larsen1204

larsen1204



1204 III Anestezjologia specjalistyczna

tomnosci. bóle głowy i senność pozwalają podejrzewać u tyeh pacjentów krwiaka nadtwardówkowego.

Rozpoznanie: tomografia komputerowa; w sytuacjach naglących wykonuje się nawiercenia czaszki bez wcześniejszego badania TK.

Leczenie: natychmiastowe odbarczenie chirurgiczne. Rokowanie, przy natychmiastowym leczeniu operacyjnym jest dobre.

Ostre krwiaki podtwardówkowe powstają najczęściej wskutek urazu akceleraeyjno-deceleracyj-nego poruszającej się głowy. Przebiegają ze stłuczeniem i obrzękiem leżącej poniżej tkanki mózgowej i objawiają się w ciągu ok. 72 godz. od urazu.

Prosty krwiak podtwardówkowy powstaje z powodu przerwania żył mostowych lub korowych. Przebiega bez stłuczenia lub rozerwania leżących poniżej tkanek mózgu.

Powikłany krwiak podtwardówkowy jest najczęściej krwawieniem tętniczym ze stłuczonej lub rozerwanej tkanki mózgowej.

Dla obrazu klinicznego charakterystyczne są:

-    utrata przytomności bez okresu przejaśnienia,

-    objawy przemieszczenia masy wewnątrzcza-szkowej: porażenie połowicze, jednostronne odmóżdżenie, rozszerzenie źrenicy. U niektórych pacjentów nie występuje utrata świadomości, u innych może się pojawić okres przejaśnienia.

Rozpoznanie ustala się na podstawie tomografii komputerowej. Zdjęcia tomograficzne informują o wielkości, lokalizacji, przesunięciu sierpa mózgu, obrzęku mózgu i innych zmianach.

Leczenie: najczęściej natychmiastowa operacja z następową intensywną terapią. Rokowanie jest poważne, śmiertelność w obustronnych krwiakach podtwardówkowych lub mnogich uszkodzeniach mózgu wynosi 60-100%.

Krwiaki śródmózgowe występują najczęściej łącznie z ciężkimi zranieniami. Na zdjęciach to-mograficznych można jednakże nierzadko rozpoznać niewielkie lub umiarkowane krwawienia, które przebiegają bez zaburzeń neurologicznych. Nic leczy się ich chirurgicznie tylko zachowawczo, natomiast duże krwiaki, które przebiegają ze wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, muszą być odbarczone operacyjnie.

W przypadku krwiaków' śródczaszkowych należy pamiętać, że: obraz kliniczny różnych rodzajów krwawień jest często bardzo podobny, a dokładne rozróżnienie możliwe jest tylko za pomocą tomo

Ryc. 41.11 a i b Krwiak nadtwardówkowy (a) i podtwardówkowy (b).

grafii komputerowej. W przypadku krwiaków nad-twardówkowych objawy narastają w ciągu pierwszych 24 godz., często bardzo dramatycznie. W przypadku krwiaków podtwardówkowych lub śródmózgowych pogarszanie się stanu neurologicznego jest nierzadko bardziej opóźnione. Rozróżnienie obydwu rodzajów' krwiaków tylko na podstawie obrazu klinicznego jest jednak niemożliwe.

5.2.3 Pourazowe obrzmienie mózgu

Ostre pourazowe obrzmienie mózgu może występować u ok. 50% wszystkich pacjentów z ciężkim


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
larsen1226 1226 III Anestezjologia specjalistyczna oka. Oko operowane jest zabezpieczone metalową pł
larsen0984 984 III Anestezjologia specjalistyczna 984 III Anestezjologia specjalistyczna 7.3.9
larsen0986 986 III Anestezjologia specjalistyczna Wartos ci gazometryczne u ciężarnych: -  &nbs
larsen0988 988 III Anestezjologia specjalistyczna Objętość osocza i komórkowa część składowa krwi ni
larsen0992 992 III Anestezjologia specjalistyczna „Stężenie analgetyczjne" halotanu, enfluranu,
larsen0994 994 III Anestezjologia specjalistyczna żający życiu obrzęk płuc, nawet w ostatnim trymest
larsen0996 996 III Anestezjologia specjalistyczna zależy od tego, czy środek jest iipofilny i niezjo
larsen0998 998 III Anestezjologia specjalistyczna 998 III Anestezjologia specjalistyczna ż. główna g
larsen1000 1000 III Anestezjologia specjalistyczna Ten zespół prawdopodobnie występuje tylko wtedy,
larsen1002 1002 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.3 Iloraz stężeń amidowych środków
larsen1004 1004 III Anestezjologia specjalistyczna ■ Prawidłowa wartość częstości akcji serca płodu
larsen1006 1006 III Anestezjologia specjalistyczna Ryc. 37.4. Drogi przewodzenia bólu porodowego. W
larsen1010 1010 III Anestezjologia specjalistyczna Znieczulenia zewnątrzoponowe w położnictwie. Syst
larsen1012 1012 III Anestezjologia specjalistyczna cje, aby utrzymać dobrą analgezję, także liczba s
larsen1014 1014 III Anestezjologia specjalistyczna Tabela 37.4 Opioidy podawane podpajęczynówkowo po
larsen1016 1016 III Anestezjologia specjalistyczna nowej. Najrzadziej do jednostronnego znieczulenia
larsen1018 1018 III Anestezjologia specjalistyczna 6.2.11 Podział zadań - współpraca anestezjologa z
larsen1020 1020 III Anestezjologia specjalistyczna -    rodzaju wskazań do operacji,
larsen1022 1022 III Anestezjologia specjalistyczna U 2 pacjentek dawka testowa 3 ml 0.75% ropiwa-kai

więcej podobnych podstron