BATES0

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWO; Z

Należy zidentyfikować wszystkie leżące powierzchownie narządy lub masy i obszary zwiększonej wrażliwości lub nieprawidłowych oporów. Jeśli opór jest wyczuwalny, w celu odróżnienia zależnej od woli obrony mięśniowej od odruchowego skurczu mięśni można:

@ Wypróbować wszystkie znane metody relaksacyjne (zobacz str. 434).

Sztywność niezależna od woli (skurcz mięśni) zazwyczaj jest oporna na teg: rodzaju manewry. Wskazuje na zapaie otrzewnej.

- . •

imm

- • ^    . TU    /.

■■ ■ ■........

—syf^ymrnm

^ Spróbować wyczuć rozluźnienie mięśni, które normalnie towarzyszy wydechowi. ® Poprosić pacjenta, aby oddychał przez szeroko otwarte usta.

Napięcie mięśni zależne od woli zwykle zmniejsza się po tych działaniach.

Masy wyczuwalne w brzuchu mc r-dzielone na kilka kategorii: fizjoic (ciężarna macica), zapalne (zapa\«n uchyłków), naczyniowe (tętniak acz brzusznej), nowotworowe (rak okręż^r lub wynikające z upośledzenia dróż nos: (przepełniony pęcherz (uó poszerzor s pętle jelit).

Głęboka paipacja. Zazwyczaj jest konieczna, aby ocenić masy znajdujące się w obrębie jamy brzusznej. Ponownie używając dłoniowej powierzchni palców, bada się 4 kwadranty, odnotowując wszystkie wyczuwalne opory, ich lokalizację, wy-tnlar, kształt, konsystencje, tkliwość, ewentualne tętnienie, ruchomość w zależności od fazy oddychania oraz względem ręki badającego. Należy skorelować wyniki ba-

Ból brzucha nasilający się przy kaszlu lub lekkim opukiwaniu sugeruje zapalenie otrzewnej. Patrz tab. 11.11 „Brzuch tkliwy", str. 467-468.

Rozpoznam® zapalenia otrzewnej. Ból brzucha i nadwrażliwość na dotyk, zwłaszcza w połączeniu z napięciem mięśni, sugeruje zapalenie otrzewnej ściennej. Należy spróbować jak najdokładniej zlokalizować ból. Najpierw, nawet przed badaniem palpacyjnym, prosi się pacjenta, aby zakaszlał i określił, gdzie wówczas występuje ból. Następnie badamy delikatnie 1 palcem, aby określić obszar nadwrażliwości. Ból wywoływany przez lekkie opukiwanie ma podobną wartość lokalizacyjną. Te delikatne manewry mogą być wystarczające do określenia obszaru zapalenia otrzewnej.

PRZEWODNIK BATESA PO BADANIU PRZEDMIOTOWYM I PO PM (O