BATES8

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWO Y

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWO Y

Naucz się stopniowania głośności szmeru z użyciem 6-stopniowej skali zamieszczonej poniżej. Zwróć uwagę, że stopnie od 4. cło 6. wymagają obecności mruku.

• Stopniowanie szmerów sercowych
Stopień	Opis
Stopień 1.	Bardzo cichy, słyszalny tylko wtedy, gdy badający nastawi się na jego usłyszenie, może nie być słyszalny we wszystkich pozycjach
Stopień 2.	Cichy, ale słyszalny natychmiast po przyłożeniu stetoskopu do klatki piersiowej
Stopień 3.	Umiarkowanie głośny
Stopień 4.	Głośny, z wyczuwalnym palpacyjnie drżeniem (mrukiem)
Stopień 5.	Bardzo głośny, z mrukiem. Może być słyszalny nawet wtedy, gdy stetoskop częściowo nie przylega do klatki piersiowej
Stopień 6.	Bardzo głośny, z mrukiem. Może być słyszalny bez przykładania stetoskopu do klatki piersiowej

® Tonacja szmeru. Określana jest jako wysoka, średnia łub niska.

® Charakter szmeru. Określany jest pojęciami, takimi jak chuchający, szorstki, dudniący, muzyczny.

Inne przydatne cechy charakteryzujące szmery oraz tony serca obejmują ich zmienność zależną od oddychania, pozycji chorego lub innych, szczególnych manewrów.

INTEGRACJA WYNIKÓW OCENY SERCA I DUŻYCH NACZYŃ

Dobre badanie serca i dużych naczyń wymaga czegoś więcej niż tylko samej obserwacji. Należy bowiem dodatkowo rozważyć prawdopodobne znaczenie stwierdzanych objawów, połączyć je w logiczną całość i powiązać z wartościami ciśnienia tętniczego, tętnem obwodowym, tętnieniem żylnym, ciśnieniem -w żyłach szyjnych i pozostałymi wnioskami z badania przedmiotowego, a także danymi z wywiadów⁷.

Dla zilustrowania tego zagadnienia przedstawimy tok rozumowania w⁷ przypadku typowego szmeru skurczowego. W badaniu osoby nastoletniej bez objawów chorobowych stwierdzono śródskurczowy szmer o głośności 2/6, zlokalizowany w 2. i 3. lewej przestrzeni międzyżebrowej. Ponieważ można podejrzewać szmer pochodzący z zastawki płucnej, należy ocenić wielkość prawej komory serca, przeprowadzając staranne badanie palpacyjne lewej okolicy przymostkowej. Ponieważ taki szmer może być spowodowany przez zwężenie zastawki pnia płucnego oraz ubytki przegrody międzyprzedsionkow⁷ej, trzeba zwrócić uwagę na obecność rozdwojenia 2. tonu serca i tonów wyrzutowych. Osoba badana powinna być osłuchiwana w pozycji siedzącej. Trzeba ją również ocenić pod kątem występowania niedokrwistości, nadczynności tarczycy lub ciąży, które mogłyby być przyczyną wystąpienia

Pełny opis szmeru może brzmieć: „Szm rozkurczowy, o średniej tonacji, głośnoś 2/6, chuchający, decrescendo, najlepiej słyszalny w 4. lewym mięazyżebrzu, promieniujący do koniuszka" (szmer niedomykalności aortalnej).

Szmery powstające po prawej stronie serca wykazują większą tendencję do zmian zależnych od oddychania niż szmery pochodzące z lewej połowy sera

U 60-letniego chorego z dławicą piersiom można stwierdzić obecność szorstkiego szmeru crescendo-decrescendo o głośna 3/6, zlokalizowanego w 2. lewym międzyżebrzu, promieniującego do sz\ Może to świadczyć o występowaniu stenozy aortalnej, ale szmer ten może powstawać na skutek zesztywnienia płatków zastawki bez jej zwężenia, poszerzenia aorty lub zwiększonego przepływu krwi przez prawidłową zasta, ■ «! Należy więc ocenić u pacjenta opóźnię.' fali tętna na tętnicy szyjnej oraz głośne s składowej A, w poszukiwaniu cech stenozy aortalnej. Powinno się ocenić uderzenie koniuszkowe w poszukiwań cech przerostu lewej komory. Osłuchiv,