83495 P1010013 (4)

138

7. Poród prawidłowy

M.bulbo-

cavemosus

M. levator ani

pars puófca

parsikaca

Ru-. 7-17. Całkowicie rozciągnięta warstwa zewnętrzna części miękkich kanału rodnego, widziana od zewnętrz (wg Sellheima).

Cewka moczowa Pochwa

WARSTWA ZEWNĘTRZNA

M, transversus perinei superiicialis M. Mor ani

bulbocavemosus M. sphincter ani extemus

Ryc. 7¹18. Końcowy odcinek rozciągniętego miękkiego kanału rodnego. Wyraźnie widoczne są obie warsiwy części miękkich (wg von Jaschkc).

ncj, tzn. na część pochwy, ponieważ zewnętrzna część kanału zaczyna się dopiero w dnie miednicy. zewnętrzna część kanału miękkiego nasuwana jest na końcowy odcinek warstwy wewnętrznej (ryc. 7-18).

IMięott części miękkiej kaiulu rodnego. Zagięła pnedniatcuuupo rozciągnięciu z 3 cm wydłuża się do S cm, tyina idana z 4 cm wydłuża się do 15 cm.

7.1.3 Siły porodowe, czynność skurczowa macicy

Definicja. Siły wydalające lub skurcze porodowe, które same są w stanie doprowadzić do skurczu trzonu macicy.

Badanie palpacyjne. Skurcze macicy ocenia się za pomocą dłoni ułożonej na brzuchu rodzącej. Po narastającym napięciu macicy wyczuwa się: 1) początek i nasilanie się siły skurczu (stadium narastania, stadium inerrmenti), 2) szczyt skurczu (aeme), 3) wolne ustępowanie skurczu

Silę skurczu ocenia się dłonią ułożoną na brzuchu rodzącej.

Czas trwania skurczu i przerwę międzyskur-czową ocenia się za pomocą stopera (zegarka).

■ Czas trwania skurczu waha się w granicach 20-30-40-60 i więcej sekund; skurcze trwające < 20 s są oceniane jako krótkie, skurcze trwające > 45 s są oceniane jako długie.

■ Przerwy międzyskttrczowe wahają się także w szerokich granicach. W okresie rozwierania przerwy międzyskurczowc trwają 10 min i więcej, stopniowo skracają się do 6 i 5 min, czasem nawet do 3 min.

Częstość skurczów to liczba skurczów w jednostce czasu, np. na godzinę; pośrednio określana jest przez czas trwania przerw między-skurczowych.

Rejestracja. Oprócz palpacyjnej oceny skurczów możliwa jest ich ocena za pomocą brzusznego czujnika.

(stadium decrementi). Podczas każdego skurczu macica unosi się nieco i lym samym wraz z zawartością ustawia się w osi kanału rodnego.

Charakterystyka skurczów macicy. W ocenie skurczów porodowych stosuje się następujące pojęcia: siła skurczu, czas trwania skurczu, przerwa międzyskurczowa, częstość skurczów. ^{2 1}

Skurcze obniżające: skurcze ciążowe, które mniej lub bardziej wyraźnie występują w okresie obniżania się dna macicy, tzn. na 3—4 tygodnie przed terminem porodu.

• Skurcze przepowiadające, nieregularne [ skurcze w ostatnich tygodniach ciąży. I przed porodem występują częściej. 1—2 skurcze/10 min. wytwarzają ciśnienie wc-wnąlrzmackznc 40 mm Hg (5,3 kPa).

• Skurcze wstawiające. Skurcze przepowiadające działają jako skurcze wstawiające, powodując u pierwiastek wstawianie się główki płodu do wchodu miednicy.

2. Skurcze rozwierające. Regularne skurcze występujące w okresie rozwierania. Początkowo rejestruje się 2-3 skurczc/30 min. później 2— 3 | skurcze/10 min z ciśnieniem wcwnątrzmaricz-nym 40-50 mm Hg (53—6,7 kPa).

3. Skurcze wydalające. Skurcze w okresie wydalania mają częstość 4/10 min i wywołują ciśnienie wcwnątrzmaciczne 60 mm Hg (S kPa).

4. Skurcze parte. Skurcze w okresie parcia osiągają wielokrotność ciśnienia wewnątrz-maciczncgo w porównaniu do skurczów okresu wydalania (200 mm Hg J26.7 kPaj).

| 5. Skurcze okresu łożyskowego. Skurcze maci-1 cy powodujące oddzielenie i wydalenie łożyska.

6. Skurcze połogowe. Skurcze macicy podczas połogu przyspieszające zwijanie się macicy.

Podstawowe napięcie macicy. Wewnątrzowo-d ni owe ciśnienie spoczynkowe lub wewnątrzma-cicznc ciśnienie w przerwie międzyskurczowej (napięcie podstawowe) podczas porodu zwiększa się z 6 mm Hg (0.8 kPa) do 12 mm Hg (1,6 kPa).

Ciśnienie wcwnątrzmaciczne rejestruje się za pomocą urządzenia pomiarowego za pośrednictwem cewnika wcwnątrzntaciczncgo (tofco-metna wewnętrzna).

Czynność macicy podczas porodu. 7. chwilą rozpoczęcia się porodu macica dzieli się na dwie czynnościowe części, które oddziela pierścień skurczowy:

Skurcze Braxtona Hteksu są tężcowymi skurczami występującymi w nieregularnych odstępach. Ich częstość zwiększa się pod koniec ciąży.

Na podstawie czasu ich występowania określane są jako skurcze obniżające lub przepowiadające.

Rodzaje skurczów. Wyróżnia się 6 rodzajów skurczów.

1. Skurcze ciążowe występują w dwóch formach (ryc. 7-19);

• Fale Alvareza są miejscowymi skurczami mięśnia macicznego o dużej częstości i małym nasileniu.