larsen1252

1252 III Anestezjologia specjalistyczna

Zatkanie oskrzela górnego płata prawego płuca. Gdy oskrzelowa część rurki zamyka wejście do oskrzela płata górnego, dochodzi do niedostatecznej wentylacji płuca nieoperowanego. Może to powodować hipoksję i wzrost ciśnień oddechowych. Powikłanie to występuje częściej w przypadku prawostronnej intubacji.

Ryc. 45.7 Nieprawidłowe umiejscowienie rurki o potrójnym świetle.

a)    rurka lewostronna włożona zbyt głęboko;

b)    rurka prawostronna włożona zbyt głęboko.

Wpływ zmian ułożenia i manipulacji operacyjnych. Zmiany ułożenia usposabiają do przemieszczenia rurki o podwójnym świetle. Z powodu przygięcia głowy rurka może wsunąć się zbyt głęboko, podczas odgięcia głowy i pociągania za niedostatecznie umocowaną rurkę może się ona wysunąć. Ponadto w czasie zabiegu rurka może zostać przemieszczona przy manipulacjach chirurgicznych w okolicy wnęki.

Nagły wzrost ciśnień oddechowych, hipoksemia lub pojawienie się ruchów oddechowych pierwotnie wyłączonego płuca wskazują na przemieszczenie rurki o podwójnym świetle. W przypadku pojawienia się tych objawów należy natychmiast sprawdzić fiberoskopowo położenie rurki i ewentualnie skorygować jej położenie, przy manualnej pomocy operatora.

7.3.7    Powikłania spowodowane przez rurki o podwójnym świetle

Podczas stosowania rurek o podwójnym świetle, w trakcie wentylacji jednego płuca, oprócz zaburzeń wymiany gazowej mogą wystąpić następujące powikłania:

-    zranienie krtani, szczególnie przez, rurki Carlensa,

-    pęknięcie tchawicy,

-    pęknięcie oskrzela.

7.3.8    Praktyczne postępowanie przy wentylacji jednego płuca

Podczas wentylacji jednego płuca istnieje wysokie ryzyko hipoksji, spowodowane zaburzeniami wymiany gazowej w płucach. Śródoperacyjnie należy się kierować następującymi w'skazów'kami:

►    Na początku znieczulenia z wyłączeniem jednego płuca rozpoczyna się wentylację dolnego płuca objętościami oddechowymi ok. 8-10 ml/kg. Pierwotnie nastawiona częstość oddechów pozostaje niezmieniona. W tym sposobie wentylacji dochodzi do wzrostu ciśnień oddechowych, a pa0₂ i paC0₂ pozostają w granicach normy.

►    Podczas jednostronnej wentylacji stosuje się wysokie wdechowe stężenia tlenu, aby zmniejszyć niebezpieczeństwo hipoksji. Należy przy tym pamiętać, że wysokie, wdechowe stężenia tlenu nie wpływają w sposób istotny na we-wnątrzpłucny przeciek prawo-lewy.

►    W trakcie znieczulenia z wentylacją jednego płuca należy często wykonywać badania gazo-