BATES5

ANATOMIA I FIZJOLOGIA ORAZ TECHNIKI BADANIA

PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚĆ

KOLEJNE ETAPY BADANIA TARCZY NERWU WZROKOWEGO I SIATKÓWKI

Tarcza nerwy wzrokowego

• Na początku zlokalizuj tarczę nerwu wzrokowego. Szukaj okrągłej, żółtopoma-rańczowej struktury opisanej na poprzedniej stronie, jeśli początkowo jej nie widzisz, podążaj do środka za naczyniami krwionośnymi. Możesz określić, który kierunek jest dośrodkowy poprzez zwrócenie uwagi na kąty podziału naczyń -wymiar naczyń staje się stopniowo coraz większy w miarę zbliżania się do tarczy nerwu wzrokowego.

•    Teraz, poprzez dobranie odpowiedniej soczewki w oftalmoskopie, ustaw tarczę nerwu wzrokowego w zasięgu ostrości, jeśli zarówno ty, jak i chory nie macie wady refrakcji, siatkówka powinna być w zasięgu ostrości przy ustawionej wartości 0 dioptrii. Jeżeli struktury są rozmazane, obracaj dyskiem soczewek, póki nie uzyskasz najostrzejszego obrazu.

Przykładowo, jeżeli chory jest krótkowidzem, obracaj dysk odwrotnie do wskazówek zegara w kierunku ujemnych wartości dioptrii. W taki sam sposób możesz skorygować własną wadę refrakcji.

•    Obejrzyj tarczę nerwu wzrokowego. Zwróć uwagę na następujące cechy:

-    Ostrość i wyrazistość otoczenia tarczy. Część nosowa granicy tarczy może być nieco nieostra, co jest zjawiskiem prawidłowym.

-    Kolor tarczy powinien być prawidłowo żółtopomarańczowy do kremowo-różowego. Białe lub pigmentowane półksiężyce mogą otaczać tarczę - jest to zjawisko normalne.

-    Wielkość centralnego zagłębienia tarczy, jeżeli jest obecne. Zazwyczaj jest ono żółtawobiałe. Średnica poprzeczna jest zazwyczaj mniejsza niż połowa poprzecznej średnicy tarczy.

-    Porównaj symetrię oczu i zmian widocznych na dnie oczu.

Wykrywanie obrzęku tarczy nerwu wzrokowego. Tym terminem określa się obrzęk tarczy z uwypukleniem do przodu fizjologicznego zagłębienia. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest przenoszone na nerw wzrokowy, powodując zahamowanie przepływu aksoplazmicznego, obrzęk wewnątrzaksonalny i obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego sygnalizuje choroby mózgu, takie jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, krwawienie podpajęczy-nówkowe, uraz i guzy mózgu, dlatego poszukiwanie tego ważnego odchylenia ma priorytetowe znaczenie podczas badania oftalmoskopem dna oka.

(ciąg dalszy na następnej stronie)

W wadach refrakcji promienie światła z oddali nie są skupiane na siatkówce.

W krótkowzroczności skupiane są do przodu od niej, w dalekowzroczności

do tyłu od niej. Struktury siatkówki w oku krótkowzrocznym wyglądają na większe niż normalnie.

Zobacz tab. 7.12. „Prawidłowe odmiany tarczy nerwu wzrokowego", str. 261 i tab. 7.13. „Odchylenia w obrębie tarczy nerwu wzrokowego", str. 262.

Powiększone zagłębienia wskazują na przewlekłą jaskrę z otwartym kątem przesączania.

OBRZĘK TARCZY NERWU WZROKOWEGO