuje. Zasadowica oddechowa bez hipoksemii wywołana jest prawie zawsze przez zaburzenia ośrodkowe, lęk lub ból.

3.2.2 Ostra zasadowica oddechowa

_m Znacząca pod względem klinicznym ostra zasadowica oddechowa występuje wtedy, gdy paC0₃ spada < 30 mmHg, a pH wzrasta > 7,5.

W przypadku ostrej zasadowicy oddechowej stężenie jonów H⁺ obniża się o 7-8 nmol/l na każde 10 mmHg spadku paC0₂. czyli:

AH’ = 0,7 x ApaC0₂.

Stężenie wodorowęglanów zmnie jsza się o 2 mmol/1 na każde 10 mmHg spadku paC0₂. czyli:

AHC0₃' = 0,2 x ApaCOj.

Następstwa. Hipokapnia wywołuje skurcz naczyń mózgowych ze zmniejszeniem ukrwienia mózgu i ciśnienia śródczaszkowego. Ogólna hemodyna-rnika nie jest jednak upośledzona. Krzywa wiązania 0₂ zostaje przesunięta w lewo, co utrudnia oddawanie 0₂ w tkankach. Hipokapnia powoduje obniżenie mózgowego progu drgawkowego.

3.2.3 Przewlekła zasadowica oddechowa

| Przy przewlekłej zasadowicy oddechowej paC0₂ wynosi < 36 mmHg, wartość pH jest prawidłowa, HC0₃~ i BE są obniżone.

Przy zasadowicy przewlekłej stężenie jonów H⁺ obniża się o 4 nmol/l na każde 10 mmHg spadku paC0₂:

AH’ = 0,4 x ApaC0₂.

Stężenie wodorowęglanów również obniża się o 4 mmol/1 na każde 10 mmHg spadku paC0₂:

AHCO_s~ = 0,4 x ApaCO_?.

Następstwa. Wynikają one przede wszystkim z zaburzeń lub chorób, które ją wywołują. Sama zasadowica jest bezobjawowa.

3.2.4 Leczenie zasadowicy oddechowej

Uważa się, że przy wartościach pH > 7,55 leczenie zasadowicy jest konieczne. Postępowanie w pierwszej kolejności ukierunkowane jest na przyczynę, która ją wywołuje. W przypadku błędnego ustawienia parametrów wentylacji należy skorygować ustawienia respiratora. Przy hiper-wentylacji wywołanej hipoksemią należy usunąć zaburzenie ją wywołujące.

4 Zaburzenia metaboliczne

Wszystkie nieoddechowe odchylenia równowagi kwasowo-zasadowej poza zakres fizjologiczny są nazywane zaburzeniami metabolicznymi. W tym przypadku można również wyróżnić dwie pierwotne postacie:

-    kwasicę metaboliczną,

-    zasadowicę metaboliczną.

Zaburzenia metaboliczne mogą występować łącznie z zaburzeniami oddechowymi. W celu dokładnego zróżnicowania tych zaburzeń niezbędne jest wykonanie gazometrii krwi tętniczej; krew jest łatwo dostępna i odzwierciedla średni stan wszystkich tkanek organizmu.

4.1 Diagnostyka

zaburzeń metabolicznych

W celu zróżnicowania zaburzeń metabolicznych i oddechowych należy określić następujące parametry krwi tętniczej:

-    pH, względnie stężenie wolnych jonów H⁺,

-    puCOi. jako parametr oddechowy,

-    nieoddechowe, lub metaboliczne zmienne: HCO.f, standardowe stężenie wodorowęglanów, zasady buforujące, zasób zasad.

Określenie jedynie wartości pH i paC0₂ nie wystarcza, aby w pełni scharakteryzować stan równowagi kwasowo-zasadowej i jej możliwe odchylenia.

Aktualne stężenie wodorowęglanów. Jest to stężenie HCOr obecnie występujące w osoczu. Jest ono uzależnione od oddziaływań oddechowych