larsen0866

larsen0866



866 II Anestezjologia ogólna

-    Sprawdzenie przed każdym znieczuleniem sprzętu anestezjologicznego.

-    Każdorazowe przygotowanie sprzętu, aparatury i miejsca pracy przed znieczuleniem.

-    Sprawdzenie aparatu do znieczulenia przed każdym znieczuleniem zgodnie ze schematem postępowania.

-    Regularny przegląd techniczny urządzeń.

-    Odpowiednie przygotowanie przedoperacyjne pacjenta.

-    Dobór odpowiednich technik anestezjologicznych i systemu monitorowania do zakresu operacji.

-    Stały nadzór i leczenie (szczególnie we wczesnej fazie pooperacyjnej).

-    Znieczulenia nie może dokonywać anestezjolog przemęczony lub pozostawiony bez nadzoru lekarz specjalizujący się.

5.1    Warunki zapewnienia bezpieczeństwa

w czasie znieczulenia

Podstawą uniknięcia powikłań związanych z aparaturą i wyposażeniem technicznym są: pełna znajomość obsługi sprzętu anestezjologicznego oraz rutynowe sprawdzanie jego funkcji przed każdym użyciem. W tym celu podczas kształcenia lekarza anestezjologa należy również przeprowadzać tzw. trening pewności, którego celem jest przygotowanie lekarza na wystąpienie powikłań i wyrobienie w nim nawyków umożliwiających rozpoznanie i leczenie powikłania. W tym celu podczas kształcenia należy wykorzystywać wczes'niej już popełnione błędy i unikać ich w bieżącym działaniu, tym samym nie ryzykując życia pacjenta. Służą temu: odpowiednie przygotowanie teoretyczne oraz wspólny trening z doświadczonym anestezjologiem.

5.2    Właściwe przygotowanie przedoperacyjne

Każdy pacjent przed znieczuleniem ogólnym musi być poddany ocenie klinicznej przez anestezjologa i jeśli to będzie konieczne, po przesunięciu planowanego trybu operacji, powinien mieć wdrożone właściwe leczenie. To pozornie oczywiste wymaganie nie zawsze jednak jest realizowane!

Powikłania podczas znieczulenia występują częściej u tych pacjentów, którzy nie zostali uprzednio poddani konsultacji oraz leczeniu, niż u tych.

którzy przez tę procedurę zostali przeprowadzeni. Dotyczy to szczególnie operacji wykonywanych w trybie nagłym. Zly stan ogólny pacjenta oraz jego niewłaściwe przygotowanie sprzyjają wystąpieniu powikłań, które w takich sytuacjach mają cięższy przebieg. Rozważyć należy wszystkie czynniki, mające wpływ na zwiększenie ryzyka znieczulenia. Celowi temu służą: dogłębne przeprowadzenie wywiadu (również w zakresie przyjmowanych leków), wykonanie badania przedmiotowego, analiza wyników badań laboratoryjnych i ich uzupełnienie w razie potrzeby (zob. rozdz. 15 i 16). Na podstawie oceny tych czynników operację planową należy przełożyć, jeśli to konieczne, do czasu, w którym zostanie osiągnięty określony cel terapeutyczny. W przypadku operacji ze wskazań nagłych nie należy, na ile jest to możliwe, zbyt pochopnie wykonywać znieczulenia. Powinno się ograniczyć najpierw czynniki usposabiające do wystąpienia powikłań, np. hipowolemię i znaczne odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, destabilizację układu krążenia itd.

5.3 Wprowadzenie do znieczulenia i intubacja dotchawicza

W tej fazie mogą wystąpić następujące zagrożenia:

-    aspiracja treści żołądkowej lub przedostanie się wyłamanych zębów jako ciała obcego do dróg oddechowych,

-    intubacja przełyku,

-    utrudniona, przedłużająca się lub niemożliwa intubacja.

W zapobieganiu aspiracji obowiązują opisane w pkt 7.4 ogólnie przyjęte zasady. Podczas szczególnego zagrożenia tym powikłaniem obowiązuje dodatkowo: specjalne ułożenie chorego, pomoc osoby doświadczonej, ucisk na chrząstkę pierścieniową lub alternatywnie, o ile to możliwe, znieczulenie regionalne, np cięcia cesarskiego lub urazu.

Kontrola położenia rurki dotchawicznej ma znaczenie zasadnicze. Szmer oddechowy i ruchy klatki piersiowej nie są jednoznacznym dowodem na położenie rurki w tchawicy! Pewność taką można uzyskać, gdy uwidoczni się chrząstki nalewko-wate położone z tyłu za rurką intubacyjną. Brak C02 w powietrzu końcowowydechowym jest pewną oznaką ułożenia rurki intubacyjnej w przełyku.

Przy utrudnionej intubacji niedoświadczony anestezjolog powinien możliwie szybko zażądać pomocy, zaniechać dalszych prób intubacji i kon-


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen0332 332 II Anestezjologia ogólna -    leki przed wary tmiczne, -   &
larsen0464 464 II Anestezjologia ogólna1.1 Przygotowanie Do każdego znieczulenia wymagany jest okreś
larsen0582 582 II Anestezjologia ogólna Tabela 23.2 Środki znieczulające miejscowo stosowane do zn
larsen0410 410 II Anestezjologia ogólna celowany rozpoznać przed zabiegiem, a gdy jest to konieczne,
larsen0432 432 II Anestezjologia ogólna ► Przed zabiegami ambulatoryjnymi premedyka-cja jest zazwycz
larsen0496 496 II Anestezjologia ogólna nie rurki należy sprawdzić poprzez staranne osłu-chiwanie kl
larsen0940 940 II Anestezjologia ogólna ludzi bez dalszego sprawdzenia ich w warunkach klinicznych.
larsen0360 360 II Anestezjologia ogólna3.6 Badania czynnościowe płuc Wykonując badania czynnościowe
larsen0704 704 II Anestezjologia ogólna odłokciowa (zob. ryc. 26.32a). Punkcję tej żyły można wykona
larsen0316 316 II Anestezjologia ogólna -    Czy cierpi Pan/Pani na astmę oskrzelową?
larsen0318 318 II Anestezjologia ogólna manych wyników badań nieukierunkowanych są dla oceny ryzyka
larsen0320 320 II Anestezjologia ogólna3.1.3    Elektrolity, mocznik, kreatynina,&nbs
larsen0322 322 II Anestezjologia ogólna znać, gdyż mają one wpływ na anestezjologiczne postępowanie
larsen0324 324 II Anestezjologia ogólna zakresie. Często także należy rozpocząć operację nim nadejdą
larsen0326 326 II Anestezjologia ogólna -    przedawkowanie leków, zwłaszcza
larsen0328 328 II Anestezjologia ogólna Dick W, Encke A, Sehuster HP (Hrsg): Pra- und postoperative
larsen0330 330 II Anestezjologia ogólna 3.9.5 Wybór metody znieczulenia...... . 367 6 Choroby
larsen0334 334 II Anestezjologia ogólna Tabela 16.2 Grupy ryzyka krążeniowego wg
larsen0338 338 II Anestezjologia ogólna zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a ilością dostarc

więcej podobnych podstron