BATES2

TECHNIKI BADANIA PRZYKŁADY NIEPRAWIDŁOWOŚĆ

sutek, aby mieć pewność, że zaczyna się opukiwać w obszarze leżącym nad płucami. Przebieg opukiwania przedstawiono na rycinie niżej.

OPUKOWA OCENA ROZPIĘTOŚCI WĄTROBY

Teraz należy zmierzyć w cm odległość między tymi 2 punktami - wymiar stłumienia wątroby w linii pionowej. W prawidłowych warunkach wymiar ten, opisany poniżej, jest większy u mężczyzn niż u kobiet oraz u osób wysokich niż niskich. Jeśli wątroba wydaje się powiększona, oceniamy jej dolny brzeg przez opukiwanie w innych liniach.

Rozpiętość stłumienia wątroby jest zmniejszona, kiedy wątroba jest mała L: obecne jest wolne powietrze pod przeponą, jak w przypadku perforacji. U pacjentów w fazie ustępowania zapalenia wątroby lub zastoinowej niewydolności serca, bądź też (rzadziej) w przypadku progresji piorunującego zapalenia wątroby powtarzane badanie może wykazać zmniejszanie się obszaru stłumienia.

Stłumienie wątroby może zostać przemieszczone w dół w przypadku niskiego położenia przepony w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc. Wymiary pozostają jednak wówczas prawidłowe.

; 'V * "

4-8 cm w linii mostkowej

6-12 cm w linii środkowo-obojczykowej prawej

PRAWIDŁOWE WYMIARY WĄTROBY

^:'0

J .    . ..

Em. K ■ ...ozzy

Pomiary wątroby przez opukiwanie są bardziej dokładne w przypadkach, kiedy wątroba jest powiększona i ma wyczuwalny palpacyjnie brzeg [37].

Stłumienie występujące w przypadku wysięku w prawej jamie opłucnej lub zagęszczeń zapalnych w płucach łączy się ze stłumieniem wątroby, co może fałszywie zawyżać jej wymian

Gaz znajdujący się w okrężnicy może dawać odgłos bębenkowy w prawym górnym kwadrancie, co może z kolei przysłaniać stłumienie wątroby i fałszywie zaniżać jej rozmiary.

Tylko w ok. połowie przypadków, kiec. i brzeg wątroby znajduje się poniżej prawego łuku żebrowego, jest ona \Nyezuwa\na pa\pacy\ne, a\eY\ed\jY>rzegn ten jest wyczuwalny, prawdopodobieństw^ że wątroba jest powiększona, zwiększa sir mniej więcej dwukrotnie [36].