larsen1076

1076 III Anestezjologia specjalistyczna

4.12.2 Centralny cewnik dożylny .......1105

4.13    Kani ulizacja tętnicy .................1106

4.14    Intubacja dotchawicza................1106

4.14.1    Trudności przy intubacji.........1108

4.14.2    Intubacja z użyciem fiberoskopu . . . 1109

4.15    Maska krtaniowa....................1110

4.15 I Zakładanie maski krtaniowej .....1111

4.15.2    Powikłania s'ródoperacyjne.......1111

4.15.3    Kiedy można usunąć maskę?......1112

4.15.4    Maska krtaniowa przy trudnych

drogach oddechowych ..........1112

4.16    Podtrzymanie znieczulenia ............1112

4.17    Wentylacja mechaniczna podczas

znieczulenia .......................1113

4.18    Ochrona przed utratą ciepła............1113

4.19    Śródoperacyjna podaż płynów..........1114

4.20    Powikłania s'ródoperacyjne u noworodków

i małych dzieci .....................1115

4.21    Wybudzenie ze znieczulenia i ekstubacja. . 1115

5    Znieczulenie regionalne u dzieci .... 1116

5.1    Wskazania i przeciwwskazania.........1116

5.2    Środki znieczulające miejscowo ........1116

5.3    Ogólne zasady postępowania...........1117

5.4    Znieczulenie splotu ramiennego ........1117

5.5    Znieczulenie krzyżowe...............1118

5.6    Znieczulenie nasady prącia............1119

5.7    Znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinku

lędźwiowym.......................1120

5.8    Znieczulenie podpajęczynówkowe.......1120

6    Leczenie bólu pooperacyjnego .....1120

6.1    Reakcje bólowe ....................1121

6.2    Farmakologiczne leczenie bólu.........1121

6.2.1    Wybór leku...................1121

6.2.2    Nieopioidowe leki przeciwbólowe.. 1121

6.2.3    Opioidy .....................1122

7    Sedacja i analgezja poza salą

operacyjną.......................1122

7.1    Definicje..........................1123

7.2    Zagrożenia związane z sedacją.........1123

7.3    Leki stosowane podczas sedacji ........1123

7.4    Nadzór w czasie sedacji ..............1124

8    Znieczulenie noworodka ..........1124

8.1    Definicje..........................1124

8.2    Postępowanie podczas znieczulenia

ogólnego..........................1124

8.2.1    Transport noworodka ...........1124

8.2.2    Przygotowanie do znieczulenia .... 1124

8.2.3    Znieczulenie ogólne............1125

8.3    Specyfika znieczulenia u wczes'niaków ... 1125

8.4    Specyficzne rodzaje zabiegów..........1126

8.4.1    Przepuklina pępowinowa i wrodzone

wytrzewienie .................1126

8.4.2    Wrodzona przepuklina

przeponowa ...................1126

8.4.3    Martwicze zapalenie jelit ........1127

8.4.4    Zarośnięcie przełyku i przetoka

tchawiczo-przełykowa ..........1127

8.4.5    Wrodzona rozedma płatowa ......1127

8.4.6    Przepuklina oponowo-rdzeniowa

i oponowa....................1128

8.4.7    Zwężenie odźwiernika ..........1128

9    Znieczulenie ambulatoryjne........1128

9.1    Kryteria kwalifikacji do zabiegów

ambulatoryjnych....................1129

9.1.1    Wywiad chorobowy ............1129

9.1.2    Dolna granica wieku............1129

9.1.3    Rodzaje zabiegów..............1129

9.2    Badania przedoperacyjne .............1129

9.3    Przygotowanie psychologiczne.........1130

9.4    Postępowanie anestezjologiczne........1130

9.4.1    Karencja pokarmowa............1130

9.4.2    Premedykacja.................1130

9.4.3    Wprowadzenie do znieczulenia .... 1130

9.4.4    Podtrzymanie znieczulenia.......1131

9.4.5    Zastosowanie maski krtaniowej ... 1131

9.4.6    Podaż płynów.................1131

9.4.7    Analgezja pooperacyjna.........1131

9.4.8    Nudności i wymioty............1132

9.4.9    Kryteria zwolnienia dziecka

do domu.....................1132

9.4.10    Przyjęcie na oddział............1132

Piśmiennictwo..........................1132

1 Wstęp

Wielkość jest najbardziej widoczną różnicą między dziećmi a dorosłymi (ryc. 39.1), dzieci jednak nie są prostym pomniejszeniem obrazu człowieka dorosłego. Znaczące różnice anatomiczne, fizjologiczne, biochemiczne i psychologiczne są tym mocniej wyrażone, im mniejszych dzieci dotyczą. Wynika z tego wiele istotnych odrębności, które muszą być brane pod uwagę w postępowaniu anestezjologicznym u dzieci. Okazało się, że w przypadku dzieci, zwłaszcza małych, istnieje wyraźnie wyższe ryzyko znieczulenia w porównaniu z dorosłymi. Tiret i wsp. w prospektywnym badaniu z 1988 r. określili częstość zatrzymania krążenia z przyczyn anestezjologicznych u małych dzieci na 19 z 10 000 znieczuleń ogólnych, a ogólnie u dzieci na 2,1 z 10 000 znieczuleń. Najczęstszą przyczyną były problemy oddechowe, zwłaszcza zamknięcie dróg oddechowych i zachłyśnięcie. W jednym