IMG323

Badania te mogą być przeprowadzone jako efektywne, oprócz podejrzenia pękniętego tętniaka (klasa IV).

Leczenie:

1- Ogólne postępowanie nie różni się istotnie od postępowania w udarze niedokrwiennym. Stan neurologiczny i funkcje życiowe (RR, puls, saturacja i temperatura) powinny być stale monitorowane.

2.    Zapobieganie i leczenie powikłań, zarówno neurologicznych jak i ogólnomedycznych.

3.    Wczesna wtórna prewencja, redukująca częstość wczesnych nawrotów ICH. Poza leczeniem podwyższonych wartości RR i kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego, nie różni się istotnie od wtórnej prewencji w udarach (szczegóły EUSI 2003).

4.    Wczesna rehabilitacja jest dla chorych z ICH również istotna, i znów nie różni się istotnie od zaleceń EUSI z 2003 dla udaru niedokrwiennego.

5.    Właściwe leczenie zapobiegające powiększaniu się krwiaka.

6.    Wszyscy chorzy z ICH powinni być leczeni w OU lub OIOM (jeśli wymaga tego ich stan). OU zmniejsza śmiertelność i zwiększą prawdopodobieństwo lepszego funkcjonalnego stanu końcowego. Stałe monitorowanie czynności serca jest wskazane przez pierwszych 48-72 h udaru, zwłaszcza u chorych z kardiomiopatią, arytmią w wywiadzie, z niestabilnym ciśnieniem tętniczym krwi, zmianami w ekg przy przyjęciu, krwotokiem obejmującym korę wyspy (poziom C).

7.    Bezzwłoczne leczenie przeciwnadciśnieniowe jest wskazane w przypadkach ICH z : ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego, ostrą niewydolnością nerek, ostrą encefalopatią nadciśnieniową, rozwarstwieniem łuku aorty. Powinno być prowadzone ostrożnie, (klasa IV)

8.    Rutynowe obniżanie ciśnienia tętniczego nie jest zalecane. Leczenie jest wskazane jeśli wartości RR (potwierdzone wielokrotnym pomiarem) utrzymują się powyżej podanych wartości (klasa IV):

• dla osób z nadciśnieniem w wywiadzie lub objawami (siatkówka, ekg): górna granica ciśnienia skurczowego 180 a rozkurczowego 105 mmHg, cel leczenia 170/100 mmHg (lub MAP 125 mmHg)

- u chorych bez nadciśnienia górna granica: 160 skurczowe i 95 mmHg rozkurczowe; cel leczenia 150/90 mmHg (lub MAP 110 mmHg)