BATES 2

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOV/Q:

Ocena w przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Ból w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego klasycznie zaczyna s: w okolicy pępka, następnie przetnie* się do prawego dolnego kwa drań te gdzie kaszel nasila jego odczuwanie U starszych pacjentów schemat ter występuje rzadziej niż u młodszych j

Tkliwość zlokalizowana gdziekolw e-w obrębie prawego dolnego kwad nawet z boku, może wskazywać na zapalenie wyrostka.

Początkowo obrona mięśniowa mo:e zależna od woli, a następnie może pojawić się sztywność mięśni, na kr: ~ pacjent nie ma wpływu.

Ból po stronie prawej podczas bace perrectum może być również spo ,, wany przez zapalenie przydatków pęcherzyków nasiennych.

Objaw Blumberga sugeruje zapaler e otrzewnej.

Ból w prawym dolnym kwadrancie podczas ucisku po stronie lewej su _ ostre zapalenie wyrostka robaczk

^dodatni ob\a\N Romsinga).skazu -również udzielony ból w prawym kwadrancie podczas szybkiego cof palców uciskających po stronie lev. e

Nasilenie bólu brzucha podczas t^c* manewrów oznacza dodatni objaw z mięśnia lędźwiowego i sugeruje podrażnienie mięśnia lędźwioweg: zmieniony zapalnie wyrostek.

Ból po stronie prawej w podbrzus: oznacza dodatni objaw z mięśnia zasłonowego, sugerując podrażn mięśnia zasłonowego przez zmier zapalnie wyrostek.

Ból zlokalizowany podczas tego z: we wszystkich punktach lub w ci: prawego dolnego kwadrantu mc: towarzyszyć ostremu zapaleniu

• Prosimy pacjenta, aby wskazał, gdzie ból się zaczął i gdzie jest odczuwany obecnie. Prosimy, aby zakaszlał, i pytamy, czy i gdzie odczuwa wtedy ból.

® Ostrożnie szukamy miejsca największej tkliwości.

® Sprawdzamy, czy jest obecna sztywność mięśni.

® Należy wykonać badanie przez odbytnicę, a u kobiet badanie miednicy. Te działania mogą nie być pomocne w różnicowaniu, czy występuje zapalenie wyrostka czy też nie, ale czasem wskazują na nietypowe położenie zmienionego zapalnie wyrostka w obrębie miednicy. Mogą także ujawnić inne przyczyny bólu brzucha.

Czasami pomocne mogą okazać się następujące dodatkowe techniki:

© Należy sprawdzić objaw Rovsinga oraz tkliwość i występowanie bólu udzielonego podczas zwolnienia ucisku. Uciskamy głęboko i równomiernie palcami lewy dolny kwadrant. Następnie szybko zwalniamy ucisk.

© Sprawdzamy objaw z mięśnia lędźwiowego. Kładziemy rękę tuż powyżej prawego kolana pacjenta i prosimy, aby uniósł udo wbrew uciskowa. Alternatywnie można poprosić pacjenta, aby ułożył się na lewym boku. Następnie prostujemy prawą nogę pacjenta w stawie biodrowym. Zgięcie nogi w stawie biodrowym sprawia, że mięsień lędźwiowy się kurczy, a wyprostowanie rozciąga go.

® Sprawdzamy objaw z mięśnia zasłonowego, zginając prawe udo pacjenta w stawie biodrowym przy zgiętych kolanach, a następnie rotujemy kończynę wewnętrznie w stawie biodrowym. Ten manewr rozciąga mięsień zasłonowy wewnętrzny. (Wewnętrzna rotacja w stawie biodrowym jest opisana na str. 624.)

© Test przeczulicy skóry. Ujmujemy fałd skóry pomiędzy kciukiem i palcem wskazującym w serii punktów w dole ściany brzucha, nie szczypiąc pacjenta. Ten manewr w prawidłowych warunkach nie jest bolesny.

450

P R Z EW O ON iK BATESA PO BADANIU PRZEDMIOTOWYM I PO