BATES6

TECHNIKI BADANIA

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚĆ

■■■■.....W

Tętnica zamienna. Tętnice szyjne najlepiej odzwierciedlają tętnienie aorty, jednak w przypadkach niedrożności, zwężenia lub zagięcia ich badanie nie jest miarodajne. W takich sytuacjach należy ocenić tętno na tętnicy ramiennej, stosując wyżej opisaną technikę badania amplitudy i kształtu fali tętna.

Badanie przeprowadza się palcem wskazującym i środkowym ręki przeciwnej (w stosunku do badanej strony). Badający układa dłoń nad dołem łokciowym pacjenta i poszukuje tętna przyśrodkowo tuż obok ścięgna mięśnia dwugłowego. Ramię pacjenta powinno być rozluźnione, z lekkim zgięciem w stawie łokciowym i dłonią zwróconą do góry. Badający może wykorzystać 2. rękę do takiego ułożenia ramienia pacjenta, aby uzyskać maksymalne rozluźnienie mięśni.

SERCE

Podczas badania serca pacjent najczęściej powinien leżeć na wznak, z górną połową ciała lekko uniesioną przez podniesienie wezgłowia łóżka pod kątem ok. 30°. W niektórych sytuacjach wymagana jest inna pozycja: (1) leżenie na lewym boku oraz (2) siedzenie z pochyleniem do przodu. W tych pozycjach koniuszek serca i droga odpływu z lewej komór}'- ulegają przybliżeniu do ściany klatki piersiowej, co ułatwia odszukanie uderzenia koniuszkowego oraz stwierdzenie niedomykalności zastawki aortalnej. Badający powinien znajdować się po prawej stronie pacjenta.

W tabeli poniżej przedstawiono zalecaną pozycję pacjenta i proponowaną kolejność badania.

Kolejne kroki badania serca

Ułożenie pacjenta

Badanie

Zwiększające się nieprawidłowości

Na wznak, głowa uniesiona pod kątem 30°

Na lewym boku

Oglądanie i palpacja okolicy przedsercowej: 2. prawe i lewe międzyżebrze, prawa komora; lewa komora, z oceną uderzenia koniuszkowego (rozmiar, położenie, amplituda, czas trwania).

Badanie palpacyjne uderzenia koniuszkowego, jeśli nie zostało ocenione wcześniej. Należy osłuchać koniuszek serca przy użyciu lejka stetoskopu.

Dodatkowe tony o niskim brzmienia jak S₃, trzask otwarcia, buczenie rozkurczowe w stenozie mitralnej.

Na wznak, z głową uniesioną pod kątem 30°

Osłuchiwanie w 2. prawym i lewym międzyżebrzu, wzdłuż lewego brzegu mostka, a następnie aż do koniuszka przy użyciu membrany stetoskopu.

Osłuchiwanie lejkiem wzdłuż prawego brzegu mostka - tony i szmery pochodzące z zastawki trójdzielnej.

Osłuchiwanie membraną wzdłuż lewego brzegu mostka i na koniuszku.

Delikatny szmer decrescendo w niedomykalności zastawki mitralnej.