larsen0567

23

Znieczulenie zewnątrzoponowe

tłum. G. Durek

Spis treści

6.6.5    Ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe . 586

6.6.6    Postępowanie po wstrzyknięciu

środka znieczulającego miejscowo .. 588

6.6.7    Piersiowe znieczulenie

zewnątrzoponowe...............590

7    Powikłania........................592

7.1    Powikłania wczesne..................592

7.1.1    Przypadkowe nakłucie opony twardej 592

7.1.2    Całkowite znieczulenie

podpajęczynówkowe.............592

7.1.3    Rozległe znieczulenie

zewnątrzoponowe................593

1    Wstęp............................568

2    Podstawy anatomiczne.............568

2.1    Przestrzeń zewnątrzoponowa............568

2.1.1    Zawartość przestrzeni

zewnątrzoponowej...............569

2.1.2    Ciśnienie w przestrzeni

zewnątrzoponowej...............570

2.1.3    Praktyczne znaczenie warunków

anatomicznych.................570

3    Blokada nerwowa..................571

3.1    Działanie środków znieczulających

miejscowo..........................571

3.2    Rozprzestrzenianie się blokady..........571

3.2.1    Objętość, stężenie i dawka środka. . . 572

3.2.2    Miejsce wkłucia i grubość korzeni

nerwowych....................572

3.2.3    Szybkość wstrzykiwania anestetyku . 573

3.2.4    Ułożenie pacjenta...............573

3.2.5    Wzrost i masa ciała pacjenta.......573

3.2.6    Wiek pacjenta..................573

3.2.7    Cukrzyca i miażdżyca............573

3.2.8    Ciąża.........................573

3.3    Początek działania środków znieczulających

miejscowo..........................573

3.4    Wchłanianie........................573

4    Ogólne skutki znieczulenia

zewnątrzoponowego...............574

4.1    Wpływ na układ krążenia..............574

4.2    Wpływ na ukrwienie narządów..........574

4.3    Wpływ na układ oddechowy............574

4.4    Wpływ na czynność pęcherza moczowego . 575

4.5    Wpływ na jelita......................575

4.6    Wpływ na stres operacyjny.............575

4.7    Stężenie glukozy we kran..............575

4.8    Drżenia mięśniowe...................576

4.9    Ciąża..............................576

4.10    Powikłania zatorowo-zakrzepowe........576

5    Porównanie znieczulenia zewnątrzoponowego

i podpajęczynówkowego............576

6    Zastosowanie znieczulenia

zewnątrzoponowego...............577

6.1    Wskazania i przeciwwskazania..........577

6.2    Krzepnięcie krwi a znieczulenie

zewnątrzoponowe....................577

6.2.1    Lecznicze i profilaktyczne

stosowanie heparyny.............578

6.2.2    Leczenie pochodnymi kumaryny.... 579

6.2.3    Kwas acetylosalicylowy

i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID)......................579

6.2.4    Nadzór po znieczuleniu

zewnątrzoponowym.............580

6.3    Wyposażenie........................580

6.3.1    Igły zewnątrzoponowe...........580

6.3.2    Cewnik zewnątrzoponowy........581

6.4    Środki znieczulające miejscowo.........581

6.4.1    Lidokaina.....................582

6.4.2    Prilokaina.....................582

6.4.3    Bupiwakaina...................582

6.4.4    Etidokaina.....................582

6.4.5    Ropiwakaina...................582

6.5    Postępowanie przedoperacyjne..........583

6.6    Sposób wykonania znieczulenia

zewnątrzoponowego..................583

6.6.1    Przygotowanie.................583

6.6.2    Ułożenie pacjenta...............583

6.6.3    Identyfikacja przestrzeni

zewnątrzoponowej...............583

6.6.4    Metoda pojedynczego nakłucia

(single-shot)...................586