larsen0531

22

Znieczulenie podpajęczynówkowe

tłum. G. Durek

Spis treści

1    Wstęp............................532

2    Podstawy anatomiczne.............532

2.1    Kręgi lędźwiowe.....................532

2.2    Krzywizny kręgosłupa.................533

2.3    Więzadła kręgosłupa..................534

2.4    Zawartość kanału kręgowego...........534

2.4.1    Rdzeń kręgowy.................534

2.4.2    Opony rdzenia kręgowego........535

2.4.3    Nerwy rdzeniowe...............535

2.4.4    Płyn mózgowo-rdzeniowy.........536

2.4.5    Przestrzeń zewnątrzoponowa.......536

2.4.6    Unaczynienie rdzenia kręgowego . . . 536

2.5    Dermatomy rdzeniowe................537

2.6    Miotomy...........................538

2.7    Współczulny układ nerwowy............538

3    Działanie środków znieczulających

miejscowo w przestrzeni podpajęczynówkowej..............540

3.1    Kolejność występowania blokady........540

3.2    Rozprzestrzenianie się blokady..........540

3.3    Czas wystąpienia znieczulenia...........541

3.4    Czas trwania znieczulenia

podpajęczynówkowego................542

4.    Ogólne skutki znieczulenia

podpajęczynówkowego............542

4.1    Wpływ na układ krążenia..............543

4.1.1    Blokada przedzwojowych włókien

współczulnych.................543

4.2    Wpływ na czynność układu oddechowego .. 543

4.3    Wpływ na czynność pęcherza moczowego .. 544

4.4    Wpływ na jelita......................544

4.5    Wpływ na nadnercza..................544

5    Zastosowanie znieczulenia

podpajęczynówkowego............544

5.1    Wskazania..........................544

5.1.1    Rodzaj operacji.................544

5.1.2    Stan kliniczny pacjentów..........545

5.2    Przeciwwskazania....................546

5.3    Krzepnięcie kran a znieczulenie

podpajęczynówkowe...................546

5.4    Wyposażenie........................547

5.5    Środki znieczulające miejscowo.........549

5.5.1    Hiperbaryczny 0,5% roztwór

bupiwakainy...................550

5.5.2    4% roztwór mepiwakainy.........550

5.5.3    5% roztwór lidokainy............550

5.6    Techniki znieczulenia

podpajęczynówkowego................550

5.6.1    Technika izobaryczna............550

5.6.2    Technika hiperbaryczna...........551

5.6.3    Technika hipobaryczna...........551

5.6.4    Jednostronne znieczulenie

podpajęczynówkowe..............552

5.6.5    Ciągle znieczulenie

podpajęczynówkowe.............552

. 5.7    Postępowanie przedoperacyjne..........552

5.8    Przeprowadzenie znieczulenia

podpajęczynówkowego.................553

5.8.1    Przygotowanie do znieczulenia.....553

5.8.2    Ułożenie pacjenta...............553

5.8.3    Technika punkcji lędz'wiowej......554

5.8.4    Nadzór w okresie bezpośrednim

po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo........558

5.8.5    Postępowanie po ustabilizowaniu się

znieczulenia...................558

5.8.6    Postępowanie podczas operacji.....559

5.8.7    Sala budzeń i przeniesienie na zwykły

oddział.......................559

5.9    Blok siodłowy.......................559

5.10    Ciągłe znieczulenie podpajęczynówkowe

(CSA).............................559

5.10.1    Wskazania.....................560

5.10.2    Wyposażenie...................560

5.11    Kombinowane znieczulenie podpajęczy-

nówkowo-zewnątrzoponowe (CSE).......561

6    Powikłania znieczulenia

podpajęczynówkowego.............561

6.1    Powikłania wczesne..................561

6.1.1    Spadek ciśnienia tętniczego krwi.... 561

6.1.2    Bradykardia...................562

6.1.3    Nudności i wymioty.............562

6.1.4    Całkowite znieczulenie

podpajęczynówkowe.............562