larsen1318

1318 III Anestezjologia specjalistyczna

Ostre rozwarstwianie aorty objawia się klinicznie w następujący sposób:

- nagłe wystąpienie bólu, często silnego i rwącego, z towarzyszącym poceniem się; umiejscowienie: przednia lub tylna strona klatki piersiowej, często pomiędzy łopatkami, z typowym przemieszczaniem związanym z progresją rozwarstwiania.

aorta wstępująca    luk aorty

Rys. 47.2a-d. Metoda zakładania bypassu podczas operacji tętniaków aorty piersiowej (HLM - urządzenie do krążenia pozaustrojowego).

a)    bypass całkowity,

b)    bypass całkowity, aż do osiągnięcia głębokiej hi-potermii, następnie całkowite zatrzymanie krążenia na czas zaciskania aorty,

c)    shunt Cotta,

d)    częściowy bypass udowo-udowy.

-    omdlenie, duszność i uczucie osłabienia,

-    hipertensja lub hipotensja,

-    brak tętna,

-    niedomykalność zastawek półksiężycowatych aorty,

-    obrzęk płuc,

-    zaburzenia neurologiczne w przypadku zamknięcia tętnicy szyjnej: hemiplegia, niedoczuli-ca połowicza, w razie niedokrwienia rdzenia kręgowego: paraplegia,

-    ewentualnie niedokrwienie jelit, serca, krwiomocz.

Objawy powstają na skutek zamknięcia głównych tętnic oraz uciśnięcia narządów otaczających aortę.

Ostra niedomykalność zastawek półksiężycowatych aorty występuje u > 50% pacjentów z rozwarstwianiem proksymalnym. Pojawia się ona na skutek kolistego pęknięcia z poszerzaniem się początkowego odcinka aorty albo pęknięcia pierścienia spowodowanego przez rozwarstwiającego się krwiaka. Objawy: słabe tętno, wysokie ciśnienie skurczowe, a niskie rozkurczowe, szmer rozkurczowy, zastój w płucach.

Ok. 20% tych pacjentów, jeśli nie zostanie przeprowadzony zabieg operacyjny, umiera w ciągu 6 godz. po wystąpieniu objawów, a 90% w ciągu 3 miesięcy. Najczęstszymi powikłaniami są:

-    śmiertelne pęknięcie,

-    niedomykalność zastawki aorty,

-    zaniknięcie dużych tętnic i niedokrwienie narządów.

2.5    Pacjenci

Są to pacjenci przeważnie w wieku 50-70 lat, u których często występują choroby towarzyszące:

-    choroba niedokrwienna serca,

-    nadciśnienie tętnicze,

-    choroby układu oddechowego,

-    cukrzyca.

2.6    Tętniaki aorty wstępującej

Zabieg operacyjny. Pacjenci ci są zwykle operowani planowo; często występuje u nich niedomykalność zastawki aorty spowodowana poszerzeniem pierścienia zastawki.

Dostęp do tętniaka aorty wstępującej uzyskuje się za pomocą pośrodkowej stemotomii; w zależności od wielkości tętniaka, istnieje niebezpieczeń-