larsen1054

1054 III Anestezjologia specjalistyczna

nach fizjologicznych zachodzących w organizmie ciężarnej i o ich wpływie na postępowanie anestezjologiczne.

9.4 Postępowanie praktyczne

Zalecane postępowanie anestezjologiczne podczas wczesnej ciąży (< 16 tyg. ciąży):

-jeżeli możliwe, przesunięcie operacji na II trymestr ciąży,

-    przed znieczuleniem zbadanie pacjentki przez ginekologa,

-    profilaktyka uszkodzenia płuc z zastosowanie płynnych środków zobojętniających,

-    jeżeli to możliwe, należy wykonać znieczulenie regionalne,

-    podczas znieczulenia unikać hipotensji, hipo-ksji i hipoglikemii,

-    nie stosować wysokiego stężenia podtlenku azotu,

-    zbadanie tonów serca u płodu przed zabiegiem i po nim.

9.4.1    Ocena przedoperacyjna

Każda kobieta w okresie rozrodczym powinna być zapytana o datę ostatniej miesiączki i ewentualną ciążę. Wobec podejrzenia ciąży należy wykonać próbę ciążową. Ciężarnej pacjentce należy wyjaśnić lyzyko dotyczące płodu oraz niebezpieczeństwo wystąpienia poronienia. Operacje planowe nie powinny być wykonywane, a jeżeli są konieczne, to powinny być wykonane w II trymestrze ciąży, ponieważ wtedy ryzyko poronienia jest mniejsze niż we wczesnej ciąży.

Premedykacja. Niespokojne pacjentki mogą być w typowy sposób premedykowane. Liczni autorzy polecają profilaktykę aspiracji treści pokarmowej do płuc przez zastosowanie cytrynianu sodu, H_r -blokerów i metoklopramidu, ponieważ w III trymestrze ciąży dochodzi do rozstrzeni żołądka. Tego zalecenia nie zawierają najnowsze zasady postępowania.

9.4.2    Profilaktyczna tokoliza

Wskazania do profilaktycznej tokolizy ustala położnik. W tym celu stosowani są angoniści (^-receptorów, indometacyna i siarczan magnezu. Podczas stosowania indometacyny nie dochodzi do żadnej interakcji z anestetykami, w przeciwieństwie do tego, podczas stosowania środków (3-adrenergicznych i siarczanu magnezu mogą wystąpić krążeniowe objawy niepożądane oraz interakcja ze stosowanymi anestetykami.

W okresie pooperacyjnym anestezjolog musi zwrócić uwagę na wczesne skurcze porodowe. Wskazaniem może być ból pleców.

9.4.3 Czy istnieje zwiększone ryzyko aspiracji do płuc?

Według opinii wielu anestezjologów, we wczesnej ciąży (od 12 tygodnia) ryzyko aspiracji wzrasta, ponieważ opróżnianie żołądka ulega spowolnieniu. Jednak w wielu badaniach ani we wczesnej ciąży, ani też w jej dalszym przebiegu nie udowodniono opóźnionego opróżniania żołądka. Wyłącznie u rodzących, z powodu zwiększonej objętości treści żołądkowej i opóźnionego opróżniania żołądka, ryzyko aspiracji jest zwiększone.

Ważne w praktyce klinicznej:

J Ryzyko aspiracji podczas całego okresu ciąży odpowiada ryzyku u pacjentek niebędących w ciąży, dopóki nie doszło do rozpoczęcia porodu.

9.4.4 Wybór metody znieczulenia

Zasadniczo znieczulenie zarówno regionalne, jak i ogólne może być stosowane podczas ciąży. Musi ono uwzględniać indywidualny stan pacjentki oraz rodzaj zabiegu operacyjnego. Należy unikać leków i czynników, które powodują ograniczenie przepływu krwi przez macicę i pogarszają zaopatrzenie w tlen zarodka i płodu.

Znieczulenie regionalne

We wczesnym okresie ciąży, znieczulenie regionalne jest polecane ze względu na korzystne działanie na płód, pod warunkiem, że będą unikane: spadki ciśnienia tętniczego, spowodowana zaburzeniami oddychania hipoksja i przedawkowanie środków znieczulających miejscowo. Celem zwrócenia uwagi, konieczne jest prowadzenie nadzoru za pomocą zewnętrznego KTG, ponieważ środki uspokajające i opioidy powodują zmienność akcji serca i wskutek tego ocena stanu jest utrudniona.