BATES6

TECHNIKI BADANIA    PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁ0W05

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE IDENTYFIKACJI SZMERÓW NAD SERCEM

•    Moment występowania szmeru w czasie cyklu pracy serca - szmer skurczowy czy rozkurczowy?

® Lokalizacja - gdzie szmer jest najgłośniejszy: na podstawie serca, wzdłuż brzegu mostka czy na koniuszku?

•    Badanie pacjenta w różnym ułożeniu: z pochyleniem ku przodowi i na wydechu, a także w pozycji leżącej na lewym boku.

•    Określenie charakteru szmeru, np.: crescendo, decrescendo, holosystoliczny?

•    Ocena głośności szmeru w skali od 1 do 6.

•    Ocena pozostałych zjawisk osłuchowych - charakter tonów S_a i Sj, obecność tonów dodatkowych, jak S₃, S₄ lub trzask otwarcia, oraz dodatkowych szmerów.

•    Osłuchiwanie w cichym pomieszczeniu!

Szmery śródskurczowe zwykle powstajaj na skutek przepływu krwi przez zastav\ i półksiężycowate (aortalną i płucną). Zobacz tab. 9.10. „Szmery śródskurczov\ str. 384-385.

I Szmer śródskurczowy rozpoczyna się po Si i kończy przed S₂. Słyszalne są krótkie przerwy pomiędzy szmerem _s    a tonami serca. Należy uważnie osłuchi-

wać w poszukiwaniu przerwy tuż przed tonem S₂. Jest ona łatwiejsza do wysłuchania i jej obecność zwykle świadczy o tym, że szmer jest śródskurczowy, a nie pansystoliczny.

Wśród szmerów rozkurczowych wyróżnia worozkurczowe i późnorozkurczowe.

Szmer pansystoliczny (holosystoliczny) rozpoczyna się jednocześnie z tonem Sj i kończy na tonie S₂, bez przerw pomiędzy tonami a szmerem.

Szmer późnoskurczowy zwykle rozpoczyna się w połowie lub pod koniec skurczu i trwa do tonu S₂.

się szmery wxzesnorozkurczowe, środko-

Szmer wczesrc -ozkurczowy zaczyna się tuż po S₂, bez wyraźnej przerwy, i stopniowo cichnie przed kolejnym tonem S).

Szmery środkoworozkurczowe rozpoczynają się wkrótce po S₂. Mogą stopniowo cichnąć, jak przedstawiono na rysunku, lub łączyć się ze szmerem późnorozkurczowym.

Szmery pansystoliczne często towarzysz fali zwrotnej przez zastawki przedsionka-, -komorowe. Zobacz tab. 9.9. „Szmery pansystoliczne (holosystoliczne)", str. 38

Szmer ten występuje w wypadaniu płazi zastawki mitraInej i często, lecz nie zawsze, poprzedzony jest klikiem skurczowym (patrz str. 383).

Szmery wczesnorozkurczowe typowo towarzyszą fali zwrotnej w niedomykalność zastawek półksiężycowatych.

Szmery środkoworozkurczowe i przedskurczowe odzwierciedlają turbulentny przepływ krwi przez zastavż< przedsionkowo-komorowe. Zobacz tab. 9.11. „Szmery rozkurczowe", str. 386.