BATES9

:CHN!KI BADANIA

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚCI

chorego w celu stwierdzenia fali zwrotnej przez zastawkę aortalną powinno odbywać się przy pochyleniu chorego do przodu i w trakcie wydechu. Wszystkie dane uzyskane podczas badania powinny zostać zestawione ze sobą w celu ustalenia prawdopodobnej przyczyny szmeru.

rzeru o takim charakterze w mechanizmie zwiększonego przepływu krwi przez litawkę aortalną lub płucną. Jeżeli w badaniu nie stwierdza się takich odchyleń, josoby badanej należy prawdopodobnie rozpoznać szmer niewinny lub czynno-30wy, bez znaczenia patologicznego.

Emery czynnościowe są krótkotrwałe, wczesne, śródskurczowe, a ich głośność nriejsza się po przeprowadzeniu manewrów zmniejszających objętość lewej kość rv, jak przyjęcie pozycji stojącej lub siedzącej przez osobę leżącą lub wykonanie r:b y Valsalvy.

fg SPECJALNE TECHNIKI BADANIA

ech ni ki pomocne w rozpoznawaniu szmerów skurczowych, Osłu-Lwanie serca można uzupełnić, układając pacjenta w specjalnych pozycjach, jak e stało to pokazane powyżej. W dalszej części przedstawiono 2 dodatkowe meto-k pozwalające odróżnić szmer w przebiegu wypadania płatka zastawki mitralnej raz kardiomiopatii przerostowej od szmeru stenozy aortalnej.

Wstawanie i kucanie. Po przyjęciu pozycji stojącej następuje zmniejszenie «: ~TOtu żylnego krwi do serca, a także obwodowego oporu naczyniowego. Ciśnienie erticze, objętość wyrzutowa i objętość krwi w lewej komorze ulegają zmniejszeniu, k żczas kucania dochodzi do zmian w odwrotnym kierunku. Zmiany te ułatwiają: I rozpoznawanie wypadania płatka zastawki mitralnej oraz (2) odróżnienie karli miopatii przerostowej od stenozy aortalnej.

Dkrycie pacjenta nie powinno utrudniać przeprowadzenia badania, a badający po-rirżen być przygotowany do natychmiastowego osłuchiwania. Chory powinien zocz; poinstruowany, aby wykonać przysiad obok leżanki do badania, przytrzymując

• Manewry ułatwiające diagnostykę szmerów skurczowych

Sposób    Wpływ na układ

radania    sercowo-naczyniowy

Wpływ na tony i szmery skurczowe

Wypadanie płatka    Kardiomiopatia    Stenoza aortalna

zastawki mitralnej    przerostowa

7 rżyj ę ci e pozycji ; rojącej, naprężenie j — czasiepróby I Valsalvy

Zmniejszenie objętości lewej komory wtórnie do Y powrotu żylnego Zmniejszenie napięcia naczyń: Y ciśnienia tętniczego

T wypadania płatka zastawki mitralnej

Klik przesuwa się do wcześniejszej fazy skurczu, szmer wydłuża się

T zwężenia drogi odpływu

T głośności szmeru

Y    objętości krwi wyrzucanej do aorty

Y    głośności szmeru

7 rzyjęcie pozycji I tucznej, rozluźnienie | oo próbie I ~-’ałsalvy

Zwiększenie objętości lewej komory wtórnie do T powrotu żylnego Zwiększenie napięcia naczyń:

T ciśnienia tętniczego T oporu naczyń obwodowych _J

Y wypadania płatka zastawki mitralnej

Opóźnienie kliku i skrócenie szmeru

Y    zwężenia drogi odpływu

Y    głośności szmeru

T objętości krwi wyrzucanej do aorty

T głośności szmeru